繼發性閉經120例診治體會

申云紅 孫英明

閉經是指無月經或月經停止。繼發性閉經是指以往曾建立正常月經，但以后因某種病理原因而月經停止6個月以上者，或按自身原來月經周期計算，停經時間超過3個月經周期以上者。繼發性閉經為婦產科常見癥狀之一，選取臨床2010年1月～2012年3月收治的繼發性閉經患者120例臨床治療進行回顧性分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組婦產科門診及病訪收治的120例繼發性閉經患者，年齡18～38歲，病程6個月至5年不等。

1.2 輔助檢查 基礎體溫(BBT)、陰道脫落細胞、宮頸黏液、藥物撤退試驗，均可了解卵巢功能;血激素六項測定可協助分析閉經的內分泌原因;B超檢查可了解子宮、卵巢發育情況;MRI檢查可排除垂體腫瘤;診斷性刮宮可了解子宮內膜及卵巢的病理變化;內鏡、官腔鏡檢查可協助診斷，提高確診率，疑有先天畸形可進行染色體檢查，其他內分泌疾病可做甲狀腺、腎功能測定。

1.3 治療

1.3.1 性激素替代治療 雌激素替代治療妊馬雌酮0.625 mg/d或微?；?7-β雌二醇1 mg/d，連用21 d。停藥1周后重復給藥。雌、孕激素人工周期療法雌激素連服25 d，最后10～12 d同時給予甲羥孕酮6～10 mg/d。孕激素療法于體內有一定內源性雌激素水平的Ⅰ度閉經患者，可每隔1～2月于月經周期后半期每日口服甲羥孕酮10 mg，共12 d。

1.3.2 促排卵 氯米芬給藥方法為月經第5天始，50～100 mg/d，連用5 d。促性腺激素，常用HMG/HCG聯合用藥促排卵。HMG或FSH一般每日劑量75～150U，于撤藥性出血第3～5天開始，連續7～12 d，待優勢卵泡達成熟標準時，再使用HCG 5000～10000U促排卵。

1.3.3 溴隱亭直接抑制垂體分泌PRL腫瘤細胞生長。單純高PRL血癥患者，2.5～5 mg/d，一般在服藥的第5～6周能使月經恢復。垂體催乳激素瘤患者，5～7.5 mg/d，敏感者在服藥3個月后腫瘤明顯縮小。

2 結果

經治療治愈72例，好轉32例，無效 15例，總有效率87%。

3 討論

月經是隨子宮內膜周期性變化而出現的周期性子宮出血。正常月經的建立和維持有賴于下丘腦-垂體-卵巢軸的神經內分泌調節，以及靶器官一子宮內膜對性激素的周期性反應，其中任何一個環節發生障礙就會出現月經失調甚至閉經。繼發性閉經多由繼發的器官功能障礙或腫瘤引起，按下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸發病的解剖部位其病因、病理生理可歸納如下:中樞神經-下丘腦閉經多由精神應激性、體重下降、神經性厭食、過度運動、藥物等引起的下丘腦分泌促性腺激素釋放激素(GnRH)功能失調或抑制所致，此外先天性疾病，腦發育畸形及腫瘤引起的下丘腦GnRH分泌缺陷也可導致閉經［1］;垂體閉經多與垂體病變引起促性腺激素分泌降低有關，如垂體損傷，垂體腺瘤等，卵巢性閉經常因卵巢發育不全，功能衰退或繼發病變所致，子宮性閉經多由先天性子宮畸形或獲得性子宮內膜破壞所致。先天性生殖道異常也可引起閉經。

女性生殖器官作為身體整體的一部分，受全身健康狀況的影響，糾正患者全身健康情況應作為閉經治療的重要組成部分，包括供給足夠營養，勞逸結合，適當鍛煉，以增強體質;積極治療全身性疾病，如營養不良、慢性消耗性疾病、貧血、急性傳染性疾病等;因應激或精神因素所致者，應進行耐心的心理治療，精神安慰，以消除精神緊張和焦慮;運動性閉經者應適當減少運動量。在治療閉經中非常重要。對于神經性厭食癥的患者可提供精神心理方面的治療，而對精神性閉經者則應行精神心理疏導療法。明確病因并且確定無激素用藥的禁忌證時，可給予相應激素治療來補充體內不足或拮抗其過多［2］。常用雌激素替代療法，雌、孕激素序貫療法或單用孕激素療法。雌激素可促進或維持生殖器宮和第二性征的發育，并對下丘腦和垂體起調節作用;用雌、孕激素做人工周期，模仿自然月經周期進行治療，可以改善患者的生理和心理狀態;單用孕激素可阻斷雌激素持續作用于子宮內膜而引起的增生性病變，誘導子宮出血。根據臨床情況對下丘腦和垂體性閉經而卵巢功能正常且要求生育者，可給予促進排卵治療。

總之，保持良好的心態，休息環境安排舒適，避免勞累，睡眠充足;加強鍛煉，增強體質，保持標準體重。出現閉經應及時到醫院就診，查找原因，及時治療。需性激素替代治療者，應嚴格按醫囑服用。閉經的病因錯綜復雜，繼發性閉經可按不同病因進行預防，詳見相關疾病預防。

［1］樂杰.婦產科學，第 5版.北京:人民衛生出版社，2000:368-369.

［2］曹澤毅.中華婦產科學.北京:人民衛生出版社，1999:2133.