新技術治療松動牙療效觀察

曹新

在生理狀態下,牙有一定的動度,主要是水平方向,也有極微小的軸向動度,均不超過0.02mm，牙正常的動度臨床上不易察覺。牙松動度超過生理范圍的牙齒叫做松動牙,如何治療松動牙是長期困擾口腔醫師的一個難題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 84名牙松動患者其中男性58例,女性26例,年齡14～73歲。所有患者牙松動度均在Ⅱ度以上。84名牙松動患者中牙槽骨吸收Ⅰ度37例,牙槽骨吸收Ⅱ度32例,牙槽骨吸收Ⅲ度15例,將84名牙松動患者隨機分為實驗組和對照組,每組42例,兩組間性別、年齡、病體特征差異無統計學意義。

1.2 方法 實驗組采用固定義齒修復法進行治療,選好基牙,先按常規初次備牙,取初模型,通過模型觀測器觀察就位道,然后二次備牙,制取終模型。取殆關系。制作,試戴并固定修復體。備牙時后牙牙齦萎縮導致牙根暴露≥2mm時,牙冠邊緣止于齦上,牙根暴露≤2mm時,牙冠邊緣止于齦下。前牙考慮到美觀問題,牙冠邊緣止于齦下,但齦邊緣不能超過1mm,因磨除牙本質較多導致穿髓時,則進行牙髓處理。后牙的齦邊緣不能設計在齦下。根據情況將前牙和雙尖牙一般制作成烤瓷冠,磨牙可制作成鑄造冠。需注意的是,在行全牙列固定義齒修復備牙時,要先保留一個與對頜有殆關系的牙不備,取得完全準確的頜紀錄后再備牙。取模。對照組延用傳統牙周夾板方法進行治療。對兩組患者進行1～3年的跟蹤，觀察比較兩組患者術后的情況[1-2]。統計方法計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

1.3 療效評定 良好,基牙不松動,能正常行使咀嚼功能,X線片示牙槽骨有所恢復。有效：基牙不松動,能行使咀嚼功能,但對硬物咀嚼略差,X線片示牙槽骨變化不明顯。無效：固定橋松動,咀嚼無力,X線片顯示牙槽骨吸收加重[3]。

2 結果

兩組治療結果見表1。

對84名牙松動患者進行1～3年的跟蹤,在各個區間統計內實驗組術后療效均明顯優于對照組（x2=5.98,P＞0.05）。固定義齒修復法治療牙齒松動療效顯著,值得臨床推廣應用。

表1 兩組治療結果（例）

3 討論

引起牙松動的主要原因為頜創傷,牙槽嵴吸收,牙周膜的急性炎癥,牙周翻瓣手術引起,女性激素水平變化等。既往采用牙周夾板固定的方法治療牙松動療效不穩定,固位性能差,傳力不均勻,口腔內的菌斑不容易控制,易加重牙周炎的病變。用固定義齒固定松動牙,將牙周病患牙連接并固定在健康的鄰牙上,形成一個咀嚼整體,當其中某一顆牙受力時,力量就會同時傳遞到相鄰幾顆牙的牙周組織上,使其既受到生理性刺激,又不承受過重的負擔,為松動牙牙周組織的修復創造了條件[4]。

固定義齒修復法治療松動牙在修復前的檢查、診斷、修復設計和固定橋制作中任何一個環節都很重要,如有任何不妥當之處,都會使固定橋出現各種問題。固定義齒修復法治療松動牙應注意在為患者做牙周系統治療設計時就要對松動牙固定有所考慮。松動牙固定的時機一般在系統牙周治療后進行。但在個別情況下,如固定后更利于在牙齒上加力刮治，防止治療時脫落，可以考慮在系統治療前進行，松動牙永久固定要綜合考慮到固定，去除牙合創傷，有利于牙周維護等因素來進行設計[5]。

固定義齒使用一段時間后可能出現頜面磨損,暴露基牙,橋體塑料部分脫落或瓷層脫落,橋體與對頜無咬合關系,連接體脫焊或折裂,橋體金屬頜面折斷。隨著固定義齒工藝的改進,新材料的不斷涌現,臨床醫師技能的提高,臨床上只要適應證選擇得當,固定橋設計合理,材料的理化性能和生物相容性符合要求,修復后就能充分恢復缺牙齒正常功能,并有較好的遠期修復效果。固定義齒修復的生理基礎是建立在神經肌肉生理學-牙合、關節、肌肉三位一體功能學基礎上的修復學,對于進行固定義齒修復的患者來說應該注意口腔衛生,才能提高固定義齒的使用年限[6]。

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