飛行員胸腰椎骨折一例康復護理體會

710054 解放軍第451醫院 劉蕊 郭梅 姚茹

胸腰椎骨折是一種嚴重的創傷。以患者為主的自我心理調節與功能鍛煉對恢復患者信心、縮短病程、預防并發癥有著極為重要的作用?，F將我科2008年3月收治護理的1名脊柱損傷飛行員的臨床救治護理體會總結如下。

1 臨床資料

患者，男，49歲，某飛行部隊飛行員，既往身體健康。2008-03-10在飛行訓練中因飛機失事，造成全身多處受傷，尤以胸、腰部為重，劇烈疼痛。無昏迷史和惡心、嘔吐史。當地醫院頭顱CT示：顱內未見明顯出血；胸片提示：雙側第11肋骨骨折；X線片提示：腰1壓縮性骨折。門診以“腰1、3壓縮性骨折”、“雙側第11肋骨骨折”、“頭皮裂傷”收入我院骨科。住院4 d，其間行頭部包扎、腰部保護、臥床休息和抗感染等治療，隨時觀察病情變化。因暫無手術指征，于2008-03-14轉入我科康復治療?？祻椭委?個月，其間多次請骨科會診，給予對癥治療，臥硬板床，每日行腰背肌鍛煉。2008年10月腰椎壓縮性骨折痊愈，身體各項功能恢復正常。

2 康復護理的基本方法

2.1 愈合期康復護理

2.1.1 運動療法 對受傷肢體及手和關節活動進行功能訓練。既包括被固定的局部的肌肉和近遠端的關節，也包括未被固定的肢體鄰近的肌肉和關節的功能訓練。傷后1～2周，此骨折端為纖維性連接，容易再移位，故此時應在骨折遠端進行按摩，同時肌肉做等長收縮活動，肌肉收縮要有節奏、緩慢地進行，盡最大力量收縮，然后舒張、松弛重復進行。但骨折部位的上、下關節應固定不動。

2.1.2 物理療法 為改善局部血運和營養，促進滲液及代謝產物的吸收和組織再生，促進骨痂的形成，可用光療法、透熱療法治療。為提高局部鈣、磷濃度，促進骨折愈合，可應用直流電離子導入法治療[1]。

2.2 恢復期康復護理

2.2.1 運動療法 ①主動運動：包括擺動練習，徒手主動運動，利用肢體重力作用及肌力的協同作用，做大幅度動作訓練。②被動運動：由康復醫務人員實施，對不能完成主動運動的病人，應進行關節各軸向運動，動作宜平緩，以不引起明顯的疼痛和肌肉痙攣為度。切忌用暴力被動活動，以避免新的損傷或骨化性肌炎的產生，甚至再次發生骨折。③助力運動：病人可以用自己的健肢幫助患肢進行運動，也可以用特別器械做自助運動。④動力牽伸：病人在固定的器械上利用自身重力做關節牽伸活動[2]。

2.2.2 物理療法 包括溫熱療法、光療法、電療法和超聲波療法等[3]。

3 一般護理及注意事項

3.1 環境適宜 病室環境宜安靜舒適，空氣清新，光線柔和，溫、濕度適宜。硬板床上鋪上適當厚度的床墊，讓患者平臥于床上，以保持脊柱平直，防止發生畸形或進一步損傷[4]。

3.2 循序漸進 練習時不可操之過急，每次練習不可過于勞累。幅度及次數應逐漸增加，在不增加疲勞及疼痛的情況下進行練習。

3.3 正確翻身 即挺直腰背部再翻動，以繃緊背肌，使之形成天然內固定，不要上身和下身分別翻轉。側臥時，背后應用枕頭將全背頂住，避免上、下身的臥位不一致，造成胸、腰部脊柱的扭轉[3]。

3.4 正確使用便盆 由于抬起臀部放置便盆時會引起胸腰段的脊柱向前屈曲，因此，最好使用三截褥子或帶洞木板床，不用翻動患者便可使用便盆，同時還可保持脊柱平直[5]。

