選擇自然分娩的孕晚期孕婦心理準備的質性研究

張錦玉，鄭雪吟

保護、促進、支持自然分娩是世界衛生組織提出的 “愛母分娩行動”。孕晚期孕婦會出現盼望、緊張、焦慮、恐懼等各種心理問題［1］，特別是選擇自然分娩的孕婦。了解孕婦的心理狀態，提供有針對性的心理支持，提高自然分娩率是當前醫學界普遍關注的重點問題。但目前有關自然分娩的孕婦孕晚期心理狀態的研究多為定量研究，很難全面地反映孕晚期孕婦面對隨時可能到來的生產過程時的心理準備情況。本研究采用半結構式問卷對10例選擇自然分娩的正常孕晚期孕婦進行訪談，現總結如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利取樣法，選取上海市某三級甲等婦產科?？漆t院產科門診產檢的有自然分娩意愿的孕晚期正常孕婦10例，均為初產。研究者在產科門診向符合條件的孕婦介紹本研究的目的及意義，并遵循自愿參加的原則邀請孕婦加入質性訪談，一旦孕婦同意，研究者當場與其建立聯系。

1.2 方法

1.2.1 資料的收集 采用半結構訪談法。研究者通過查閱文獻、咨詢專家制訂訪談提綱。按照與孕婦約定的時間、地點根據訪談提綱與孕婦進行訪談。征得孕婦同意后做訪談錄音，并及時記錄孕婦有意義的非語言行為及其提供的個人基本資料。每位孕婦訪談時間不限，以孕婦談完自己的想法以及不感覺疲勞為原則。隨著接受訪談孕婦數量的增加，當沒有新信息出現時，認為資料達到飽和，資料收集結束。訪談提綱如下：①你知道自然分娩的全過程么？②女人生小孩要經歷產痛，你怎樣理解產痛？你覺得你能克服產痛嗎？③你認為對你來說自然分娩最大的障礙是什么，你會如何克服？④如果分娩不是很順利，而醫生告訴你還是可以自己生，你如何鼓勵自己堅持下去？⑤你怎樣理解自然分娩？

1.2.2 資料的整理與分析 采用類屬分析法對資料進行整理分析［2］。整理與分析工作同步進行，訪談結束后及時將訪談錄音逐字、逐句地記錄下來，并給每位孕婦的訪談記錄編序，建立各自獨立的文檔。及時分析孕婦的訪談記錄，分析時首先著眼于每例孕婦訪談記錄的整體，努力發現其最關注的問題，并及時反思訪談中存在的問題，以期下一次訪談中能夠避免發生。其次，打散訪談記錄，尋找那些孕婦表達的有意義之處，盡量用孕婦自己的語言標記這些有意義之處，即設立碼號。將碼號進行歸類，升華出主題概念。

2 結果

本研究共接受訪談孕婦10例，孕婦年齡24歲～34歲，孕周37周～40周，均為第1次分娩（其中1例有引產史）；文化程度：碩士研究生1例，本科5例，?？?例，高中1例；家庭人均月收入4 500元～20 000元。仔細分析訪談記錄，參考訪談提綱，采用類屬分析法歸納出如下4個主題：自然分娩的知識及來源、堅持自然分娩的信念、自然分娩過程中的心理障礙、對自然分娩的理解。

2.1 自然分娩的知識及來源 孕晚期選擇自然分娩的孕婦對有關分娩過程均有一定的認識，知道臨產的征兆及何時需要入院，大致清楚生產的3個產程，但對每個產程如何劃分、在每個產程中自我護理方面應該注意什么不是很清楚，自然分娩知識的來源包括聽課、看書及瀏覽相關網站?！翱磿?、上課聽到的有關順產的知識，聽了課以后，知道順產不僅對大人好，對小孩也比較好?！薄安皇呛芮宄?，我網上看到了一點點，好像蠻可怕的；疼痛還有呼吸、心跳好像和平時都不一樣的?！薄坝嘘P孕婦的書看過，在網上也看過，大致知道一些……我在書上看的大概有3個過程?！?/p>

