高頻彩色多普勒超聲對類風濕關節炎早期手指關節骨質侵蝕的診斷價值

郝麗寧,王慶文,劉曉玲

(河北省唐山市工人醫院 063000)

高頻彩色多普勒超聲對類風濕關節炎早期手指關節骨質侵蝕的診斷價值

郝麗寧#,王慶文,劉曉玲

(河北省唐山市工人醫院 063000)

目的探討高頻彩色多普勒超聲對類風濕關節炎(RA)早期手指關節骨質侵蝕的診斷價值。方法對早期RA腫痛指關節分別做高頻彩色多普勒超聲、X線片、M RI檢查,并與健康組對比分析。結果(1)疾病組與健康組對比超聲結果有顯著差異。高頻彩色多普勒超聲檢出骨侵蝕關節273個,占56.2%;X線片檢出骨侵蝕關節66個,占13.6%;M RI檢出骨侵蝕關節277個,占57.0%。(2)對X線片檢查無骨侵蝕的420個指關節,以MRI結果為金標準,對高頻彩色多普勒超聲做診斷評價,其靈敏度為96.3%,特異度為95.8%,準確度為96.1%。結論高頻彩色多普勒超聲能準確顯示RA早期指關節骨質侵蝕。

超聲檢查,多普勒;關節炎,類風濕;指關節骨質侵蝕

類風濕關節炎(rheumatoid arthritis,RA)是以骨關節損害為特征的全身免疫系統疾病,手指關節骨質侵蝕是RA不可逆的特征性改變之一[1]。以往對骨質損害的檢查方法主要通過X線、CT、MRI[2],本組對RA患者指關節進行了高頻超聲檢查的研究,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月至2009年12月在本院住院并診斷為 RA的患者63例,其中男9例,女54例,年齡18～53歲,平均35.6歲。所有患者均符合1987年美國類風濕關節炎診斷標準,臨床表現為對稱性指關節晨僵、腫痛,病程6～36個月。健康組20例,其中男6例,女14例,年齡19～52歲,平均34.5歲。

1.2 儀器與方法 LOGIQ-3、LOGIQ-7彩色多普勒超聲診斷儀為GE公司產品,線陣式探頭,頻率10～12 MHz,多角度直接掃查,多放耦合劑,改變關節姿勢以求最佳圖像。健康組20

例和疾病組63例行高頻彩色多普勒超聲和X線片、M RI檢查,結果對比分析。51例X線片示骨質侵蝕陰性者以MRI結果為金標準,對高頻彩色多普勒超聲做診斷評價。

2 結 果

2.1 高頻彩色多普勒超聲診斷結果 疾病組骨侵蝕表現為關節面及邊緣不光滑、連續性中斷,見圖1,蟲蝕樣的缺損,軟骨和皮質下骨髓質侵蝕呈低回聲、邊界不規則的瘤樣改變,內部回聲雜亂,見表1。彩色多普勒超聲在內部及邊緣檢測到血流信號,見圖2,血流信號檢出率為64.6%。健康組指關節顯示骨皮質和關節面光滑,連續性完整,骨皮質和軟骨下骨表現為軟骨后緣一條連續光滑的強回聲線,后方為衰減區,骨髓質不能顯示,見圖3、表 1,彩色多普勒超聲未見關節內血流信號。

表1 疾病組與健康組高頻彩色多普勒超聲檢查結果(n)

2.2 3種方法對486個關節骨質侵蝕分布的檢測結果 高頻彩色多普勒超聲陽性檢出率是X線片的4.1倍。M RI陽性檢出率是X線片的4.2倍。最易受累的關節是第2、3掌指關節和指間關節,見表 2。

2.3 高頻彩色多普勒超聲的診斷評價結果 對X線片檢查無骨侵蝕的420個指關節,以M RI結果為金標準,對高頻彩色多普勒超聲做診斷評價,見表3。其靈敏度為96.3%,特異度為95.8%,準確度為96.1%。陽性預測值為66.0%,陰性預測值為93.1%,陽性似然比為 22.9,陰性似然比為0.038。

表2 3種方法對486個關節骨質侵蝕分布的檢測結果(n)

表3 高頻彩色多普勒超聲的診斷評價結果(n)

