中醫學的非實體性思維

寧澤暉，王華生

1.右江民族醫學院附屬醫院，廣西 百色 533000；2.右江民族醫學院社科部，廣西 百色 533000

關于中西醫學思維的比較研究，理論界大多從思維的方式、方法入手進行。筆者認為，換個研究角度，從中西醫學思維的核心理念入手進行，對中醫藥學的發展具有重要的理論價值和現實意義。例如，何裕民教授在研究中醫的整合思維時論及一個研究案例，調查表明，在對回答雞、牛、草三者之間哪兩樣東西關系最密切時，有中國文化背景的人絕大多數選牛和草，而有美國文化背景的人卻選雞和牛[1]。筆者認為，前者關注的是牛與草之間關系，是在關系中把握實體，而后者關注的是分類，把握的是實體，是在實體中把握關系，因而中西思維的差異之一是核心理念的差異：關系與實體。

1 西醫學的實體性思維

西醫學從整體中各要素的分析入手來把握對象世界，本體與現象具有明確的限定性，在研究人的生命活動規律時，總是要追索生命活動背后的最根本的實體性基礎。這種基礎不論是精神性的還是物質性的，都是具有本體論意義的實體。

1.1 精神性實體

西醫學在它的發展初期和中世紀時期，是將人的生命健康或疾病的狀態歸結為精神性實體的作用。例如，鬼神致病觀念認為，鬼神或他人的靈魂進入肉體就會導致生病?！妒ソ洝こ霭＜坝洝氛f，上帝可使人患麻風和使人痊愈，而其《列王記下》說，天神散布瘟疫，一夜間使亞述人死亡18.5萬人?；浇桃曇爸?，人生病是上帝對人的懲罰。這種鬼、神、靈魂都是精神性的實體，是異己的實體，治病就在于鏟除這種實體，或求上帝的寬恕。

1.2 物質性實體

西醫學在它的經驗醫學、實驗醫學和生物醫學時代，則是尋求人的生命活動的物質性基礎。近現代西醫學從總體上來說是用觀察與實驗的方法，以研究機體的物理、化學和生物學特性為基礎，來探尋疾病的位置和原因，認為疾病的根源在于物質性實體的異常，疾病是一種客觀的實體，是外在的東西，是患者的異己[2]。莫干尼的病灶理念把疾病看成是局部損傷，認為每一種疾病都有它相應的病變部位并在某個器官內。找病灶成為西醫診斷的最主要目標。這種找病灶的思想是“西醫診斷學以及種種診斷技術和儀器的基礎，其影響一直持續至今[3]”。在其后，魏爾嘯的細胞病理學確認了疾病的微物質基礎。在西醫學視野中，無論是組織、器官、細胞、生物大分子，還是基因，都是物質性的實體；無論是細胞免疫系統、體液免疫系統，還是神經內分泌免疫系統，都是實體性的存在?！氨倔w論的疾病實體觀將疾病看成是身體各部分的損傷或器官的障礙[3]”，醫學的任務在于清除病灶，消滅病原體，修補損傷，或者置換實體。

西醫學的實體性思維，是從研究對象世界入手，分析其組成部分的內部機制，追索決定人的生命狀態的實體性存在。即使探討整體與要素、要素與要素的關系時，西醫學的立足點和著眼點仍在于實體，而不在于關系，是以有形宰制無形。

2 中醫學的關系性思維

中醫學把人與自然看作是有機的整體，不是從整體的各要素的分析入手，而是從整體中各要素的關系入手來把握人的生命活動、內外環境中相互作用的各因素的聯結及其功能，并不關注決定這種聯系的最終實體。這就形成了中醫學源遠流長的非實體性的辨證思維傳統，與西醫學的實體性思維形成了鮮明的對照。

2.1 關系性存在

關系是事物間相互聯系的必要因素，不同關系表現著事物的不同聯系方式，任何事物都處在和其他事物的一定關系中，只有在與其他事物的關系中，它才能存在和發展。中醫學理論框架是建立在關系理念基礎上的。因此，對于中醫學的許多基本概念、范疇，諸如“陰陽”、“五行”、“經絡”、“氣血”等的分析，不應把它們作為實體來尋找本質[4]。陰陽理念揭示的是有機體內外環境的對立統一關系、有機體的生理活動和病理變化。五行理念揭示多種元素之間的關系。經絡是人體氣血運行的通路，美國有一本介紹經絡學說的書就叫《沒有蜘蛛的蜘蛛網》[5]。這個比喻較為貼切，但仍不準確，因為蜘蛛網仍可理解為一種實體，確切地說，經絡是沒有蜘蛛的無形的蜘蛛網，因為它是一種關系性的存在，沒有獨立實體性。正如張其成所說，“經絡就是一個關系結構、關系實在”[5]。用西醫解剖學方法去追問經絡的實體就難免陷入誤區。

2.2 關系性疾病

陰陽五行學說是中醫學的核心理論，它的中心思想是以對立統一關系來論述醫學理論，著眼于有機體內外各因素職司相配的相互關系，這種相互關系構成一定的秩序。陰陽五行關系正常，有機體處于有序狀態，表征健康；如關系異常，則有機體處于失序狀態，表征疾病。中醫的辨證論治觀認為，“證”是系統質病，即關系病[7]。因此，調整陰陽，補偏救弊，幫助患者改善內環境，維護陰陽的相對平衡，恢復各要素的正常關系，便成為中醫治療疾病的基本原則?；诖?，中藥理論以“君、臣、佐、使”比喻任何一味方劑中各藥物的互動關系，表征著各種藥物的秩序。

