推拿治療高血壓近況

楊云才， 岳 陽

(云南省中醫醫院， 云南 昆明 650021)

高血壓病是常見的心血管疾病，根據2002年調查數據顯示，我國18歲以上成人高血壓患病率為18.8%，按2010年我國人口的數量與結構，估計目前我國約有2億高血壓患者，每10個成年人中就有2人患有高血壓，約占全球高血壓總人數的1/5，在我國高血壓人群中，絕大多數是輕、中度高血壓(占90%)，輕度高血壓占60%以上[1]。一般常見癥狀有頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等。中醫認為高血壓屬于“頭痛”、“風?！钡确懂?。主要病機為肝腎陰陽的偏盛偏衰。推拿作為一種非藥物治療手段，在輕、中度高血壓的治療中均有較好的作用，血壓無大幅度波動[2]?，F將近年來推拿治療高血壓的近況綜述如下。

1 作用機制

中醫認為高血壓(頭痛、暈眩)多為素體陽盛，肝陽上亢，或因長期憂郁惱怒、氣郁化火，使肝陽上亢，肝陰暗耗，風陽升動，上擾清官；或腎陰虧虛，肝失所養，以至肝陰不足，肝陽上亢。頭頸為肝、膽、膀胱、督脈等經脈所過，故循肝膽經脈、膀胱經脈、督脈推拿可收到清利頭目、平肝潛陽的作用。捏脊的操作部位是脊背部，所涉及的經脈主要是督脈、足太陽膀胱經。臟腑經氣通過背俞穴輸注于背部，對背俞及督脈、膀胱經的刺激可調節臟腑經氣，協調陰陽，使陰平陽秘，肝陽得平。

一般認為，按摩手法的作用是改善了周圍血管血流量，增強了血管彈性，經此按摩長期操作，可增強血管彈性，降低血液黏稠度，改善血液循環和大腦皮層功能，解除精神緊張、防止動脈痙攣和硬化等功能。臨床研究發現，頸肩部的推拿，可刺激脊髓及大腦皮層的血管調節中樞，從而使外周血管擴張，血壓下降[3]。推拿橋弓穴刺激頸動脈竇壓力感受器，壓力升高時，壓力感受器傳入沖動增多，通過中樞機制，使心迷走緊張加強，心交感緊張和交感縮血管緊張減弱，其效應為心率減慢，心輸出量減少，外周阻力降低，故動脈血壓下降[4～5]。 推拿足太陽膀胱經，調節植物神經功能而使心率減慢，從而使血壓下降[6]。部分頸椎病患者，因為頸椎骨質增生或頸椎后關節錯位壓迫或刺激椎動脈或頸交感神經節，導致椎動脈痙攣，后循環供血不足，反射性地使血壓升高。通過推拿緩解椎動脈痙攣，從而使血壓降低[7～8]。劉元華等[9]發現推拿的降壓作用可能在于改善患者血管內皮細胞功能，增加NO的合成和釋放，降低平滑肌細胞對血管內皮收縮因子的反應性，最終改善阻力血管的舒張功能。薛衛國等[10]通過對頭面頸項部推拿，發現推拿降壓的作用機制可能在于改善高血壓病患者血管內皮細胞功能，增加NO合成與釋放，并影響中樞神經系統，通過下丘腦-垂體-腎上腺軸，降低平滑肌細胞對血管內皮收縮因子的反應性，改善阻力血管的舒張功能。

