多巴胺聯合丹紅注射液治療慢性肺心病心衰30例療效觀察

溫艷芳

(云南省嵩明縣人民醫院， 云南 嵩明 651700)

慢性肺源性心臟病為慢性缺氧缺血性肺源性心臟病，又稱阻塞性肺氣腫性心臟病，簡稱肺心病，是指由肺部胸廓或肺動脈的慢性病變引起的肺循環阻力增高，致肺動脈高壓和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一類心臟病[1]。功能失代償期肺組織損害引起缺氧，二氧化碳潴留，從而導致心力衰竭。常合并呼吸衰竭，以呼吸困難及乏力為主要表現。預后差，病死率高。臨床多采用利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)、醛固酮拮抗劑、β受體阻滯劑、洋地黃甙類藥物治療為主[2]。本研究對本院2007年1月～2011年1月收治的60例慢性肺心病心衰患者，采用多巴胺聯合丹紅注射液治療，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部患者選取60例2007年1月～20011年1月在本院呼吸內科住院的COPD所致慢性肺源性心臟病患者，所有患者均符合COPD診斷標準[3]，排除高血壓性心臟病、缺血性心臟病、風濕性心臟病及先天性心臟病患者，NYHA心功能分級：Ⅱ級8例，Ⅲ級32例，Ⅳ級20例。隨機分為對照組和觀察組，每組各30例，2組患者性別、年齡、心功能分級等一般情況經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用常規止咳化痰平喘、抗感染、持續低流量吸氧、利尿及糾正水電解質平衡紊亂等治療。觀察組在對照組的基礎上，加用多巴胺聯合丹紅注射液治療，30 mL丹紅注射液溶于5%葡萄糖溶液150 mL中，靜脈滴注，每日1次，連續治療14d，多巴胺20 mg，溶于5%葡萄糖溶液50 mL中，每 h 5 mL微量泵入，每日1次，根據病情治療7～14d。用藥期間密切觀察患者血壓、呼吸、心率等一般情況。

1.3 療效標準 顯效：48 h內心衰完全控制或心功能改善Ⅱ級，安靜狀態下咳嗽咳痰、呼吸困難及發紺癥狀消失，查體見肺部羅音消失或明顯減少，腹水、下肢浮腫消失，心率降至100次/分以下，體重減輕4%，末梢循環改善；有效：72 h內心衰完全控制或心功能改善Ⅰ級，上述癥狀及體征部分減輕或好轉；72 h后心功能未見明顯改善為無效。

1.4 觀察指標 觀察2組患者治療前后心臟彩色超聲測心臟射血分數(EF)的改變情況；全血黏度、血小板計數、血沉等的改善情況。治療前后均行血、尿、便常規，肝腎功能，電解質等檢查。

1.5 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組顯效15例，有效9例，無效6例，總有效率80%。觀察組顯效21例，有效7例，無效2例，總有效率93.3%。2組總有效率經統計學分析，差異有統計學意義(P<0.05)。2組治療過程中均未見明顯不良反應發生。

3 討論

慢性肺心病是一種多發、常見病，嚴重影響老年人的身體健康，是常見的心臟病類型，為內科常見疾病之一，多見于40歲以上中老年人。慢性肺心病多由慢性阻塞性肺病長期缺氧致肺動脈內皮和平滑肌細胞學和分子生物學的改變發展而來。缺氧、高碳酸血癥及呼吸性酸中毒可使肺血管收縮、痙孿，缺氧是形成肺動脈高壓最主要的因素。缺氧繼發性紅細胞增多，血液黏稠度增加，血流阻力增加，形成微血栓。還可引起肺下動脈痙攣，升高肺動脈壓，從而加重右心負荷，引起腎動脈痙攣，腎血流量減少，水鈉潴留增加，血容量增多，加重心臟負擔，從而引起惡性循環。缺氧還可使血管內皮受損，暴露膠原組織，刺激血小板的粘附和集聚，激活凝血反應鏈，導致血液黏滯性及凝固性增加，血液處于高凝狀態。肺動脈高壓的形成，引起肺循環阻力增加，繼發右心功能不全及其他重要器官病理改變，引起多器官功能損害。肺心病急性加重期呼吸道感染引起分泌物增加，支氣管痙痙攣，氣道阻塞，從而導致缺氧及二氧化碳潴留。慢性肺心病終末期心功能失代償形成心衰，常出現上消化道出血、肺性腦病、急性腎功能衰竭、電解質紊亂等各種并發癥。目前臨床采用吸氧、利尿、平喘、解痙、抗感染、糾正水、電解質、酸堿紊亂等綜合治療措施，以解除肺小動脈痙攣，降低血液黏稠度及肺動脈高壓，糾正右心衰竭，從而達到治療肺心病心力衰竭的目的。

多巴胺為α1、β1及多巴胺受體激動劑，可作用于皮膚及黏膜、骨骼肌血管上的α1受體，發揮收縮血管的作用；可作用于腎臟、腸系膜及冠狀動脈的多巴胺受體，發揮舒張血管，增強心肌收縮力的作用，尤其適用于伴心肌收縮力減弱，尿量減少，血容量足的休克患者。

丹紅注射液是從中藥丹參、紅花中提取的復方注射液制劑，主要成分為丹參酮、丹參素等[4]，其主要的功效是活血化瘀、通脈舒絡等。丹參藥理作用為興奮PGI2合成酶的活性，使PGI2增多，血管擴張；使腎小動脈擴張，增加腎血流，減少水鈉儲留，降低肺動脈壓；有較強的抗血小板聚集的作用，可以顯著降低血漿的TAB2水平；具有抗血栓、改善微循環、減輕心肌缺血缺氧的作用。紅花素具有糾正高凝狀態，緩解肺血管痙攣，降低肺血管阻力，降低血液黏滯度，改善微循環和強心的效果[5]。注意丹紅注射液不宜和其他藥物混合輸注。本臨床研究表明COPD所致的慢性肺源性心臟病在常規治療基礎上加用丹紅注射液靜滴治療，可明顯減輕患者癥狀，提高左室射血分數，增加心、肺功能，改善患者生活質量，提高臨床療效。

慢性肺心病的治療在改善缺氧、降低肺動脈高壓的同時應重點改善血液的高凝狀態。慢性缺氧引起代償性紅細胞增多使血液黏滯度明顯增加，導致嚴重的右心衰竭或全心衰竭。丹紅注射液治療慢性肺源性心臟病，可明顯降低血液黏滯度，改善肺通氣功能及心功能，體現中藥標本兼治的特點。丹紅注射液在治療慢性肺心病時未見明顯的毒副作用，值得在臨床推廣應用。

[1]陸再英.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：479.

[2]李明俊.慢性心力衰竭的診療進展[J].中國中醫藥咨訊，2010，2(17)：254～255.

[3]葉任高，陸在英.內科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2004：86.

[4]李正國，趙椒杰，王寶琴.HPLC法測定丹紅注射液中丹參素的含量[J].中藥新藥與臨床藥理，1995，10(2)：110～111.

[5]盧海躍.丹紅注射液治療慢性肺心病急性發作臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2008，13(8)：1066～1067.