綜合物理療法治療飛行員頸椎病臨床觀察

310007 空軍杭州航空醫學鑒定訓練中心 李彥萍 錢敏 沈嘉平

頸部不適、頸肩疼痛、面部僵硬、上肢麻木等是我們在治療飛行員頸部疾患時遇到的常見主訴之一。它是由于頸椎多角度頻繁活動或異?；顒优c生物力學平衡的多變性產生的一系列臨床癥狀。特別是飛行員長時間飛行，短時間載荷增加數倍，飛行時小機艙固定姿勢久坐，飛行訓練強度改變等均可引起頸肌疲勞、慢性勞損，頸椎動力性平衡系統遭到破壞，導致頸椎不穩。上述各種因素是神經根型頸椎病的重要原因之一。

早期、有效地針對病因進行干預治療，是阻止神經根型頸椎病發生、發展的重要手段。為此我們對2007—2009年因頸部疾患前來就診的飛行員施用局部痛點和拍片檢查，并采用物理治療配合頸肌功能鍛煉，收到了良好的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 150例飛行員經拇指查及壓痛點和X線片檢查，確診為頸肌勞損102例，神經根型頸椎病48例，并以此分組。其中頸肩部肌肉僵硬、疼痛，活動度稍受限，拇指查及壓痛點明確，但X線拍片椎體無明顯異常改變，診斷為頸肌勞損；而頸肩疼痛伴上肢放射性麻痛，查體有按神經根的皮節和肌節分布的感覺功能減退，X線片示椎體增生，椎體間隙變窄，椎間孔變小，曲度變直，甚至反曲等退行性變，確診為神經根型頸椎病。全部為男性，平均年齡33歲；病程最長5年，最短3個月。

1.2 治療方法 頸肌勞損組采用超短波、電腦中頻治療配以頸椎保健操。神經根型頸椎病組在此基礎上加用牽引治療。其中超短波理療，電極置于頸肩部及上胸部對置，頻率40.68 MHz，波長7.37 m，最大輸出功率200 W，15 min/次，1次/d，10次為一療程；中頻治療，電極緊貼頸、肩部病變部位皮膚，輸出功率≤45 VA，連續調制中頻，中頻載波頻率2.5～8 kHz，低頻調制頻率0～150 Hz，透熱溫度40～60℃，20 min/次，1次/d，10次為一療程；牽引治療，采用坐位枕頜法，前屈位(20°～30°)，牽引力由小到大，逐漸加重。第1～3次為50～80 N，漸加至90～120 N，持續牽引20～30 min，1次/d，10次為一療程；牽引完畢漸慢減量復位，并在原位靜坐10 min左右，方可活動。頸椎保健操：①伸屈頸練習。頸前屈(低頭)、后伸(仰頭)各5次，每個動作都要回到頸椎中立位，動作緩慢為宜。②捏頸肌練習。右手指并攏手掌，手指緊貼頸部拿捏，換左手同樣動作各5次。③側屈舒頸練習。左手拉椅邊，右手叉腰，頭用力向右側屈；右手拉椅邊，左手叉腰，頭用力向左側屈，各5次。④伸腰提胸練習。雙手向腰背交叉貼緊背部，用力作伸腰提胸，轉頸肩練習各5次。早晚各1次，15 min/次。兩療程為一周期，療程間休息5 d。

1.3 療效判定 依據《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫骨傷科病證診斷療效標準》[1]。治愈：自覺癥狀消失，頸肩活動自如，拇指查及無壓痛點；顯效：自覺癥狀消失，頸肩活動尚自如，拇指查及痛點輕微；有效：癥狀明顯減輕，頸肩活動度有所改善，拇指查及痛點明顯；無效：癥狀無明顯改善。

2 結果(表1)