3.5 預防并發癥 對于年老體弱的患者應注意預防肺炎、褥瘡等并發癥。指導患者在床上做上肢及擴胸運動，增加胸部的活動及肺的功能鍛煉。褥瘡的預防可在骨突出部如尾骨部位加用海綿墊及氣圈，使尾骨懸空。此外，腹脹及便秘也是常見并發癥。應注意調節患者的飲食結構，指導患者多食蔬菜、水果，多飲水，每日定時做腹部順時針按摩，以促進腸蠕動，減輕腹脹及便秘，必要時應用緩瀉劑通便，避免患者用力排便而誘發疼痛[6]。

4 心理護理

對飛行人員而言，心理的健康往往比身體的恢復更顯重要，親身經歷事故的飛行人員一般都存在著不同程度的創傷后心理應激障礙，其內心充滿了震驚、恐懼和不安等消極因素，不僅影響其身心健康、動搖繼續飛行的信心，甚至可能會再次發生更慘重的事故。因此，根據傷員心理問題的嚴重程度，給予及時的矯正是非常重要的。這次事故救治過程中，我科醫護人員配合心理專家及時對其進行心理干預，采取談心等方式與飛行人員進行心理上的交流與溝通，使其感到溫暖，減輕恐懼和不安感，端正自己對飛行事故的看法，減輕心理壓力，增強飛行信心。同時，通過聽舒緩、輕松的音樂及做深呼吸等放松訓練，加強自我控制能力，學會自我調節，使緊張的情緒得到放松、自信心得以增強，以樂觀的態度對待工作和生活。在不斷宣傳、教育的同時做好來院看望的家屬的心理工作，這對于穩定飛行人員心理和早日消除其恐懼、焦慮情緒，化解心理矛盾十分重要。經過一段時間的心理康復，飛行人員精神創傷得以恢復，效果滿意。

5 睡眠障礙的護理

為病人創造良好的休息環境。病室要通風，保持空氣新鮮，避免對流風，溫度一般為18～20℃，相對濕度在50％～60％，并注意調節室內光線。護理病人時動作應輕柔、準確，避免粗暴[6]。工作人員說話、走路要輕，禁止穿響底鞋；減少病人之間的相互干擾，對危重、新入院及需觀察的病人應與病情較輕病人及恢復期病人分室而居，盡量避免男、女同居一室。②注意觀察治療措施所引起的不適，并及時妥善處理。如石膏固定患者因患肢腫脹導致石膏過緊，應予局部減壓或更換石膏；因骨牽引所引起的疼痛和不適，應予調整牽引位置及牽引重量，使患肢處于相對舒適位置，阻斷疼痛反應而減輕疲勞和體力消耗，幫助患者入睡[7]。③對失眠患者進行睡眠衛生指導。尊重患者的睡眠習慣，幫助病人完成睡前的個人清潔衛生工作，使病人臥位舒適。枕頭高低適中，棉被隨氣候變化隨時增減。指導病人睡前不吃過飽，飲水不宜過多，不喝濃茶、咖啡等飲料，不過度用腦，保持情緒的平穩；睡前喝半杯牛奶或用溫水洗腳等。④藥物的應用。對少數頑固性疼痛者，在夜間給予小劑量止痛藥，如曲馬多、泰勒寧等，并給予心理安慰，按摩被動肢體，以減輕被動肢體的疼痛。必要時，與鎮靜劑同時使用，如曲馬多50 mg加舒樂安定1 mg同時服用效果更好。

[1]李沂紅，于英蘭，白彥紅，等.腰椎間盤突出癥圍手術期康復護理[J].中國康復，2005，20(5)：319.

[2]王俊華，高峰，李海峰.綜合療法治療胸腰椎壓縮性骨折[J].中國康復，2006，21(3)：193.

[3]霍建珊，陳妙霞，羅春曉，等.腰椎間盤鏡下髓核摘除術患者規范式護理程序的實施[J].護理學雜志：海外版，2006，21(2)：24-26.

[4]彭力平，林松青，陳浩雄.復位床托治療胸腰椎壓縮性骨折[J].中國中醫骨傷科雜志，2006，14(6)：26-28.

[5]鎮萬新，王育才.脊柱后路顯內窺鏡治療腰椎間盤突出癥[J].中華骨科雜志，1999，19(8)：460-462.

[6]朱興波，陳雯.腰椎間盤突出癥的整體康復護理[J].中國康復，2002，17(2)：119-120.

[7]吳海河，呂亮華.牽引加墊枕治療胸腰椎壓縮性骨折209例臨床觀察[J].湖南中醫藥導報，2004，10(12)：29-30.