耳石復位法治療良性陣發性位置性眩暈療效觀察

米拉吉·卡地爾 阿孜古麗·圖爾遜江

良性陣發性位置性眩暈（BPPV）是一種以頭位改變誘發短暫眩暈為主要特征的外周前庭性疾病，約占眩暈疾病的24%［1］。很多患者常先到神經科就診，被誤診為椎基底動脈供血不足、頸椎病或梅尼埃病等延誤治療。近年來，臨床上對該病的認識逐漸加深。目前治療BPPV 的主要方法為手法治療即耳石復位法［2］，新疆維吾爾自治區人民醫院耳鼻咽喉一科近年應用Epley 法治療后上半規管BPPV80例，用Barbecue翻滾法治療水平半規管BPPV20例，療效滿意，現總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例BPPV 患者中，男20例，女80例，年齡20～76歲，平均47.86±15.40歲，病程3天～3年，平均53.6±14.35天。其中，有中耳炎病史20例，高血壓病史50例，外傷史4例，突聾史20例，頸椎病史6例，排除嚴重的心臟病、頸椎病、椎動脈狹窄及不能耐受手法治療者。所有患者均主訴頭位改變致短暫發作性眩暈，通常持續數秒至數分鐘，經擴血管藥物、營養神經藥物治療效果不佳，Dix－hallpike試驗和翻滾試驗陽性，疲勞試驗陽性。初步診斷為后上半規管型BPPV 80例，其中，單側55例，雙側25例；水平半規管型BPPV 20例，其中，單側15例，雙側5例。

1.2 診斷標準 后上半規管型BPPV 診斷標準：①有因頭位改變誘發短暫眩暈發作史，潛伏期3～5 s，持續時間通常不超過30s，眼震呈垂直旋轉性，有疲勞性；②常見的誘發體位為起臥位；③Dixhallpike試驗陽性。病變側根據Dix－hallpike試驗結果確定，頭偏向左側出現眩暈伴眼震判斷為左側上半規管病變，反之為右側后上半規管病變。管結石癥患者患者眼震持續時間＜1s；嵴頂結石癥患者眼震持續時間≥1s。

水平半規管BPPV 診斷標準：①因頭位改變誘發短暫眩暈潛伏期＜3s，持續時間通常30～60s，眼震呈水平向地性，無疲勞性；②頭向左右側轉90°立即出現短暫性旋轉性眩暈發作。病變側根據翻滾試驗結果確定，頭偏左側出現眩暈伴眼震，判斷為左側水平半規管病變，反之為右側水平半規管病變。管結石癥患者在雙側變位檢查中均可誘發向地性或背地性水平眼震，眼震持續時間＜1min；脊頂結石癥患者在雙側變位檢查中均可誘發背地性水平眼震，持續時間≥1min。

1.3 治療方法 后上半規管型BPPV 患者采用Epley復位治療，具體步驟：①患者坐于治療臺上，在治療者幫助下迅速取仰臥位并把頭伸出臺邊頭向下懸30°，然后復坐位；②頭向患側轉45°，由坐位迅速平臥，頭向下懸30°，③頭逐漸轉正，繼而向健側偏轉45°；④將受試者頭部連同身體一起向健側翻轉，使其側于治療臺上頭部偏離臥位成135°；⑤恢復到坐位，頭前傾30°，雙腿下垂于治療臺。上述過程可反復，每一體位維持時間為潛伏期加眩暈持續時間直到眼震消失，約需20～40s。

水平半規管型BPPV 患者采用Barbecue翻滾法治療，具體步驟：①患者坐于治療臺上，在治療者幫助下取仰臥位，自仰臥位向患側側臥90°（頭和身軀一致），后恢復到仰臥位；②同樣方法向另一側側臥，然后恢復到仰臥位，每個體位維持20s，該過程可反復進行。

