中醫推拿顫法對腦卒中痙攣的影響①

李惠蘭，徐基民，盧虎英，劉蘭群，李大鵬，陳洪雷

中醫推拿顫法對腦卒中痙攣的影響①

李惠蘭，徐基民，盧虎英，劉蘭群，李大鵬，陳洪雷

目的觀察中醫推拿顫法對腦卒中偏癱患者痙攣的影響。方法腦卒中痙攣性偏癱患者44例，隨機分對照組(n=22)和觀察組(n=22)，對照組采用現代康復技術加常規推拿，觀察組采用現代康復技術加中醫推拿顫法。治療前及治療4周后,采用改良Ashworth評定量表(MAS)、簡化Fugl-Meyer評定量表(FMA)、Barthel指數(BI)進行評定。結果治療后，兩組MAS評分無顯著性差異(P＞0.05)，FMA及BI評分較治療前均有提高(P＜0.05)，觀察組治療前后差值高于對照組(P＜0.05)。結論中醫推拿顫法能促進腦卒中痙攣性偏癱患者運動功能和日常生活活動能力的恢復。

腦卒中；偏癱；痙攣；推拿；康復

[本文著錄格式]李惠蘭，徐基民，盧虎英，等.中醫推拿顫法對腦卒中痙攣的影響[J].中國康復理論與實踐,2012,18(5): 456-457.

痙攣狀態是以速度依賴性牽張反射亢進為特征的運動障礙，是上運動神經元損傷綜合征的組成部分[1]。腦卒中偏癱痙攣狀態多表現為上肢屈肌和下肢伸肌痙攣的共同運動模式。痙攣狀態直接影響患者的日常生活活動能力的改善。本課題運用中醫推拿顫法結合現代康復技術對痙攣性腦卒中偏癱患者進行臨床研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月～2011年4月本院收治腦卒中患者44例，診斷參照1995年中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》[2]，并經CT或MRI確診。入選標準：改良Ashworth量表(MAS)患側肘關節屈肌、膝關節伸肌肌張力均≥Ⅰ級。排除標準：①既往有運動功能障礙；②并發嚴重高血壓、冠心病、肺部感染、腎功能不全、重癥糖尿病及精神病史；③嚴重失認、失用、失語、視野缺損和智力障礙，影響交流。

采用隨機數字表法，將符合上述標準的病例分為：①對照組(n=22)：其中男性18例，女性4例；年齡47～72歲，平均(51.28±11.23)歲；病程1～12個月，平均(5.1±3.4)個月；痙攣程度：上肢：Ⅰ級11例，Ⅰ+級5例，Ⅱ級5例，Ⅲ級1例；下肢：Ⅰ級6例，Ⅰ+級12例，Ⅱ級3例，Ⅲ級1例；②觀察組(n=22)：其中男性18例，女性4例；年齡48～71歲，平均(51.65± 11.35)歲；病程1～13個月，平均(5.0±3.6)個月；痙攣程度：上肢：Ⅰ級6例，Ⅰ+級7例，Ⅱ級5例，Ⅲ級4例；下肢：Ⅰ級5例，Ⅰ+級11例，Ⅱ級4例，Ⅲ級2例。兩組在性別、年齡、病程、痙攣程度方面無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組均由不清楚分組情況的專業治療師進行康復訓練，以抑制上肢、手指屈曲和下肢痙攣及誘發上下肢分離運動、改善日常生活自理能力為主；根據患者具體情況，選擇個體化訓練方法，采用“一對一”方式，并根據患者功能狀態改善情況隨時調整治療方案。每次訓練時間PT、OT各45m in，每周各5次，共4周。

對照組在此基礎上加常規按摩治療，以對癱瘓肌肉的按揉、點穴、滾等手法為主；觀察組加用中醫推拿顫法，在保持肢體靜態牽張的同時施顫法于痙攣肌群，頻率150～200次/m in，至痙攣緩解為度；痙攣緩解后繼續其他按揉、點穴等手法。兩者均為每次30 m in，每周5次，共4周。

1.3 評價指標 兩組入組前及治療4周后由不知道分組情況的康復醫師采用MAS、Fugl-M eyer肢體運動功能評定量表(FMA)及Bathel指數(BI)進行評定。

痙攣評定以MAS評定結果為依據，以患側肘關節屈肌為觀測對象，下肢以膝關節伸肌為觀測對象。有效：肌張力降低1級或者以上；無效：肌張力無變化或加重。

1.4 統計學分析 采用SPSS 16.0統計軟件，計量資料采用t檢驗；計數資料以頻數(或率)表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 痙攣 治療后，兩組在改善上下肢痙攣方面無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組治療后上、下肢痙攣程度療效