2 治療方法

李全真[11]通過壓頭三經、運太陽等頭部操作來平肝潛陽、鎮靜安神、寧心降壓，緩解頭痛、頭昏、耳鳴等癥狀；通過點揉血壓點肩中俞、華佗夾脊，腰骶等來松筋通絡、順氣降壓；通過抹胸、理肋、摩中脘等來刺激內臟感受器來調整內臟氣機，增強臟腑機能，通調陰陽而獲效；通過點揉足三里、三陰交、降壓溝、內關、合谷等穴位來降壓。對46例患者進行觀察，36例顯效，8例好轉，有效率為94.3%。 婁曉峰等[4]采用隨機平行對照臨床試驗，將64例輕中度高血壓患者分為頭面部推拿組與推橋弓組，觀察治療前后臨床癥狀、血壓、心率。結果：頭暈、頭痛、煩躁易怒癥狀改善，上頭面部推拿組優于推橋弓組(P<0.05)。血壓降幅，第1天推橋弓組略大于頭面部推拿組，但差異無顯著性意義(P>0.05)，15 d后頭面部推拿組血壓降幅略大于推橋弓(P>0.05)。結論：推橋弓法具有更好的暫時降壓效應，但階段性或長期施行頭面部推拿具有更明顯的降血壓及緩解臨床癥狀之效。張煥國[12]用揉雙側肩背部，拿肩井穴，彈撥頸椎關節突，彈撥頸椎橫突，提牽按正法糾正紊亂之頸椎關節，點操攢竹、印堂、太陽、百會、風姚、天柱等穴，最后搓抖上肢。觀察139例患者后發現，經手法治療后，收縮壓下降30～40 mmHg，舒張壓下降10～15 mmHg。劉鵬等[13]用拿揉患者項部和肩部，用法沿背后膀胱經從大柱穴至關元穴，摩腹，一指禪推法，點推內關、太淵治療，結果：71例患者中，顯效61例，占85.9%，有效9例，占12.7%，無效1例，占1.4%，總有效率為98.6%。黃谷等[14]對50例患者進行足少陽膽經、足太陽膀胱經、督脈等穴位推拿治療，血壓均有下降，且頭脹痛、頭暈、耳鳴3個癥狀改善最為明顯。喬麗環[15]采用推顫、拿揉、按壓掃散頭頸部，雙手五指3交替推抖顫頭部，疏理五經，雙拇指按揉五經，雙手多指同時或交替拿揉頭部。拇指重點按揉印堂、睛明、頭維、百會、神庭、風池、風府、安眠等穴。用小魚際推橋孔，雙手多指揉拿頸項部，雙手相扣大面積按摩胸脅部及腹部，疊掌揉腹部，拿腹部，拇指按揉膻中、中脘、關元、氣海、足三里、豐隆、三陰交、曲池、內關等穴，操作6～8 min。雙掌貫通推背腰及下肢部，單掌或肘揉背腰部膀胱經絡線，拇指揉督脈路線，叩握拿背腰部，拇指按揉心俞、肝俞、膽俞、三焦俞、腎俞。雙手拿揉、掌指關節叩打下肢，揉搓按擦足底及涌泉。治療60例顯效32例，占53 %；有效l9例，占32 %；總有效率為85 %。李小軍[16]將60例原發性輕、中度高血壓患者，采取治療前后自身對照，采用按前額，揉太陽穴、按百會穴、搓腳底自行按摩，結果：治療前后收縮壓和舒張壓均有顯著性差異(P<0.05)。 李小軍等[17]對60例原發性輕、中度高血壓病患者行自我頭穴按摩，觀察4個月，總有效率為86.7%，血壓從第5周開始下降，其作用緩慢而平穩。陳勝鵬[18]對頸椎病所導致的高血壓或血壓異?；颊?2例，施以頸部的推拿旋轉復位治療，取得了比較滿意的療效，32例患者中，痊愈13例，占40.6%，顯效15例，占46.9%，無效4例，占12.5%。陳軍等[19]將60例高血壓患者隨機分為藥推組和藥物組各30例，分別采用推拿聯合口服雷米普利片和單純口服雷米普利片，觀察治療前后血壓及E-選擇素(E-selectin)、誘導型一氧化氮合酶(iNOS)、內皮型一氧化氮合酶(eNOS)的變化。結果：2組均能降低患者血壓，但藥推組明顯優于藥物組(P<0.05)；藥推組患者治療后E-selectin、iNOS水平降低，eNOS水平升高，其前后比較有高度統計學意義(P<0.01)，藥物組患者iNOS水平降低，其治療前后比較有統計學意義(P<0.05)。并認為推拿降壓的作用機制可能在于改善高血壓病患者血管內皮細胞的功能，從而恢復E-selectin、iNOS、eNOS的正常表達水平，最終起到調節血壓的作用。

