陶玉華,鄧春杰,王景佳,孫 宇
(佳木斯大學 第二附屬醫院,黑龍江 佳木斯 154002)
患者,男,42歲,冠心病心絞痛早期,近一年來出現心悸、氣短、乏力,在飽餐、情緒激動、勞累后易出現心前區憋悶,噯氣,時有陣發性胸骨后疼痛,并向左肩部呈放射性酸、麻、痛。遵醫囑給予5%葡萄糖注射液250mL加丹香冠心注射液16mL靜脈注射。
患者第一天靜點后心前區憋悶、噯氣的癥狀緩解,左肩部放射性酸、麻、痛癥狀消失;第二天靜點后,身體輕松好多,食欲增加,睡眠改善,乏力癥狀減輕;第三天輸液約剩余50mL液體時,患者出現周身發冷、氣促、心悸。測體溫:37.8℃;脈 搏:102次/min;血壓:110/70mmHg;呼 吸:20次/min;立即停藥,給予保暖,避免燙傷,低流量吸氧,非那根25mg肌肉注射、安痛定2mL肌肉注射;10min后癥狀緩解。觀察1h后生命指征平穩,體溫:36.8℃;脈搏:92次/min;BP血壓:108/68mmHg;呼吸:18次/min。同時留取丹香冠心注射液送檢,排除輸液反應。第四天注射20min,患者出現面色潮紅并浮腫,鼻翼明顯腫大,胸悶、氣喘、喉頭發緊,有明顯窒息感,四肢濕冷,后背劇痛,脈搏120次/min;血壓70/40mmHg;呼吸22次/min;意識模糊。針對上訴癥狀,立即進行治療和護理搶救措施:①停藥、高流量吸氧、全身保暖,避免燙傷;②皮下注射鹽酸腎上腺素注射液0.5mg、肌肉注射非那根注射液25mg、靜脈推注地塞米松注射液10mg、5%葡萄糖250mL多巴胺注射液40mg靜脈滴注。嚴密觀察血壓及尿量變化,隨時調整輸液速度及吸氧濃度。30min后血壓平穩,遵醫囑靜脈推注25%葡萄糖20mL葡萄糖酸鈣40mL;通過及時的對癥處置,患者的生命指證逐漸恢復正常,呼吸16次/min;血壓95/75mmHg;脈搏88次/min,尿量約300mL。胸悶氣喘緩解,喉頭水腫消失,后背劇痛消失,四肢回暖,面部浮腫消褪,瀕死感消失?;颊咧髟V極度疲倦,周身酸痛。給予住院觀察1天。
該患者曾多次注射丹香冠心注射液,均無不適反應,此次藥物為一貫使用的產品,并無更換生產廠家。給患者使用的藥物未出現渾濁、沉淀、變色、漏氣或瓶身細微破裂等現象,患者近期無感冒、發熱及粉、塵、煙等其它過敏現象,無青霉素過敏史。早餐正常。隔日使用皮膚劃痕法,顯示結果為陽性。
丹香冠心注射液成分:含脂溶性多種丹參酮一類及水溶性原兒茶酚醛和兒茶酚衍生物(丹參素、丹酚酸B、隱丹參酮、丹參酮Ⅰ、丹參酮ⅡA、三七皂苷R_1、人參皂苷Rg_1、人參皂苷Re、人參皂苷Rb_1,)、降香。這些成分均無過敏類報道。因為丹香冠心注射液具有活血化瘀、理氣、止痛的作用,故廣泛應用于心腦血管的預防和治療中,也廣泛應用于其他方面疾病的治療,如閉塞性脈管炎、硬皮癥、視網膜中央動脈栓塞、神經性耳聾、血塞綜合征及結節性紅斑,同時利用其抗炎作用和降低體溫作用來治療關節化膿性感染,一般性軟組織感染,扁桃體炎等疾病,因其毒性小,安全系數相對大,故廣泛使用于家庭靜點中。作者從事護理工作20余年,認為丹香冠心注射液的藥性是比較安全的,僅偶見皮疹、皮膚紅腫、瘙癢、惡心、嘔吐、寒戰、發熱、頭暈、頭痛、腹痛、腹瀉、心悸、局部靜脈炎等不良反應。此例嚴重的過敏反應比較罕見,考慮為丹香冠心注射液導致的遲發型過敏反應,經抗過敏反應治療后緩解。由此病例可反映出,中藥制劑所含成分復雜,可對人體產生不適反應,甚至會引起嚴重的過敏反應,病人如搶救不及時,后果將不堪設想。故靜脈輸液應到正規醫院就診,在輸液時醫護人員應仔細詢問患者是否有過敏體質,了解患者對何種食物、何種藥物、何種物質有過敏現象,且過敏程度及醫治的方案及效果。在輸液過程中應多巡視、多觀察,認真傾聽主訴,并隨時做好各項搶救準備,將風險控制在最小范圍內。