3 討論

神經根型頸椎病約占頸椎病的60％[2]。其中絕大多數是由于頸椎相關肌肉發生損傷后肌肉緊張痙攣，頸椎與其相鄰組織相對位置發生改變，曲度變直所致。會引起局部滲出、出血、水腫，肌纖維斷裂，細胞浸潤及機化粘連或形成瘢痕，使椎間隙變窄，椎間孔變小，產生對神經根的刺激、壓迫，進而關節活動受限，引起頸項疼痛，頸部僵硬。近年來大量研究證明，頸椎病的發生發展與頸椎相關肌肉系統病變密切相關[3]。我們在臨床工作中也觀察到采用物理療法對神經根型頸椎病患者頸部肌群進行干預治療后，患者椎間盤形態、骨與關節的結構并沒有發生變化，但臨床癥狀卻得到顯著改善，甚至臨床治愈。由此可見頸椎周圍肌肉在頸椎病的發展和臨床治療每一個階段、每一個環節均發揮著重要作用。

飛行員特殊的工作訓練方式和強度使屈頸幾率和載荷承受力大為增加，作為支配頸椎各種運動狀態的不同的肌群，在不良體位、精神高度緊張等因素影響下，長時間保持屈頸姿勢，屈頸、伸肌群對抗因重力而產生的前負荷，呈向心、離心收縮，導致頸肌疲勞乃至勞損。疲勞發生后肌內壓增高，局部缺血，進一步造成氧化代謝降低，血乳酸增高[4]。從而降低肌纖維的傳導速度，肌肉收縮力下降，使肌肉疲勞持續發生，引起肌纖維損傷，肌力減弱，頸椎動靜力學平衡破壞及力學性能降低而加劇頸椎的退變。

據此我們采用超短波治療，一方面使病變肌肉血流加速，代謝增強，炎性致痛物質迅速移出病變部位，促進局部炎癥、水腫、滲出物吸收；另一方面給受壓缺血的組織提供大量氧氣，使頸椎周圍痙攣的肌肉組織的伸展性得以提高，增強了頸椎牽引的治療效果。

中頻治療可以松解痙攣、僵硬的肌肉組織，刺激感覺、運動神經，達到解痙、止痛、促進肌肉功能恢復的目的，且能軟化瘢痕，松解粘連，促進肌肉韌帶等軟組織柔韌性的恢復，使頸肌靈活，舒緩自如，能高度協調地完成頭顱的三維空間運動。

頸椎牽引可以改善椎間關節紊亂，擴大椎間孔，使受壓的神經根得以松解而緩解肌肉痙攣、疼痛癥狀。牽引還可恢復頸椎曲度，緩解肌肉拉力，改善肌肉的營養代謝及力學狀態。

頸椎是脊椎中靈活性最大、活動頻率最高的節段，具有活動度大、穩定性差的特性。而頸肌肌肉小而薄，肌腹長而肌腱短，除項韌帶外缺乏強有力的致密肌腱，多以筋膜形式附著于骨突處，因此又有肌力小、耐力差、容易疲勞及勞損的特點。頸肌力量減弱，不僅影響頸椎的穩定性，而且是頸部疼痛遷延難愈，反復發作，逐漸發展成頸椎病的原因之一。我們體會在治療頸部疼痛時，重視頸背部肌肉主動鍛煉，著重治療提高頸部肌肉機械張力的耐受性，不僅可以有效地減輕頸部疼痛癥狀，改善頸部功能，而且可以加速疾病愈合、鞏固治療的效果，對防止頸椎病的發生發展有很重要的作用。頸椎保健操通過頸背部肌肉的主動鍛煉，使頸部肌肉強健有力，也增強了頸椎三維空間六個自由度及共軛運動和瞬時旋轉軸的活動，維護頸椎動靜力學平衡。

綜上所述，頸部疼痛、神經根型頸椎病雖然是飛行員的常見病，但是有效的頸背肌鍛煉可以減少發作次數，甚至起到預防作用，而且此方法簡單易行，可操作性強，易于推廣。

[1]國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫骨傷科病證診斷療效標準[S].1994：189-190.

[2]何寧.手法加牽引配合中藥燙療對神經根型頸椎病的療效觀察[J].頸腰痛雜志，2006，27(4)：314-315.

[3]周述強，張敏霞.頸椎相關肌肉慢性損傷與頸椎病[J].安徽中醫臨床雜志，2003，15(3)：247-248.

[4]Murthy G，Hargens AR，Lehman S，et al.Ischemia causes muscles fatigue[J].J Orthop Res，2001，19(3)：436-440.