運動療法對膝骨關節炎的療效觀察

秦大偉，李旻，郭天龍

膝骨關節炎(KOA)以關節骨及軟骨的退行性變為主，多見于中老年人，隨年齡增長癥狀逐漸加重。KOA最顯著的癥狀是疼痛，并伴有不同程度關節變型，下肢功能障礙、關節韌性下降及下肢肌力退變等。常規治療方法主要是消除腫脹，緩解疼痛?，F在此基礎上增加運動療法，以期增加療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年3月～2011年3月就診的KOA患者40例，符合美國風濕病學會2001年制定的KOA診斷標準[1]，即膝關節疼痛患者具備下列7項中的3項即可診斷并入選：①年齡≥50歲；②晨僵時間＜30 min；③關節活動時有骨響聲；④膝關節檢查提示骨性肥大；⑤有骨壓痛；⑥滑膜無明顯升溫；⑦放射學檢查有骨贅形成。排除標準：①曾行膝關節置換術；②下肢在6個月內曾行外科手術；③伴類風濕關節炎；④在過去30 d內曾應用阿片類鎮痛或皮質類固醇或鎮痛注射液干預膝關節疼痛；⑤高血壓未得到很好控制或在運動鍛煉期間存在并發心臟病的中高度危險因素者；⑥存在不能安全參與測試的情況，如嚴重視力問題、神經功能障礙、明顯的背痛、嚴重骨質疏松、不借助輔助工具無法步行10 m；⑦無法理解和完成測試；⑧聲明不能參與或完成測試。

將患者分為治療組和對照組各20例。兩組間一般情況無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料(n)

1.2 治療方法 對照組采用常規膝骨關節炎治療方法，如理療、針灸、熏洗、按摩等。治療組在常規治療的同時加用運動療法。具體方法：伸膝關節訓練：①踢球訓練：將足球裝入球袋中，懸掛于與離地面5～10 cm高，患者于球袋一側40 cm處踢球，共10組，每組10次；②股四頭肌等長訓練：患者坐位，將沙袋綁在踝部，沙袋重量以患者能完成全范圍關節活動的最大阻力為準，在膝伸直位維持10 s左右，共進行20次。屈膝關節訓練：患者俯臥位，踝關節縛沙袋，屈曲膝關節0°～140°，大腿后群肌肉做緩慢等張離心收縮。

患者關節活動度(ROM)受限時，可通過常規理療、熏洗等消除腫脹后進行擴大ROM訓練：①伸膝牽拉：患者仰臥位，踝關節墊起，于膝關節上方向下施壓；②屈膝牽拉：患者俯臥位，屈曲膝關節，牽拉踝關節至患者能耐受疼痛的最大限度，在此處維持5 min左右。擴大ROM的同時行肌力訓練，包括股二頭肌、腘繩肌等大腿后群肌肉和股四頭肌等大腿前群肌肉的等長收縮訓練。

1.3 療效評定 疼痛評分采用視覺模擬評分法(Visual Analogous Scale,VAS)，臨床評分采用Lysholm膝關節評分量表(Lysholm Knee Scoring Scale,LKSS)。分別于治療前和治療4周后各評定一次。

1.4 統計學分析 治療前后采用SPSS 13.0軟件進行t檢驗。

2 結果

治療后，兩組患者的VAS和LKSS評分均明顯改善(P＜0.01)，且治療組明顯優于對照組(P＜0.01)。見表2、表3。

表2 兩組治療前后VAS評分比較

表3 兩組治療前后LKSS評分比較

3 討論

輕、中度KOA傳統以靜養為主。但長時間靜養可致骨、軟骨、韌帶以及周圍肌肉衰退、攣縮，導致更嚴重的功能下降，并可能對下肢和腰部的穩定性造成嚴重不良影響[3]。

KOA常規治療主要著眼于緩解疼痛，消除腫脹，常忽視運動療法對膝關節功能恢復的重要性。運動療法有其優勢和良好效果[4]。通過主動、持之以恒的肌肉鍛煉，周期性擠壓關節，維持關節軟骨的正常代謝，改善軟骨營養，增強關節軟骨的強度、厚度和彈性，抑制軟骨因變性或退行性變引起表層破裂和炎癥，使膝關節伸直位最大負荷量和膝關節的穩定性得到增強和恢復，可明顯減輕疼痛并有益負重，使膝關節的穩定性和運動功能進一步穩固和提高[5]。骨骼肌是肢體運動的動力源，下肢適度的運動訓練對KOA康復有明顯作用[6]。

通過膝關節周圍肌肉的強化訓練，增強了膝關節周圍肌肉的保護能力，運動對骨關節和韌帶的沖擊減輕，避免了減重而產生的退化副作用；另一個方面，運動能刺激產生更多關節液，能降低膝骨關節炎帶來的退行性程度。運動療法結合常規理療、按摩對膝骨關節炎的治療能帶來更理想的康復效果。

[1]李海蜂.膝關節骨關節炎治療新進展[J].美國醫學會雜志(中文版),2001,18：90-92.

[2]Lyshon LMJ,Gillquist J.Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale[J].Am J Sports Med,1982,10(3)：150-154.

[3]金虎.中醫撥經法治療腦性癱瘓膝關節屈曲畸形療效觀察[J].中國康復理論與實踐,2008,14(4)：380.

[4]陳曉慶.中醫治療膝關節骨性關節炎述要[J].遼寧中醫學院學報,2006,8(2)：54-55.

[5]王建紅.膝關節骨關節炎患者的康復指導[J].護理研究,2004,18：503-504.

[6]Radosevich PM,Nash JA,Lacy DB,et al.Effects of low-and high-intensity exercise on plasma and cerebrospinal fluid levels of ir-beta-endorphin,ACTH,cortisol,norepinephrine and glucose in the conscious dog[J].Brain Res,1989,498：89-98.