3 小結

我國正走向老齡社會，高血壓患病人數逐年升高，其中部分患者其血壓水平在1級(收縮壓140～159 mmHg，舒張壓90～99 mmHg)，認為用藥費用高，用藥有副作用，用藥不方便等原因未規范用藥，推拿治療高血壓目前通過散在的臨床觀察，已經證明其有效性。但推拿治療高血壓目前只有散在的小規模臨床觀察，且選穴及手法各有不同，并沒有大規模多中心相關性研究，故其治療適應人群選取及療效的確定性還需完善，其相關作用機理亟待研究。以后能否通過客觀的臨床證據明確各穴位組合對高血壓的影響，從而找到一組簡便易行且作用平穩的穴位，通過保健操形式進行推廣。

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39(7)：579～616.

[2]駱傳江，徐龍華.中醫推拿與西藥治療高血壓各50例臨床觀察[J].按摩與導引，2002，18(1)：16～17.

[3]單昌濤.高血壓病患者的按摩治療與防治[J].按摩與導引，2005，21(9)：10～11.

[4]婁曉峰，廖品東.頭面部推拿與推橋弓輔助治療高血壓臨床療效比較[J].浙江中西醫結合雜志，2009，19(4)：209～211.

[5]羅道珊.推拿橋弓穴快速降壓30例臨床觀察[J].河北中醫，2009，31(12)：1847～1847.

[6]趙軍.按摩對心率和血壓的影像(附100例高血壓患者的觀察[J].現代康復，1998，2(7)：722～723.

[7]聞慶漢.推拿治療頸性高血壓病32例[J].時珍國醫國藥，2003，14(5)：292～292.

[8]呂建軍，王中林.推拿治療頸源性高血壓病的研究進展[J].光明中醫，2010，25(3)：542～543.

[9]劉元華，洪明星，劉明雪等.傳統手法治療高血壓的機理探討[J].中醫外治雜志，2005，14(2)：32～33.

[10]薛衛國，廖品東.推拿對高血壓病患者血漿NO濃度及紅細胞膜鈉、鈣泵活性的影響[J].按摩與導引，2003，19(6)：2～4.

[11]李全真.推拿治療高血壓46例療效觀察[J].針灸臨床雜志，2005，21(4)：53～53.

[12]張煥國.頸肩部推拿對血壓的影像[J].按摩與引導，1999，15(3)：9～10.

[13]劉鵬，陳艷芬，劉凱，等.推拿治療高血壓71例臨床效果觀察[J].中國民康醫學，2010，22(21)：2771～2771.

[14]黃谷，蔡黎.推拿治療輕度高血壓的臨床研究[J].光明中醫，2010，25(5)：867～869.

[15]喬麗環.推拿治療高血壓60例[J].中國民間療法，2008，16(9)：12.

[16]李小軍.自我保健推拿術對原發性輕、中度高血壓病的療效觀察[J].按摩與導引，2003，19(6)：21～22.

[17]李小軍，鄭雪娟.頭穴為主推拿治療原發性輕中度高血壓病60例[J].江西中醫藥，2006，37(7)：51.

[18]陳勝鵬.推拿旋轉復位法治療高血壓32例療效觀察[J].咸寧學院學報(醫學版)，2004，18(5)：363～364.

[19]陳軍，李靜.推拿治療高血壓病的臨床療效及對E-selectin、iNOS、eNOS的影響[J].中華中醫藥雜志，2010，25(10)：174～176.