2.2 運動功能及ADL 治療前兩組FMA及BI評分均無顯著性差異(P＞0.05)；治療后兩組FMA及BI評分較治療前提高(P＜0.05)；觀察組治療前后差值高于對照組(P＜0.05)。見表2、表3。

表2 兩組治療前后FM A評分比較

表3 兩組治療前后ADL評分比較

3 討論

康復醫學對腦卒中偏癱痙攣狀態的處理可歸納為預防傷害性刺激、正確的體位和操作、關節活動度和牽張訓練、物理治療、藥物治療、外科手術，稱為“七階梯方案”[3]。

中醫推拿具有緩解痙攣狀態的作用[4-9]，許多研究以揉、點穴、滾、一指禪推法為主，在痙攣側進行手法操作；另外，也有根據中醫理論和臨床經驗，選擇手足陽明經、手足太陽經、手足少陽經循行路線及有關穴位有重點地進行補瀉治療。

觀察組在保持肢體最大牽張位的同時，施頻率150～200次/m in顫法于痙攣肌群肌腹部至痙攣緩解。顫法能快速降低肱二頭肌和股四頭肌的痙攣，其作用機理尚不明確，可能為肌腱興奮，傳入沖動抑制了該肌肉的α運動神經元。

本研究顯示，結合顫法對降低肢體痙攣沒有太大優勢，但對運動功能及ADL改善有效?？赡茉颍孩兕澐芏唐诰徑獐d攣(臨床觀察一般能緩解約1～2 h)，特別是Ⅲ級以上的痙攣，為康復訓練創造了有利的條件；②我們在臨床中觀察到顫法對于Ⅲ級以上痙攣即刻效果顯著，而病例痙攣程度均較輕，可能影響了整體的結果。

[1]張通.腦卒中的功能障礙與康復[M].北京:科學技術文獻出版社, 2006.

[2]中華神經科學會,中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-380.

[3]卓大宏.中國康復醫學[M].北京:華夏出版社,2003.

[4]郝興平,趙愛青,王禹.康復推拿配合功能訓練治療腦卒中后偏癱的臨床觀察[J].山西醫藥雜志,2005,34(9):789.

[5]楊榕,曲崇止,龐維萍.針灸配合推拿治療中風痙攣性偏癱的臨床研究[J].按摩與導引,2005,21(10):7-8.

[6]李小軍.早期施推拿術對腦卒中偏癱肢體康復的影響[J].現代康復, 2001,5(6):127.

[7]齊瑞.推拿在腦卒中康復中的應用述評[J].江西中醫藥,2005,36(4): 63-64.

[8]曾慶云,曹曉嵐.現代康復理論在指導腦卒中偏癱早期推拿治療中的重要性[J].中國康復理論與實踐,2006,12(10):907-908.

[9]郭澤新,陳衛華.緩解中風偏癱痙攣狀態推拿手法及其機理探討[J].按摩與導引,2003,19(1):2-3.

Effects of Chinese Flutter M assage on Spastic Hem ip legia after Stroke

LIHui-lan,XU Ji-min,LU Hu-ying,etal.Department ofTraditional Chinese Medicine,Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Centre,Beijing 100068,China

Ob jectiveTo explore the effectsof Chinese fluttermassage on spasticity,motor function and activitiesof daily living(ADL) in post-stroke hem iplegics.M ethods44 stroke patients with spastic hem iplegia were divided into 2 groups random ly,22 cases in each group.The control group received routine massage and rehabilitation,the observation group received flutter massage and rehabilitation. They were assessed with M odified Ashworth Scale(MAS),Fugl-Meyer Assessment(FMA),and Barthel Index(BI)before and 4 weeks after treatment.Resu ltsThere was no significant difference in spasticity in both groups(P＞0.05).The scores of FMA and BI improved after treatment in both groups(P＜0.05),and improved more in the observation than in the control group(P＜0.05).ConclusionFluttermassage can promote the recovery ofmotor and ADL in plastic hem iplegicswithout improvmentof spasticity.

stroke;hem iplegia;spasticity;massage;rehabilitation

R743.3

A

1006-9771(2012)05-0456-02

2011-10-12

2012-01-08)

1.首都醫科大學康復醫學院，北京市100068；2.中國康復研究中心北京博愛醫院中醫科，北京市100068。作者簡介：李惠蘭(1959-)，女，北京市人，碩士，主任醫師，主要研究方向：腦卒中的中西醫結合治療。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.05.018