1.4 療效評定標準［3］痊愈：眩暈或位置性眼震完全消失；有效：眩暈或位置性眼震減輕，但未消失；無效：眩暈和位置性眼震無變化，加劇或轉為其他類型的BPPV。

2 結果

所有患者均順利完成治療，治療2周后復查，痊愈90例，其中，1 次性治愈80 例，2～3 次治愈10例，占90%，改善5 例，無效5 例，總有效率95%（95／100）。

3 討論

BPPV 是指頭部運動到某一特定位置時誘發的短暫性眩暈，是一種具有自限性的周圍性前庭疾病，女性多于男性，可有家族史，可為原發，也可為繼發性。目前BPPV 的發病機理主要包括兩種學說：①壺腹嵴頂結石學說［4］：由于變性的耳石碎片從橢圓囊中脫離附著于半規管的壺腹嵴頂，引起內淋巴與壺腹嵴頂密度不同，從而使比重發生差異，導致壺腹嵴對重力作用異常感知，引起眩暈；②半規管結石癥學說：由Epley［5］提出，認為變性耳石顆粒并不黏附于后半規管壺腹嵴，而是懸浮于半規管長臂的內淋巴中，當頭部處于誘發體位時，內淋巴稠密物運動引起內淋巴流動，壺腹嵴受牽引而偏移，從而出現癥狀。耳石復位法治療BPPV 就是基于上述兩種假說的基礎上。椎－基動脈供血不足或內耳供血不足時，內耳缺血至橢圓囊的耳石膜老化、變性，耳石脫落而進入半規管［6］。在正常情況下各種原因引起的壞死脫落的耳石顆粒經橢圓囊管進入橢圓囊內被吸收，但未經正常途徑脫落后的耳石顆粒附著在壺腹嵴上引起眩暈，如附著在后半規管引起的眩暈更加劇烈。臨床上雖然不能通過檢查明確上半規管或后半規管BPPV，但根據患者的眩暈程度及后半規管解剖不同可進行辨別，如站立時后半規管位于整個前庭后下位置，耳石移動較易落入前庭后面基底部即后半規管；而上半規管的后壁直接與前腳相連，使得上半規管的耳石多可自行排出，所以上半規管BPPV 較少發生。只要Dix－hallpike試驗陽性，用Epley法進行復位治療均有效。

盡管BPPV 有自愈的可能，但手法復位可以明顯縮短病程，經1次或多次耳石復位治療BPPV 有效率可達85%～100%。如經2～3 次耳石復位治療，仍有眩暈、眼震或癥狀無改善者，多伴有其他疾病，如頸椎病，通過藥物、戴頸托等物理療法，眩暈可明顯改善或消失。本組患者經手法復位治療總有效率達95%，其中1次治愈80例，2～3次治愈10例，說明耳石復位法治療BPPV 見效快，且簡單、無創，能顯著縮短病程，迅速緩解患者痛苦，發作頻繁的患者可在家里自我進行治療［7］，值得廣泛應用。

1 周成勇.良性位置性眩暈［J］，國外醫學耳鼻咽喉科學分冊，1998，22：235.

2 邢光前，卜行寬.顆粒復位治療后半規管良性陣發性位置性眩暈［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，2001，36：28.

3 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委會員，中華醫學會耳鼻咽喉科學會.良性陣發性位置性眩暈的診斷依據和療效評估（2006年，貴陽）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42：163.

4 Schaknecht HF.Cupulolithiasis［J］.Arch Otolarngol，1969，90：765.

5 Epley JM.New dimensions of benigh paroxysmal positional vertigo［J］.Otolanyngol Head Neck Surg，1980，88：559.

6 區永康，梁象逢，劉偉，等.前庭功能檢查時突發性聾預后評估的意義［J］.聽力學及言語疾病雜志，2007，15：154.

7 儲旭華，夏懷林，汪濱農，等.良性陣發性位置性眩暈的自我治療［J］.中華神經科雜志，2006，39：123.