周歲鋒 繆英年 鐘希文
(廣州中醫藥大學附屬中山醫院,廣東 中山 528400)
毒蟲叮咬人體后,釋放有毒分泌物,引起患者局部和全身的臨床癥狀。筆者應用中西醫結合方法處理的416例蟲咬皮炎,現將毒蟲叮咬傷臨床特點和治療效果總結如下。
1.1 臨床資料 選取廣州中醫藥大學附屬中山醫院2005年1月至2011年12月收治毒蟲咬傷性皮炎患者416例,診斷標準參照《臨床皮膚病學》[1]。排除神志不清或者不能正常表述癥狀者。根據病情標準分為輕度315例,中度95例,重度6例。隨機分為兩組。治療組231例,男性122例,女性109例;年齡16~75歲,平均(38.5±6.5)歲;受傷至來診時間 1~31 h,平均(15.1±7.5)h;毒蚊咬傷67例,毒蝎子咬傷53例,蜂蜇傷61例,蜈蚣咬傷14例,蜘蛛咬傷11例,無名毒蟲咬傷25例;咬傷部位于上肢98例,下肢133例;輕度172例,中度55例,重度4例。對照組185例,男性102例,女性83例;年齡18~80歲,平均(39.5±7.8)歲;受傷至來診時間 1.5~38 h,平均(14.2±6.9) h;毒蚊咬傷 50例,毒蝎子咬傷40例,蜂蜇傷41例,蜈蚣咬傷10例,蜘蛛咬蛇8例,無名毒蟲咬傷36例;咬傷部位于上肢75例,下肢110例;輕度143例,中度40例,重度2例。兩組資料差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2 治療方法 兩組均予基礎治療:局部處理,根據咬傷蟲的類別,外用5%碳酸氫鈉注射液外洗,如果傷口有毒刺,將毒刺拔出。治療組用蛇黃散凝膠劑外涂,每日2次;對照組使用地塞米松軟膏外涂,涂于患處,每日2次。如有全身癥狀和嚴重并發癥,均立即吸氧,靜脈推注甲基強的松龍40 mg或地塞米松10 mg或補液等對癥治療。療程為7 d。
1.3 觀察項目 就診時對皮損的數目、紅斑、丘皰疹、滲出、瘙癢癥狀進行觀察,按評分法分別記錄治療前、治療后第7日患者的癥狀和體征,包括(1)瘙癢程度。用視覺類比量表(VAS法),評價主癥瘙癢程度。無癢:VAS評分<1分。輕癢:VAS評分1~5分。中癢:VAS評分 5~7分。重癢:VAS評分>7。(2)皮損數目、紅斑、丘皰疹、糜爛滲出。此體征仔細觀察后也不能確定為0分;此體征確存在,但需仔細觀察才能見到為1分;此體征可立即看到為2分;此體征非常明顯為3分[2]。
1.4 療效評估 用尼莫地平法。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中的療效評估標準[3]。以治療前后分數變化作為療效評定標準,減分率=(治療前分數-治療后分數)/治療前分數×100%。治愈:瘙癢、皮損等癥狀、體征積分減少率≥95%。有效:瘙癢、皮損等癥狀、體征積分減少率≥30%,<95%。無效:瘙癢、皮損等癥狀、體征積分減少率<30%。
1.5 統計學處理 應用SPSS16.0統計軟件。計量資料以()表示,采用 t檢驗及 χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。
2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果示治療組臨床療效優于對照組(P<0.01)。
表1 兩組臨床療效比較(n)
2.2 兩組皮膚瘙癢癥狀積分比較 治療組治療前皮膚瘙癢癥狀積分(4.78±2.65)分,治療后為(0.76±0.11)分;對照組治療前為(5.01±2.763)分,治療后為(1.17±0.15)分。治療組優于對照組(P<0.05)。
2.3 兩組皮損癥狀積分比較 治療組治療前皮損癥狀積分(2.11±0.71)分,治療后為(0.18±0.03)分;對照組治療前為(2.04±0.86)分,治療后為(0.32±0.04)分。治療組優于對照組(P<0.01)。
蟲咬皮炎屬中醫學“惡蟲叮咬”、“水疥”范疇。中醫學認為本病多因夏秋暑熱季節,濕熱內蘊,外受毒蟲咬傷,以致濕熱毒汁交阻于肌膚而引起。治宜清熱解毒利濕。蛇黃散由蛇鱗草、大黃、三角草、獨行千里、山芝麻中草藥組成。其中蛇鱗草為金星蕨科植物,有清熱解毒、散瘀消腫之功,主治癰瘡癤腫、毒蛇咬傷[4]。蛇黃散、復方蛇鱗草膏作為本院院內制劑,已在臨床使用40余年,因其治療蟲咬傷腫痛療效確切,成為本院外科的特色專藥。蛇黃散、復方蛇鱗草膏均是將藥物研成粉末與基質混勻備用,但藥物顆粒大,有效成分溶出有限,且原植物未經純化處理,含有較多色素,不適用于體表感染膿性及漿液滲出較多者,很大程度上限制了其適用范圍,且有涂抹后油膩感、皮膚耦合性差的缺點,綜合考慮以上因素,針對傳統散劑、膏劑的缺點,筆者在復方蛇鱗草散和蛇黃散的基礎上,重新組方,改良劑型。蛇黃散凝膠劑采用水溶性基質卡波姆為凝膠基質,具有黏附力強、無油膩感、無刺激、易涂展、皮膚耦合效果好且易吸收、易清洗等優點。
本觀察表明,改良后的蛇黃散凝膠劑治療蟲咬皮炎有明顯的臨床療效,患者使用方便,易于清洗,無油膩感。
[1]趙辨.臨床皮膚病學[M].3版.南京:江蘇科技出版社,2001:488.
[2]趙辨.濕疹面積及嚴重度指數評分法[J].中華皮膚科雜志,2004,37(1):3-4.
[3]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:293.
[4]國家中醫藥管理局 《中華本草》編委會.中華本草 (第2卷)[M].上海:上??茖W技術出版社,1996:156-166.