眩暈伴Burn眼震一例

嚴小艷 王凱 汪敏

眩暈伴Burn眼震一例

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Burn眼震是一種較少見的前庭性眼震，出現Burn眼震提示前庭中樞結構和前庭功能聯合受損。近期收治1例眩暈同時伴有Burn眼震的患者，茲報道如下。

1 臨床資料

患者，男，33歲，因“進行性行走不穩2年，頭暈20天”收入住院。既往病史無特殊記載。一般內科查體未見明顯異常。眩暈?？撇轶w：Burn眼震；凝視眼震陽性；視跟蹤欠平滑；水平掃視為欠沖；水平頭脈沖試驗右側陽性；眼傾斜試驗（-）；聽力正常；FUKUDA試驗不穩。神經系統查體：神清語利，高級皮層功能正常；雙側瞳孔等大等圓，對光反射敏感，自發性眼震，余顱神經檢查未見明顯異常。四肢肌力5級，肌張力正常。一字步困難、雙側指鼻、輪替、跟膝脛試驗稍笨拙，Romberg（+），雙側反擊征陰性。無深、淺感覺障礙。四肢腱反射（++）。雙側Babinski征均（-），腦膜刺激（-）。輔助檢查：前庭自旋轉試驗（vestibular autorotation text,VAT）提示水平增益降低，水平相移增高，左側前庭功能偏弱，在6秒定標期可見雙向眼震疊加（圖1）。純聽測試未見明顯異常，頭顱MR提示顱底畸形（圖2）。最后診斷：Chiaris畸形-Ⅰ。治療：外科手術治療。隨訪：3月后復診患者癥狀及體征均消失。

圖1 前庭自旋轉試驗圖譜：水平增益降低，水平相移增高，左側前庭功能偏弱，6秒定標期可見雙向眼震疊加。

圖2 頭顱MR：Chiaris-I畸形，箭頭示小腦扁桃體下端疝出枕骨大孔平面7mm

2 討論

Burn眼震是一種特殊類型的眼震，其眼震特點為：向一側注視時出現低頻大振幅眼震，向另一側注視時出現高頻小振幅眼震。出現低頻大振幅的眼震一側為病變側，是由于神經整合中樞損害，不能有效地將速度性脈沖信號轉換成張力性位置信號，離心固視能力出現障礙，產生眼震。出現高頻小振幅眼震是健側，累及一側前庭造成前庭張力不平衡，Burn眼震是神經整合中樞和前庭功能聯合損害所致，是前庭中樞和外周結構聯合損害的體征[1]。Burn臨床發病率極低，臨床僅見個案報道。Benjamin[2]報道在橋小腦角腫瘤患者中發現Burn眼震，并指出可能損害前庭神經進入腦干、在腦干穿行區以及前庭神經核構成的前庭眼動反射弧和腦橋下端到延髓上端的前庭內側核、舌下前核的神經整合中樞。本例患者向右側注視出現低頻大振幅眼震，向左側注視視出現高頻小振幅眼震，符合Burn眼震特點。

本例患者不僅發現了Burn眼震，還觀察到了其他類型的眼動異常，并出現了眼震的疊加。凝視性眼震疊加Burn眼震、視跟蹤上疊加Burn眼震。眼震的疊加對臨床醫生床旁查體辨認眼震的性質帶來了困難。本研究中VAT檢查提示該患者存在前庭外周和中樞性損害，符合Burn眼震特點，并在6秒的定標期內觀察到眼震的疊加。VAT檢查結果與床旁查體結果相符。因此，本研究進一步將床旁眼震檢查結果和前庭功能檢測結果相結合，綜合分析如下：凝視性眼震疊加Burn眼震。床旁眼震檢查和VAT檢查6秒定標期內均可見左側凝視性眼震強度增強。分析可能的發病機制:凝視性眼震和左側外周性質的眼震疊加，向快相方注視時眼震增強，凝視性眼震和外周源性眼震慢相方向相同，出現眼震增強[3]。視跟蹤上疊加Burn眼震。該患者床旁檢查發現視跟蹤欠平滑，肉眼觀察很難鑒別是視跟蹤異常和Burg眼震疊加，還是視跟蹤上疊加Burn眼震。眼震電圖結果提示患者視跟蹤正常，但在視跟蹤檢查時有Burn眼震疊加。

Burn眼震提示橋腦下端到延髓上端相關中樞和外周性結構損害；本研究中前庭功能檢查證實了中樞和外周性結構損害；頭顱MR結果提示顱底畸形，可能是中樞和外周性結構損害病因。但該患者還出現其他前庭中樞和外周性的體征，其發病機制和臨床意義還需進一步研究。

1 田軍茹．眩暈診治[M].北京：人民衛生出版社,2015:48-49．

2 Benjamin Fox,Dattatraya Muzumdar,Franco De.Monte Resolution of Tonsillar Herniation and Cervical Syringomyelia FollowingResection ofa Large Petrous Meningioma:Case Report and Review of Literature[J].Skull Base,2005,15(1):89-97.

3 Lucieer P,Vonk N,Guinand,et al.Bilateral vestibular hypofunction:insights in etiologies,clinical subtypes,and diagnostics[J].Front Neurol,2016,7:26.

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.05.022

（收稿:2017-08-03 修回：2017-08-29）

1中國人民解放軍305醫院神經內科（北京，100017）

王凱，主任醫師.Email:yanxiaoyan111@126.com