對于關系性存在無法進行實體性詮釋或實證。雖然實體、關系、能量、信息等都具有客觀實在性，都屬于物質范疇，但是關系不同于實體。實體是能夠被用感覺器官（或借助于儀器）感知的；而關系卻不能被感知，需要運用思維去把握。邱鴻鐘[8]認為，中醫學理論具有直覺知識的自明性，原初的自明性體驗是其后繼的認識活動的起點。這就是說，對關系性存在的思維把握主要的是直覺思維。

中醫學的關系性思維，同樣研究實體，如研究五臟六腑的形態與功能，但對實體的研究是在各實體之間的關系中來研究的，對于實體的界定基于關系理念，對于關系性疾病的治療在于恢復各實體之間的秩序。

3 中醫學追究的終極原因

關系蘊涵著聯系，兩個或兩個以上的事物或現象存在著某種關系，表征它們是相互聯系著的，而聯系的根本內容就是相互作用。中醫學從研究有機體內外環境的關系入手，追尋導致人的各種生命現象產生的相互作用。

相互作用是中醫學的關鍵概念?！兑捉洝芬躁庩杻韶车母袘豢?、相互作用展開人與天地的宇宙圖式?！饵S帝內經》認為，人是天地相互作用的產物，“人以天地之氣生，四時之法成?！薄饵S帝內經》醫學理論立論于“人與天地相參”，由此進行取象比類，人與天地的類比被落實到時令節氣之上，以春生、夏長、秋收、冬藏的秩序運行著。整體理念揭示了要素與要素、生理與心理、肉體與靈魂、人與環境的相互作用。如臟腑與氣血的關系，“氣和血運行于周身，營養臟腑、經絡、四肢、百骸。因此，氣血運行失常必然影響臟腑的生理活動，從而導致臟腑的病變；反之，人體的氣血，又是臟腑生理活動的產物，臟腑的病變必然導致氣血的運行失常[9]?！标庩枌W說揭示了陰陽交感所引發的對立制約、互根互用、消長平衡和相互轉化關系。辨證論治是以個體在天、地、人三者相互作用后的反應狀態（象）為依據的。辨證時，既須把握各個“證型”的本質特點及其種種表現，更須了解不同“證型”之間的內在聯系、相互影響和轉化可能[10]。藥性理論同樣注重相互作用。

相互作用是中醫學追究的終極原因。中醫學沒有西醫學思維中的現象與本質的二元對立，它直朝現象本身，運用內景返觀、司外揣內等方法，追問導致現象產生的相互作用，而并不特別關注現象背后的本體與本質。恩格斯指出，“相互作用是事物的真正的終極原因。我們不能比對這種相互作用的認識追溯得更遠了，因為在這之后沒有什么要認識的東西了[11]?！边@就是說，在中醫學看來，人的生命活動現象，歸根結底是內外環境中的各要素相互作用的過程或結果。天人相通是通過氣來實現的，氣有陰陽，陰陽的相互作用生成了人的生命過程中的健康或疾病狀態。用精氣的升降出入、陰陽的對立互根、消長轉化、五行的類比取象、生克乘侮來說明人體生命過程和疾病的發生，都體現了中醫學思維所追尋的終極原因是相互作用。

中醫學的非實體性思維是中國古代醫家在歷史文化條件下對人體關聯現象了悟中生成的。中國最初的文明是農業文明，農業經濟興起和繁榮的條件是各要素的綜合作用，尤其是水利條件，中國的水利條件與西歐相比尤為艱難，而興修水利需要不同地域、不同層次、不同部落的人群相互協作。這一特定條件促使中國古代思想家們著重思考人與人之間的關系和相互作用，哲學家著重思考處理人與人之間關系的倫理秩序和政治秩序。中國文化這種重視關系與相互作用的思維方式在中醫學中得以運用和發揮，就著眼于建構有機體內外環境中各要素之間的秩序，確保其處于有序狀態。

[1]何裕民.重要的是“土壤”,而不是“雨水”——關于整合思維與象思維[J].醫學與哲學:人文社會醫學版,2010,31(12):8-9,28.

[2]張大慶.人道主義的凱歌——科學技術與20世紀的醫學[M].太原:山西教育出版社,2002:196.

[3]張大慶.醫學思想史札記之二:西方近代疾病觀念的變革[J].醫學與哲學:人文社會醫學版,2010,31(4):68-69.

[4]趙博,馬烈光.后現代主義下的中西醫比較[J].中國中醫基礎醫學雜志,2006,12(4):305-308.

[5]程之范.世界醫學史的教學與中西醫問題[C]//程之范醫史文選.北京:北京大學出版社,2004:19.

[6]張其成.易學與中醫[M].南寧:廣西科學技術出版社,2007:94.

[7]王淑玲,孫云廷.中醫系統論與中藥復方研究[J].時珍國醫國藥,2008,19(1):212-213.

[8]邱鴻鐘.中醫的生活世界觀與直覺的明見性[J].醫學與哲學:人文社會醫學版,2010,31(7):66-67,80.

[9]張朝暉,彭娟.淺析臟腑與氣血關系在糖尿病傷口治療中的意義[J].時珍國醫國藥,2009,20(2):490.

[10]何裕民.中醫學導論[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2004:84.

[11]恩格斯.自然辯證法[C]//馬克思恩格斯選集(第四卷).北京:人民出版社,1995:328.