2.2 堅持自然分娩的信念 大部分孕婦對自然分娩過程中可能出現的困境估計不足?！爸型静豁樌?，痛了很久也沒生，這個問題還沒考慮過?！薄拔蚁胛也粫霈F那種情況的（痛了很久也沒生），那種應該都是骨架很小的女孩子吧?！睂猿肿匀环置涞男判牟蛔??！拔移綍r的意志力不是很堅強，怕自己中途會放棄，給自己打氣?！比绻匀环置洳豁樌?，傾向于將希望寄托于醫生或改變分娩方式?！拔沂裁匆膊蝗ザ嘞?，到時候再說吧，到時候總會有辦法。如果醫生說你現在去做剖宮產，我就去做剖宮產?！薄叭绻荛L時間沒有生，我會選擇剖宮產?！?/p>

2.3 自然分娩過程中的心理障礙 雖然經過權衡、比較后決定自然分娩，但大部分孕婦對自然分娩仍然存在很多顧慮。

2.3.1 產痛——無法形容的恐懼 產痛是選擇自然分娩的孕婦面臨的最大挑戰，對于從未經歷過宮縮痛的初產婦來說這種痛是很難想象或類比的?！靶稳莶怀鰜?，想著挺恐怖的，實在不行就行無痛分娩。這兩天還好，前兩天想想就恐怖?！薄安恢缹m縮痛是怎樣一個痛。我以前有痛經，我想應該和痛經差不多。我同事都不敢和我仔細說，因為他們知道我比較怕痛?！薄翱吹诫娨暽涎莸猛植赖?，我不知程度是怎樣的，每個人說得都不一樣，有些人說很痛，有些人說不是很痛，家里的姐姐們說的也都不是一個版本的?！?/p>

2.3.2 會陰側切——能避免就避免 當問到自然分娩最大的心理障礙時，多數孕婦提到會陰側切?！翱梢圆豢梢圆灰獋惹?。我就是擔心這個，那樣子會很痛的，我就是怕切開、怕痛?！薄拔铱吹剿蟹置浜孟癫诲e，會陰切開不做…能夠避免就避免，能夠小一點就小一點。我弟媳婦縫針吸收很不好（側切后），還有瘺管?！?/p>

2.3.3 “二遍苦”的問題 多數孕婦擔心自然分娩試產失敗后又改為剖宮產，既經歷了產痛又沒能避免手術?！白畲蟮恼系K，擔心產力不夠，因為自己運動較少，順產生不出來又去剖還要受‘二遍苦’?！边€有人擔心現代人由于體質問題，很多人都不能自然分娩?！昂芏嗳松怀鰜?，又要去剖宮產受‘二遍苦’是現在人的體質問題?！?/p>

2.4 對自然分娩的理解 孕晚期孕婦傾向于把即將到來的自然分娩看作一個必然要經歷的過程，必須要面對的挑戰?！耙粋€過程，但不是生活中最困難的過程，應該是一個成熟的過程”“女人必須要經過的一個過程，畢竟要跨過的檻”。除了懷胎10月的期盼，大多數孕婦認為自然分娩將是一個痛苦的經歷?！胺置溥^程是一個痛苦的經歷，不過隨著時間的流逝可能會慢慢淡忘?！薄耙苍S是分娩的最后一刻會有一種幸福的感覺吧，但分娩過程肯定是痛苦的?！?/p>

3 討論

3.1 孕晚期孕婦對自然分娩的認知準備存在不足 本研究顯示，孕晚期孕婦對自然分娩的過程有一定的認識，但僅限于理論上。至于每個產程需要注意什么，可能會出現哪些情況還不是很清楚。孕婦獲取知識的途徑除了上專門的孕婦學校，還包括看書和上網?？磿蜕暇W相對于孕婦學校更為便捷。很多孕婦由于各種原因，如：離醫院較遠、時間問題等不能參加專門的孕婦學校，因此看書和上網成了她們獲取自然分娩知識的主要途徑。但是通過看書或上網獲得自然分娩的相關知識存在一些問題，因為雜志和網上信息的專業性與準確性不能保證。提示產科專業人員應該考慮實際情況，拓寬自然分娩的宣傳渠道，建立相關的專業網站或論壇，充分利用網絡資源提高孕婦對自然分娩的認知準備。

