論模擬教學結合問題教學模式在醫學臨床教學中的應用

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【摘要】臨床學習是醫學生向臨床醫生轉變的第一步，培養學生獨立思考、綜合應用各科理論知識分析，解決臨床問題的能力成為教學關鍵。因此，探求新的教學方式方法，提高臨床見習質量，是當前醫學教學工作中亟待解決的問題。

【關鍵詞】模擬教學 問題教學 醫學臨床教學

【中圖分類號】G426 【文獻標識碼】A 【文章編號】1006-5962（2013）06（b）-0018-01

1、研究對象

隨機抽取2012年醫學院進行醫學學習的臨床醫學系2009級學生兩組，每組50人，分別作為觀察組和對照組，觀察組采用模擬教學結合問題教學的教學模式，對照組采用傳統臨床教學模式。兩組見習前均已系統地學習了醫學理論知識，教師、學時、教材及教學內容、見習時間均相同，兩組學生的基礎課程成績無統計學差異。

2、教學方法

2.1 觀察組：模擬教學結合問題教學教學模式

首先，鼓勵學生參與標準化病人的角色扮演，再結合學校已有的標準化病人，學生以小組為單位，每個學生輪流安排扮演“病人”與“醫生”角色，以情景劇形式模擬臨床首診情景，完成臨床典型病例的臨床問診。接著，充分利用學校的醫學模型，在模型上進行體檢，通過?？企w查（如雙合診、骨盆測量）對學生進行醫學臨床基本手法規范訓練，規范化培養學生的臨床基本技能。隨后，要求學生在規定時間內完成病例書寫及診斷。由“病人”評改“醫生”的病例書寫。

再次，老師以每個病例的某一常見或典型癥狀或體征為問題，安排學生以小組形式根據已有的課本知識，充分利用圖書館資源，查閱參考書籍、網絡醫學信息資料。然后，在老師引導下以該問題為中心，以病例討論形式對上一節課涉及病例開展第一次討論，由學生討論初步診斷和處理方式。隨后教師再提供該患者的進一步檢查結果，安排學生先小組內討論，再小組間討論，進一步明確診斷和治療方案。教師總結討論，總結時均先由學生代表先.發言，其他學生可作補充，甚至展開辯論；帶教教師根據回答的具體情況引導啟發學生思考、分析、討論問題，針對學生回答問題存在的不足，進行總結。最后接受同病種真實病人見習教學，并進行相關臨床手術操作視頻學習。

2.2 對照組：傳統臨床教學模式

采用傳統臨床教學模式，教師通過傳統教學方式完成基礎理論課的內容，帶學生看病人，帶領學生詢問病史、進行體格檢查、查閱病歷、總結病例特點、提出診斷及治療方案，從而完成臨床教學。

3、教學效果評價

3.1 學生滿意度評價

通過問卷調查方式對學生對教學方法的綜合滿意度進行調查，并鼓勵其提出不足及需改進之處。

3.2 學生學習效果評價

相關內容臨床學習結束時，學生獨立床邊采集病史、書寫完整病例l份，完成病例分析及相關臨床操作1例。從病例書寫（占總評成績的20%）、理論考核（占總評成績的30%）、操作考核（占總評成績的30%）、門診考核（占總評成績的20%）四個方面綜合考核評估學生的臨床綜合能力。

4、統計學分析

應用spss13.0統計軟件進行統計分析。計數資料采用卡方檢驗，考核學生成績采用獨立樣本的秩和檢驗。

5、結果

觀察組46名學生對教學模式表示滿意，滿意率為92%；對照組38名學生對教學模式滿意，滿意率為76%，P<0.05，差異有統計學意義。

學生學習效果評估中觀察組病歷書寫、理論考核、操作考核均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。

6、討論

6.1 當前醫學臨床教學面臨的巨大困難和壓力

近年來，我國醫學教育為適應社會需求，招生規模迅速擴大。以往見習帶教以4～6人為一組，而現在基本上為8～10人，甚至有12人一組，2000年后在該大學附屬醫院臨床同步實習的醫學生均在200人以上。如此多的學生增加了臨床帶教的難度，因此很難保證每個學生都能接觸到病人，也較難尋找大量的典型病例示教，明顯降低了臨床教學的質量和效果。同時，臨床醫學學習的一個很重要的部分就是臨床思維的訓練。傳統的醫學教育多數停留在“教”上，使學生習慣灌輸式被動教育，缺乏主動學習的積極性，缺乏思考和分析，只會一味的死記知識點，不會靈活應用，以致學生進入臨床工作后感覺所學知識與實際實踐脫軌。

以上目前客觀存在的醫學臨床教學面臨的問題對醫學人才培養的影響不可低估。如何結合學科特點、專業特點，培養具有扎實的基本功、一定的創新能力、良好的職業態度和行為的醫學人才。是現代醫學教育面臨的一個重要課題。

6.2 模擬式教學與問題式教學模式的應用進展

模擬醫學教育模式是目前國際醫學教育界正在推行的一種全新教育模式。模擬醫學教育，是從課堂到臨床實際的橋梁，能使學生有獨立思考和診斷的機會并實地檢驗診斷的正確性，不會對患者造成任何傷害，既有真實感又不受時間限制。通過標準化病人（simulate patients，SP病人）、臨床操作模型、典型病例診治情景模仿的有機結合，讓學生體會到臨床工作中的真實診療環境，通過與病人溝通爭取病人的合作，提高人際交流的能力，并通過典型病例診治場景模仿，逐漸培養其臨床綜合診斷思維能力，使每一個學生都有機會接觸到臨床常見病例、典型病例及一些易誤診的特殊病例并進行訓練和考核，同時提高了評估結果的可靠性。

問題式學習模式（Problem-basedlearning，PBL）以學生為主體，倡導以學生的主動學習為主，從根本上發掘培養學生的自導學習和終身學習的能力，著重于培養學生主動學習的能力，已成為目前醫學教育改革的一個主要發展趨勢。在教學過程方面，給予學生大量時間去查找資料、提出問題、相互討論、形成結論、評價反思，并且這是一個往復循環過程，直到問題得到圓滿解決。在教學評價方面，問題式教學采取診斷性評價、形成性評價、總結性評價貫穿教學始終，注重組內評價、組間評價、教師評價的有機結合，形成一個開放性的綜合評價體系。該教學模式有助于培養學生學習的主動性、積極性和創造性，同時能訓練學生形成正確的臨床思維觀點。