帕利哌酮聯合無抽搐電休克對難治性精神分裂患者認知功能的療效①

李耀東，唐立巖，宋志文，黃再萍

精神分裂癥患者約85%存在認知功能障礙，主要表現為記憶、注意、執行功能等的損害。在精神分裂癥的治療中考慮對認知功能的影響，是現代治療學的一個重要方面。某些藥物可能加重認知損害，如苯二氮類降低覺醒水平，損害工作記憶和回憶；抗膽堿藥可損害記憶和執行功能；傳統抗精神病藥阻斷D2受體，降低注意廣度及瞬間記憶和短期記憶，進一步損害執行功能[1]。非典型抗精神病藥如氯氮平、利培酮則不加重甚至改善認知功能[2]。

帕利派酮是利培酮的主要活性代謝產物，其緩釋片可使血藥濃度處于穩定狀態，峰谷血藥濃度波動較小，有關文獻報道其對精神分裂癥患者具有明確療效，安全性較高[3]。無抽搐電休克起效迅速、適應癥廣，治療后副反應非常輕微，并發癥極少。本研究觀察帕利哌酮聯合無抽搐電休克對精神分裂癥患者認知功能的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2009年8月～2011年10月本院精神科住院難治性精神分裂癥患者，入選標準：①符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版精神分裂癥診斷標準；②無軀體及腦器質疾病，無酒精及藥物依賴；③病程5年以上；④陽性與陰性癥狀量表(PANSS)總分65分以上。排除標準：①對帕利哌酮過敏；②并發嚴重軀體疾??；③妊娠或哺乳期婦女。共入選30例，其中男性13例，女性17例；年齡25～55歲，平均(33.05±10.18)歲；本次住院為第2～7次，平均(4.01±1.09)次；首發年齡18～35歲，平均(22.27±7.54)歲；精神病病程8～35年，平均(10.74±8.24)年。

1.2 治療方法 帕利哌酮6 mg/d口服。無抽搐電休克治療前6周每周2次，第7周起每周1次。采用THYMATRON SYSTEM電痙攣治療儀，常規雙顳側電極，通電能量為年齡×80%(能量百分比)。治療前禁飲食6 h，平臥位，靜脈推注阿托品1 mg，繼予丙泊酚1.5～2 mg/kg，觀察睫毛反射消失后靜注氯化琥珀膽堿l～1.5 mg/kg，全身肌顫動消失后，置入口腔保護器，通電治療。治療過程監測心電、血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度，保證血氧飽和度不低于85%，治療儀記錄到腦電發作波視為有效治療。治療12次為1個療程，每例患者治療不少于1個療程。

1.3 療效評定 治療前后，對30例患者進行威斯康星卡片分類(WCST)、連線試驗A和B、數字廣度測試(DST)、數字符號測試和臨床記憶量表(CMS)檢測。均由相關專業人員完成。

1.4 統計學分析 采用SPSS 11.5統計軟件進行自身前后對照配對t檢驗。

2 結果

治療后，患者連線試驗A、B的完成時間較治療前縮短(P＜0.05)。其余測試治療前后無顯著性差異。見表1。

表1 治療前后各項測試比較

3 討論

連線試驗臨床上常用于注意力的測評。連線測試成績的提高反映患者精神運動速度和轉換能力有一定提高，是認知功能檢測的常用測評項目。

本研究顯示，帕利哌酮聯合MECT治療后，精神病患者連線試驗A和B的成績均有所提高，表明認知功能有一定程度的改善，尤其是記憶功能及注意力功能。有研究報道[4-5]，MECT能改善精神分裂癥患者的短時記憶。

[1]趙靖平,楊德森.精神分裂癥認知功能的研究進展[J].中華精神科雜志,1998,31(1)：58-60.

[2]Stip E.The effect of Risperidone on congition in patients with schizophrenia[J].Can J Psychiatry,1996,41(2)：35-40.

[3]Mehzer HY,Bobo WV,Nuamah IF,et al.Efficacy and tolerability of oral paliperidone extended-release tablets in treatment of acute schizophrenia：pooled data from three 6-week,placebo-controlled studies[J].J Clin Psychiatry,2008,69(5)：817-829.

[4]潘能榮,楊小男,張承安,等.電休克治療對抑郁癥的療效研究[J].臨床精神醫學雜志,2005,15：75-77.

[5]陳日訪.現代電休克治療精神分裂癥的療效比較結果[J].四川精神衛生,2004,17：158-159.