注意缺陷多動障礙患兒家庭環境特征及自我意識的相關分析①

解金娜，冀永娟，衡中玉，陳娟，夏穎，匡桂芳

注意缺陷多動障礙(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)是兒童，尤其是學齡兒童最常見的一種心理行為問題，以注意力不集中，活動過度和沖動性為特征[1]，患病率3%～10%[2]。自我意識的發展是衡量個體心理健康的重要指標，學齡期是兒童自我意識形成、發展的重要階段，家庭環境因素在自我意識的發展中起著非常重要的作用。本文探討ADHD兒童自我意識水平及家庭環境對自我意識的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2008年1月～7月在青島市兒童醫院心理科就診，符合DSM-Ⅳ診斷標準，排除廣泛發育障礙、精神分裂癥及其他精神障礙的ADHD兒童79例，其中男性63例，女性16例；平均年齡(9.56±1.51)歲。對照組為青島市某小學71名排除ADHD診斷的健康學生，其中男性48名，女性23名，平均年齡(9.50±1.75)歲。兩組間年齡(t=0.144,P＞0.05)、性別構成比(χ2=3.1445,P＞0.05)均無顯著性差異。

1.2 測量工具

1.2.1 兒童自我意識評估 采用Piers-Harris兒童自我意識量表(Piers-Harris Children's Self-concept Scale,PHCSS)[3]，內容包括行為、智力與學校情況、軀體外貌與屬性、焦慮、合群、幸福與滿足6個分量表80個條目，以正性方法記分，得分越高說明自我意識越強。

1.2.2 家庭環境的調查 采用家庭環境量表中文版(Family Environment Scale,FES-CV)[4]。該量表包括親密度、情感表達、矛盾性、獨立性、成功性、知識性、娛樂性、道德宗教觀、組織性、控制性等10個維度90個問題。

量表由父母根據實際情況填寫，由專業心理治療師按量表規范計算出各分量表得分。

1.3 統計學分析 用SPSS 13.0軟件進行χ2檢驗、獨立樣本t檢驗；以PHCSS總分為因變量，FES-CV的10個因子分為自變量進行多元逐步回歸分析，納入水平α1=0.05，排除水平α2=0.10。

2 結果

2.1 自我意識 ADHD組PHCSS所有分量表分及總分均低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 各組PHCSS評分比較

2.2 家庭環境 兩組間親密度、矛盾性、獨立性、知識性、娛樂性、道德宗教觀、組織性均有顯著性差異(P＜0.01)，其中ADHD組矛盾性得分高于對照組，余各項低于對照組。見表2。

表2 各組FES-CV評分比較

2.3 回歸分析 FES-CV因子中，只有道德宗教觀進入回歸方程?；貧w方程為：

3 討論

自我意識是指對自己在環境和社會中所處地位的認識以及自身的價值觀念。學齡期是兒童自我意識發展并逐漸復雜化、抽象化和豐富化的重要階段，兒童逐漸將注意力由外界轉向自身。本組資料顯示，ADHD兒童對自己的行為、智力與學校情況、軀體外貌與屬性、合群、幸福與滿足均有消極的評價，這與有關報道[5-6]一致。

兒童成長離不開家庭，家庭環境對ADHD兒童心理功能發展的影響越來越受到重視。國內外研究均表明，ADHD兒童的家庭較正常兒童家庭有更多問題[7-9]。本研究顯示，ADHD兒童家庭的親密度、獨立性、知識性、娛樂性、道德宗教觀和組織性評分均明顯低于對照組，而矛盾性較高，與其他同類研究結果基本一致。這提示ADHD兒童家庭成員之間缺少相互承諾、幫助和支持，缺少自尊、自信、自主，對政治、社會、智力和文化活動的興趣匱乏，且較少參與社交和娛樂活動，不重視對子女信念價值觀的培養，安排家庭活動和責任時無明確的組織和結構，民主協商少，或訓斥打罵或爭吵不休。兒童處于矛盾較多的家庭環境中，不利于兒童心理緊張的宣泄，從而導致兒童多動、沖動和注意力缺陷[10]。

回歸分析只有道德宗教觀進入回歸方程，表明ADHD兒童自我意識發展的獨立影響因素是家庭的道德、信仰水平。家庭缺少對子女道德品質、信念等的培養，能使兒童自我意識發展水平降低。

綜上所述，ADHD兒童的家庭存在一定的功能缺陷，自我意識水平明顯低于正常兒童。在對ADHD患兒進行積極對癥治療和系統心理治療的同時應重視家庭環境改善。

[1]Reiff MI,Banez GA,Gulbert TP.Children who have attentional disorder：diagnosis and evaluation[J].Pediatr Rev,1993,14(12)：455-465.

[2]Brown RT,Freeman WS,Perrin JM,et al.Prevalence and assessment of attention-deficit/hyperactivity disorder in primary care settings[J].Pediatrics,2001,107(3)：43-46.

[3]蘇林雁,羅學榮,張紀水,等.兒童自我意識量表的中國城市常模[J].中國心理衛生雜志,2002,16(1)：31-34.

[4]Grundy A,Gondoli D,Blodgett S.Marital conflict and preadolescent behavioral competence：matern maternal knowledge as a longitudinal mediator[J].J Fam Psychol,2007,21(4)：675-682.

[5]Abu-Hilal MM.A structural model for predicting mathematics achievement：its relation with anxiety and self-concept in mathematics[J].Psychol Rep,2000,86(3 Pt 1)：835-847.

[6]Hosley MG,Hopper C,Gruber MB.Self-concept and performance of children with learning disabilities[J].Percept Mob Skills,1998,83(3 Pt 1)：859-862.

[7]施意,林英明,杜亞松.注意缺陷多動障礙自我意識和家庭環境情況的初步研究[J].四川精神衛生,1998,11(4)：245-247.

[8]Johnston C.Parent characteristics and parent-child interactions in families of nonproblem children and ADHD children with higher and lower levels of oppositional-defiant behavior[J].J Abnorm Child Psychol,1996,24(1)：85-104.

[9]衣明紀,張永紅,周曉彬,等.家庭環境對學齡兒童行為問題的影響[J].中國行為醫學科學,1998,7(4)：270-271.

[10]劉琳.注意缺陷多動障礙患兒氣質特征及其家庭背景研究[J].護理學雜志(綜合版),2005,20(1)：3.