3.2 孕晚期孕婦堅持自然分娩的信心有待提高 大部分孕婦對自然分娩過程中可能出現的困境估計不足，有些孕婦選擇逃避或心存僥幸，還有孕婦完全依賴于醫生的決定。對自然分娩的信心不足導致了很多孕婦分娩過程中稍遇不順就選擇剖宮產而放棄自然分娩［3］。提高孕婦對自然分娩過程中可能出現的困難的認識，增強其戰勝困難的信心，是提高自然分娩率的重要途徑。自我效能理論認為：人的行為不僅受行為結果的影響，而且受通過人的認知形成的對自我行為能力與行為結果的期望的影響［4］。自我效能可影響人們對行為的選擇與行為的堅持，影響人們的努力程度和面對困難的態度。楊筱蘭等［5］認為，增強臨產婦經陰道分娩的自信心，可以使她們更加沉著地應對分娩中出現的困難，使其潛能得以超常發揮。

3.3 選擇自然分娩的孕晚期孕婦尚有心理障礙 害怕產痛是孕婦選擇剖宮產的重要原因［6，7］，也是選擇自然分娩的孕婦面對的最大難題。受一些大眾傳媒的影響，沒有生產經驗的初產婦不能客觀、正確地估計產痛，往往只是片面地為了避免她們所恐懼的疼痛而放棄自然分娩。有研究顯示：自然分娩的孕婦再懷孕繼續選擇自然分娩的比率是76.8%［8］。本組有1例有引產史的孕婦在親身經歷過產痛后，認為產痛是可以承受的，因此再次懷孕她堅定地選擇要自然分娩。由此可見，產痛并不是不可戰勝的，那些害怕產痛的孕婦與其說是不能忍受疼痛，不如說是不能忍受對未知疼痛的恐懼。開展圍生期心理護理，全面正確地介紹分娩方式，降低焦慮和恐懼，提高孕婦的心理承受能力，同時采用適當的分娩鎮痛控制方法可有效降低孕婦對產痛的感受［9，10］。

會陰側切也是很多選擇自然分娩孕婦的顧慮，她們不希望側切的愿望非常強烈。近年來我國會陰側切率明顯提高，很多醫院為了避免分娩過程中可能發生的會陰撕裂傷，把初產婦會陰側切作為醫療護理的常規。會陰側切給孕婦帶來了一定的痛苦，相當一部分孕婦不希望會陰側切。有研究顯示，會陰側切可能會對將來性生活、尿失禁、骨盆底等方面造成損害［11］。1996年國際組織提出的“愛母分娩行動”中提到：會陰切開率不宜大于20%。產科護理新模式提倡人性化護理，而人性化護理的核心是“以病人為中心”。因此，醫務人員應考慮孕婦個人的愿望，針對孕婦的具體情況，對孕產婦圍產條件做出定性和定量的評估，并根據循證醫學綜合考慮是否為孕婦進行會陰側切，而不應單單考慮提高醫院的產科質量。

受“二遍苦”也是很多選擇自然分娩孕婦最為擔心的問題。有些人甚至認為“現代人的體質問題，可能不適合自然分娩?！边@種認識上的誤區導致很多孕婦自然分娩的信心不足，在產前或分娩過程中放棄自然分娩。

3.4 自然分娩成為孕婦巨大的壓力源 “懷胎十月、一朝分娩”。自然分娩的過程應該是充滿期待與收獲幸福的。但是，面對隨時可能到來的自然分娩，大多數孕晚期孕婦把它理解成一個必然要經歷的痛苦過程。疼痛與恐懼是她們描述自然分娩用的兩個最多的詞匯。由此，原本屬于生理過程的自然分娩，對于現代孕婦來說已成為一個巨大的壓力源。

4 小結

本研究顯示，選擇自然分娩的孕晚期孕婦傾向于把自然分娩看作痛苦的經歷，她們在認知準備、情感情緒準備方面都有所欠缺。雖然一些孕晚期孕婦選擇了自然分娩，但對即將到來的自然分娩還存有較多顧慮，堅持自然分娩的信心不足。醫護人員要關注孕晚期孕婦的心理準備狀態，澄清其對自然分娩的各種誤解，給予持續的專業支持，增強其自然分娩的信心。

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