圖1 骨侵蝕患者中指指間關節高頻彩色多普勒超聲表現

圖2 骨侵蝕患者中指指間關節裸區血流高頻彩色多普勒超聲表現

圖3 健康者中指指間關節高頻彩色多普勒超聲表現

3 討 論

3.1 高頻彩色多普勒超聲對RA早期指關節骨質侵蝕診斷有特征性圖像表現 正常骨皮質高頻彩色多普勒超聲表現為軟骨后方一條連續光滑的強回聲線,后方為衰減區。骨侵蝕時超聲表現為局部不光滑,連續性中斷,骨皮質出現不同程度的蟲蝕樣改變。皮質下骨髓質侵蝕呈低回聲、邊界不規則的瘤樣改變,內部回聲雜亂,彩色多普勒超聲在內部及邊緣檢測到血流信號。這是RA血管翳侵入骨組織的特異表現,圖像上與骨腫瘤很難區分[3-6]。Hau等[7]應用超聲評價掌指關節、指間關節血管過度形成,153例 RA活動期血流的陽性檢出率為52.0%。Ribbens等[8]研究顯示指間關節血流陽性檢出率為10.0%。本研究指關節骨質損害彩色多普勒超聲血流信號檢出率為64.6%,李拾林等[9]報道病程少于5年的患者主要表現為滑膜增生,而骨質破壞、關節融合的患者病程多在10年以上。本研究中高頻彩色多普勒超聲最早發現骨侵蝕者病程為10個月。

3.2 超聲和M RI較傳統X線片對發現骨侵蝕更為敏感 早期侵蝕性改變開始于滑膜和軟骨或骨的交界部,形成血管翳并沿關節軟骨裸區向軟骨或骨組織內侵蝕。高頻彩色多普勒超聲從多角度全面掃查,顯示皮質下侵蝕的骨組織,X線只能發現切線方向上的骨質改變,本研究結果顯示高頻彩色多普勒超聲對指關節骨質侵蝕的檢出率高于 X線片 4.1倍[1,10]。Wekefield等[11]通過對100例 RA患者(包括40例早期患者)掌指關節進行超聲和X線檢查發現,56例有127處肯定的骨質侵蝕,而X線檢查僅發現17例有32處骨質侵蝕,其中26處(占81%)與超聲檢查發現相一致,在疾病的早期階段,超聲檢查比X線檢測發現的骨侵蝕多6.5倍,而陽性患者例數是X線檢查的7.5倍。在疾病的晚期階段,這兩種差別分別為3.4倍和2.7倍。而與超聲相比M RI在顯示小的骨侵蝕和軟骨軟化上更敏感[12]。本研究高頻彩色多普勒超聲檢查發現的骨質侵蝕部位均與M RI結果相符,符合率為96.3%。本研究疾病組傳統X線片檢查手指骨關節骨侵蝕陰性者高頻彩色多普勒超聲檢查手指骨關節骨侵蝕陽性率為65.0%,MRI診斷的符合率為65.9%,二者無明顯差異[13-14]。Alasasrela等[15]報道高頻彩色多普勒超聲檢查可提高較早期關節軟骨和骨質侵蝕破壞的檢出率,可為X線檢查陰性RA患者提供關節面軟骨和骨質破壞的診斷依據。

綜上所述,高頻彩色多普勒超聲能準確顯示RA早期指關節骨質侵蝕。早期RA患者手關節X線片檢查陰性者有必要進行高頻彩色多普勒超聲檢查 。

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Diagnostic value of high-frequency ultrasonography on early stage bone erosion of rheumatoid arthritis knuckles

Hao Lining#,Wang Qingwen,Liu Xiaoling
(The Tangshan Workers′Hospital,Hebei 063000,China)

ObjectiveTo discuss the diagnostic value of high-frequency ultrasonography on rheumatoid arthritis knuckles with early stage bone erosion.MethodsComparative analysis of patients with early rheumatoid arthritis swelling and pain knuckles were examined through high frequency ultrasonic scanning,X-ray and M RI examinations.Results(1)There were significant differences between the disease group and the healthy group.The results of high-frequency ultrasonography showed 273 persons positive,accounting for 56.2%;X-ray showed 66 persons positive accounting for 13.6%,and M RI detected 277 persons positive,accounting for 57.0%.(2)Among the 420 X-ray negative knuckles,the sensitivity and specificity of high-frequency ultrasonography were 96.3%and 95.8%based on M RI results as gold standard,respectively.ConclusionHigh frequency ultrasonography can accurately diagnose bone erosion of knuckles in early rheumatoid arthritis.

ultrasonography,doppler;arthritis,rheumatoid;knuckle bone erosion

10.3969/j.issn.1671-8348.2011.05.009

A

1671-8348(2011)05-0438-02

#博士。

2010-06-02

2010-09-21)

·衛生管理·