全膝關節置換術治療骨性關節炎并內翻畸形的臨床療效分析

高煥東

隨著我國人口生存年齡的的不斷延長以及社會人口老齡化趨勢的發展，膝關節骨性關節炎成為一種常見的多發?。?］。臨床研究表明［2］，全膝關節置換術能夠根本性的改善患者的癥狀，已成為治療骨性關節炎的有效方法。我科近年來對膝關節骨性關節炎并內翻畸形患者采取人工全膝關節置換術進行治療，效果非常滿意，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者為2009年3月至2011年9月我科收治的骨性關節炎并內翻畸形患者56例共72膝。其中男34例，女22例;年齡34～62歲，平均年齡(54.2±8.6)歲。單側40例，雙側16例，患者均有內翻畸形，內翻角度8°～19°，平均角度10.7°。表現為膝關節持續性疼痛、關節腫脹、屈伸活動障礙。所有患者均行全膝關節置換術，假體為后穩定性假體，其中Orthopedics假體25膝、PFC假體12膝、Zimmer假體28膝、Scorpio假體7膝。

1.2 手術方法 硬膜外麻醉，氣囊止血帶壓迫止血，膝前正中切口，髕旁內側入路。切開關節囊后清除骨贅和滑膜，據術前預定處進行截骨，處理脛骨平臺，有缺損的則行移植修復，利用髓內定位系統進行股骨關節面的切除，使其外旋3°。在截骨時使外翻的角度在5°～7°。然后進行試模調試，使軟組織的平衡達到良好，使膝關節在伸直狀態和屈曲90°時保持良好狀態。安裝適宜的假體，骨水泥固定，置負壓引流管，膝關節屈曲90°關閉切口。術后2～3 d拔除引流后開始CPM關節活動，7 d扶拐下地，14 d拆線。

1.3 HSS評分標準［3］包括6項指標共計100分，(疼痛分值為30分、功能分值為22分、活動范圍分值為18分、肌力分值為10分、不穩定分值為10分和屈曲畸形分值為10分)。①優秀:≥85分;②良好:70分～84分;③尚可:60分～69分;④差:＜60分。優秀率 =(優秀 +良好)/總例數X100%。

1.4 統計學方法 利用SPSS 11.0統計軟件包進行相關數據的整理和分析，HSS評分以均數±標準差(±s)表示，術前術后評分的比較采用t檢驗。差異有統計學意義的表示方法為P＜0.05。

2 結果

本組患者56例72膝，所有患者術后均接受隨訪，隨訪時間12～24個月?；颊咝g后HSS評分為(92.5±9.6)分，顯著的高于術前(41.6±7.4)分，兩者比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。優秀39例46膝，良好13例22膝，尚可4例4膝，優秀率為94.4%。膝關節的術后平均活動度為96.23°，優于術前的62.47°的平均活動度。

3 討論

骨性關節炎是老年人常見的骨科疾病。文獻報道，我國65歲以上的人群中具有骨性關節炎的臨床表現患者比例高達80%［4］。傳統的藥物治療和功能鍛煉雖可以一定程度上緩解癥狀，但無法徹底的消除癥狀。隨著今年假體技術的更新和完善，以及手術技術的成熟，90%患者術后假體生存率可以達到10年［5］。因此，人工全膝關節置換術是目前治療重癥骨性關節炎的最有效方法。但對于部分年齡較低的患者此方法應當慎重選擇。在治療中，首要的關注點應當是糾正內翻畸形，這也是決定手術是否成功的關鍵。其次，我們應當在人工膝關節置換術中使下肢力線得到矯正，保證膝關節重建后的穩定性，使得重建后的膝關節能夠恢復正常的運動。這也是我們在人工膝關節置換術中追求的最高目標。本組研究中，在充分的術前準備、慎重的把握手術的適應證以及術中關鍵的處理，本組患者取得了滿意的療效，患者術后HSS評分得到了明顯的改善，術后恢復的優秀率達到94.4%。與國內外的文獻報道相符合。

總之，人工全膝關節置換術是治療骨性關節炎并內翻畸形行之有效的治療方法，可明顯的減輕術后膝關節疼痛癥狀，改善膝關節的活動度，提高患者的自理能力，改善患者的生活質量。

［1］李曉初，萬豫堯，陳海云.骨性關節炎人工全膝關節置換術中軟組織平衡的體會.南方醫科大學學報，2009，29(4):785-786.

［2］付新生，蔣攀峰.全膝關節置換治療重度膝骨性關節炎并屈曲畸形.中國現代藥物應用，2012，6(14):47-48.

［3］張華，馬維，范志勇.骨性關節炎全膝關節置換治療32例體會.河北醫藥，2009，31(14):1798-1799.

［4］宋偉，秦四清，姚建鋒，等.嚴重膝骨性關節炎人工全膝關節置換術后生存質量評價.中國骨與關節外科，2010，3(5):379-383.

［5］劉軍，曹建剛，張宇，等.全膝關節置換治療內翻型膝關節骨性關節炎.天津醫藥，2011，39(6):523-526.