喉結核患者的臨床診治分析

李鳳茹

吉林省人民醫院，吉林 長春 130021

喉結核患者的臨床診治分析

李鳳茹

吉林省人民醫院，吉林 長春 130021

目的對喉結核的組織病理學特點、治療效果、臨床表現及預后進行探討并進一步了解。

喉疾??；臨床表現

結核病是由結核桿菌感染引起的慢性傳染病，可影響全身多個器關，是全國十大死亡病因之一，其中肺結核是最多見的，耳鼻咽喉頭頸外科結核常發生在胃腸結核或肺結核之上，少見原發者。自20世紀 50年代開始，我國因人口眾多且流動性大，各地區控制疫情不均衡，結核病總的疫情雖有下降，但仍為當前一個重要的公共衛生問題，應引起醫務工作者的高度重視。在耳鼻咽喉頭頸外科結核中以喉結核最為多見，咽結核次之，耳結核再次之，而鼻結核相對最少見［1］。耳鼻咽喉頭頸外科結核的診斷一般均根據檢查病史所見以及胸部X線攝片活體組織結合局部檢查確診，必要時可做結核桿菌培養試驗及動物接種試驗。治療以抗結核藥物全身治療為主，局部治療為輔?，F將本院診治的2011年1月～2012年12月間35例喉結核報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本組共35例，年齡15～51歲，中位年齡38歲。其中女11例，男24例。臨床表現：就診時以喉痛20例，聲嘶26例，呼吸困難4例，吞咽疼痛時16例，咳痰、咳嗽、面色蒼白、消瘦19例，咽部不適4例，喉痛伴活動后胸悶1例。體征喉結核患者喉鏡檢查及?？茩z查可見22例潰瘍呈蟲蛀狀，邊緣不整齊、30例喉部粘膜蒼白、一側或杓間區聲帶局限性充血，12例會厭及杓會厭襞可見水腫增厚，20例喉部損害以外生性病變多、5例病變累及環杓關節時，可致聲帶固定或運動受限。實驗室檢查時，首次就診時，進行PPD試驗及結核抗體檢查24例進行血常規檢查的有33例，21例查血沉。33例均作1～3次的痰液查找抗酸桿菌涂片及培養。首次特殊檢查時，31例作喉部活檢組織檢查，25例作喉部CT時都配胸片。依據上述檢查后結果進行確診，35例病理檢查均證實為喉結核。34例培養陽性；27例痰液查找抗酸桿菌、3l例疑似肺結核者進行胸部x線檢查。

1.2 方法

結核的治療：全組病例確診后均接受至少12月的正規的抗結核治療2HRZE（S）/10HR（R；利福平，Z：吡嗪酰胺，H：異煙肼，E：乙胺丁醇，全程每日或隔日頓服，支持療法：視患者全身中毒情況，適當治療營養液、氨基酸、脂肪乳或白蛋白等補充液體量，密切觀察血液及生化成分．肝功能發生變化時．要及時進行微量元素的補充［2］?？垢腥局委煟函煶?5 d，常規應用左氧氟沙星抗感染，或應用痰培養出的敏感抗生素［1］。

1.3 統計學方法

采用Microsoft Access建立數據庫，運用SPSS16.0統計軟件進行統計分析。采用χ2檢驗，以P＜0.01為差異有統計學意義。

2 結果

臨床表現及病變部位，見表1。

由表1可見會厭部發病頻率高于其他部位，病變受累部位依次為聲帶、室帶、會厭和杓會厭皺襞以及杓間區以單一病灶為主，潰瘍較少病理改變以肉芽、充血水腫、增生為主，差異有統計學意義（均P＜0.01）。

表1 臨床表現及病變部位（例）

3 討論

自發現結核病100多年以來，其控制預防、治療、研究方面都在不斷完善，化學療法使90%以上的結核病患者獲得治愈，取得巨大的成功，然而隨著化學藥物的廣泛應用，結核菌中的抑菌株發生了變異，導致耐藥結核病的出現［3］。目前，耐藥結核病已對全球結核病的控制造成嚴重危害。喉結核是呼吸系統結核常見的肺外病變，大多數繼發于肺結核，其發病形式和臨床特征有很大一部分已與過去描述的典型病程發生很大變異，并逐漸增多［2-3］。本組35例患者咳嗽、咳痰、咽喉痛、吞咽痛等癥狀不明顯，均以咽喉痛、聲嘶首診于耳鼻喉科。常因經驗不足誤診為咽喉炎而耽誤治療．應該應用纖維喉鏡下病理活檢來確診。喉鏡檢查時，粘膜沒有典型的蟲蝕性潰瘍，重度蒼白水腫，而表現為一處或多處的增生性病變，呈現腫瘤樣結節性肉芽或腫塊增生。喉結核癥狀隱蔽，臨床表現多樣化，加之局部表現復雜多變，僅從外觀看給診斷帶來一定的困難，難以確診。所以臨床醫生在臨床工作中要對喉結核引起重視，要提高綜合性醫院臨床醫生對結核病知識的認識。及時做出確診，減少誤診誤治。

［1］劉毅.耐多藥結核病研究進展［J］.中國現代醫生，2013，51（21）：12-15.

［2］俞忠魁，吳承惠.30例喉結核誤診原因分析［J］.中外醫學研究，2011，09（14）：141-142.

［3］彭寶榮.咽喉結核12例誤診分析［J］.中國醫藥科學，2011，01（06）：131-132.

R529．8

B

1674-9316（2014）12-0072-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．12．043

方法回顧性分析2011年1月～2012年12月間35例喉結核患者的臨床資料。

結果35例患者的吞咽困難、咽喉痛等癥狀，在治療3周后緩解10例，2月后完全緩解9例。盜汗、咳嗽、發熱等癥狀1周后開始起效，2月后完全緩解率為100%。

結論喉結核癥狀多樣，臨床表現與局部特征常不同，治療方法多樣，易誤診，診斷要臨床檢驗證實，治療效果滿意。