2型糖尿病患者脂聯素及C反應蛋白水平與心腦血管病變的關系

荀靖瓊,蘇 珂,龍 艷,彭 鷹,林 楓,顧穎萍,王丙國

（桂林醫學院附屬醫院內分泌科,廣西541001）

脂聯素（adiponectin,ADP）是一種脂肪細胞因子,研究表明它具有抗炎、抗動脈粥樣硬化、調節糖脂代謝、增加胰島素敏感性等作用[1-3]。C反應蛋白（C reactive protein,CRP）是一種急性時相反應蛋白,是主要的炎癥標志物,現已成為糖尿病大血管病變研究的熱點。頸動脈內膜中層厚度（carotid intimamedia thickness,CIM T）作為一個反映全身動脈粥樣硬化的早期指標已逐漸用于臨床。本研究通過測定2型糖尿?。═2DM）患者血清脂聯素、CRP水平及CIM T水平,以了解脂聯素、CRP水平與T2DM心腦血管病變的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇T2DM患者及同期健康體檢者共181例。健康對照組（A組）60例,其中男31例,女29例,平均年齡（60±4）歲,排除葡萄糖耐量異常者；單純T2DM組（B組）57例,其中男26例,女31例,平均年齡（64±3）歲；T2DM合并心腦血管病變組（C組）64例,其中男31例,女33例,平均年齡（63±5）歲,均有明確的腦梗死,經頭顱CT、MRI檢查證實和（或）冠心?。ü跔顒用}造影證實至少有一支血管病變狹窄程度大于或等于50%）。以上各組研究對象均排除有家族性高脂血癥史、嚴重感染、風濕病、腫瘤,且3組在性別構成、年齡及體質量指數等方面比較差異均無統計學意義。

1.2 指標檢測 由專人測量所有研究對象身高、體質量、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。用全自動生化分析儀測定總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）,用葡萄糖氧化酶吸附測定空腹血糖（FBG）,用酶聯免疫吸附法測定空腹胰島素（FINS）、脂聯素（酶聯免疫吸附試劑盒購于美國ADL公司）,多普勒超聲檢測CIM T,取左右兩側的平均值作為最終的CIMT值。

1.3 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件進行統計學處理,正態分布的計量資料用t檢驗,非正態分布數據用秩和檢驗。各指標間關系用直線回歸分析,多因素分析采用多元線性回歸法。

2 結果

2.1 3組研究對象檢測指標比較 見表1。

2.2 相關因素分析 CIM T與SBP、TG、CRP、FBG、FINS、胰島素抵抗指數（IRI）呈正相關,與脂聯素、HDL-C呈負相關（表2）。此外,以CIMT為應變量,其他參數為自變量,進行多元線性回歸分析,顯示脂聯素、HDL-C、CRP、TG、SBP、IRI為CIM T的主要危險因素,回歸系數分別是：-0.112、-0.298、0.347、0.063（P＜0.01）及0.021、0.018（P＜0.05）。脂聯素與CRP呈負相關（r=-0.431,P＜0.05）。

表1 3組研究對象檢測指標比較（±s）

表1 3組研究對象檢測指標比較（±s）

☆：P＜0.05,△：P＜0.01,與A組比較；▲：P＜0.01,與B組比較。

檢測指標 A組（n=60） B組（n=57） C組（n=64）SBP（mm Hg） 109.00±10.80131.00±11.30△152.00±12.70△▲DBP（mm Hg） 75.30±7.90 82.80±9.60 81.50±8.90CRP（mg/L） 1.53±0.89 2.48±1.06△3.62±0.92△▲脂聯素（nmol/mL） 9.79±2.26 6.03±1.85△4.37±1.04△▲FBG（mmol/L） 4.78±0.71 8.67±0.74△9.74±0.85△▲FINS（mU/L） 8.60±0.98 9.21±0.66 14.73±0.92☆IRI 1.87±0.15 3.47±0.37△4.58±0.16△▲CIMT（mm） 0.63±0.07 0.82±0.12△1.24±0.49△▲TG（mmol/L） 1.01±0.21 1.85±0.19△2.24±0.21△▲TC（mmol/L） 4.11±0.34 5.12±0.96 5.57±1.09HDL-C（mmol/L） 1.34±0.32 1.26±0.39△1.01±0.34△▲LDL-C（mmol/L） 2.14±0.45 3.10±0.37☆ 3.32±0.29☆

表2 相關因素分析

3 討論

新近研究表明,在脂肪與血管之間可能存在一個脂肪細胞-血管調節軸,參與動脈粥樣硬化的形成,脂聯素在這一調節中起橋梁作用,并且與糖尿病的發生具有獨立相關性[3]。本研究A、B、C組的脂聯素水平逐漸降低,且差異有統計學意義,說明脂聯素參與了T2DM及其心腦血管并發癥的發展過程,與國內外研究結論一致[4-6]。本研究結果顯示CIM T與脂聯素呈負相關,脂聯素水平下降是T2DM動脈粥樣硬化的獨立危險因素,與郭立新等[7]報道一致,脂聯素可能與其他致動脈粥樣硬化因素——高血壓、高血糖、胰島素抵抗、脂質代謝紊亂等共同作用,導致T2DM動脈粥樣硬化[8]。

CRP是一種炎性反應蛋白[9-10],可趨化單核細胞,誘導單核細胞產生組織因子,誘導內皮細胞產生黏附因子,使動脈粥樣硬化處內皮功能進一步受損,加速硬化進展。CRP也能與脂蛋白結合,由經典途徑激活補體系統,繼而產生大量終末復合物,造成血管內皮損傷。本研究C組CRP水平明顯高于B、A組,B組又高于A組,提示CRP可能是T2DM和T2DM伴大血管病變的危險因子。

本研究相關性分析顯示脂聯素與CRP相關[11]。已有研究認為,CRP在人類脂肪細胞組織中也有表達,脂聯素可以對抗腫瘤壞死因子（TNF-α）在血管細胞及脂肪組織的促炎性反應,通過調節TNF-α僅影響CRP的生成,所以脂聯素可以直接或間接影響血漿和脂肪組織中CRP水平 。

綜上所述,血清脂聯素和CRP具有一定相關性,兩者與糖尿病心腦血管病變的發生、發展密切相關,可能是評估糖尿病心腦血管病變嚴重程度及推斷其預后的重要指標,兩者的聯合檢查對糖尿病心腦血管病變的預測具有重要意義。

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