經陰道/直腸超聲檢查女性膀胱頸梗阻的聲像圖特點分析

張衛兵，劉 華，湯元杰，沈榮華，何貝麗，金 霞

女性膀胱頸梗阻是泌尿外科中老年婦女排尿困難最常見的原因，在女性排尿異常疾病中占2.7% ～8.0%［1］。本研究回顧性分析了36例女性膀胱頸梗阻患者的臨床資料及經陰道/直腸超聲檢查的聲像圖特點，并與對照者的聲像圖特點進行對比，分析膀胱頸梗阻患者膀胱頸厚度與病程、殘余尿量之間的關系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年1月—2013年3月本院收治的女性膀胱頸梗阻患者36例 (梗阻組)及同期同年齡段無膀胱頸梗阻癥狀的女性檢查者36例 (對照組)為研究對象。梗阻組患者均經膀胱鏡檢查和/或尿流動力學檢查確診為膀胱頸梗阻，年齡46～85歲，平均 (59.8±7.8)歲;臨床癥狀主要表現為尿頻、尿急、漸進性排尿困難、尿流緩慢變細、滴瀝不盡等;病程0.5個月～22年，其中27例有尿路感染病史。對照組年齡48～83歲，平均 (60.2±7.4)歲，無上述癥狀，尿常規檢查陰性。兩組年齡間差異無統計學意義 (t=0.223，P＞0.05)。

1.2 儀器與方法 使用 Philip IU22、LOGIQ E9超聲診斷儀對兩組受試者進行檢查，腹部凸陣探頭頻率2.5～7.0 MHz，腔內探頭頻率8.0 MHz。囑受試者適當充盈膀胱 (50 ml以上)，常規經腹超聲檢查雙腎、輸尿管、膀胱，然后囑患者取膀胱截石位 (經陰道時)或左側臥位、雙下肢屈曲緊貼腹壁 (經直腸時)，將套有避孕套的腔內探頭經陰道/直腸觀察尿道上段及膀胱頸前后唇的形態，測量膀胱頸厚度 (膀胱頸前后唇厚度之和)、尿道上段前后徑與橫徑，并經腹部測量患者殘余尿量。殘余尿量的計算:(1)數學公式:V=0.5×D1×D2×D3(V為殘余尿量，單位 ml，D1、D2、D3為膀胱的3個直徑，單位cm;0.5為常數，此公式適合于殘余尿量較多、膀胱切面形態接近橢圓形者);(2)經驗公式:V=0.7×D1×D2×D3(0.7為常數，此公式適合于殘余尿量較少者)。

1.3 統計學方法 應用SPSS 15.0軟件進行統計學分析，計量資料以 ()表示，組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗;梗阻組膀胱頸厚度與病程、殘余尿量之間的關系行直線相關分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 梗阻組超聲表現 梗阻組超聲顯示膀胱頸有不同程度的局限性增厚，向膀胱腔內突起;膀胱頸厚度5～12 mm;其中22例后唇增厚明顯，聲像圖呈“堤壩樣”改變，10例前唇增厚明顯，4例前后唇均增厚。尿道上段增粗，呈類球形或管形改變 (見圖1)。

2.2 對照組超聲表現 對照組33例膀胱頸厚度＜8 mm，回聲較清晰、表面較光滑、尿道內口“V”形溝較清晰;3例膀胱頸厚度≥8 mm，稍向膀胱腔內突起，“堤壩樣”改變不明顯。

2.3 兩組膀胱頸厚度的比較 梗阻組膀胱頸厚度≥8 mm 26例、5 mm≤膀胱頸厚度＜8 mm 10例，對照組膀胱頸厚度≥8 mm 3例、5 mm＜膀胱頸厚度＜8 mm 12例、膀胱頸厚度≤5 mm 21例。兩組膀胱頸厚度的分布間差異有統計學意義 (χ2=39.423，P=0.000);梗阻組以膀胱頸厚度≥8 mm為主，對照組以膀胱頸厚度≤5 mm為主。

2.4 兩組尿道上段前后徑及橫徑的比較兩組尿道上段前后徑及橫徑比較，差異均有統計學意義 (P＜0.05，見表1)。

圖1 尿道上段呈球管形 (橫徑)Figure 1 The proximal urethra presenting the tube shape between two groups

表1 兩組尿道上段前后徑及橫徑的比較(，mm)Table 1 Comparison of the anteroposterior diameter and the tract diameter of the upper urinary tract between two groups

表1 兩組尿道上段前后徑及橫徑的比較(，mm)Table 1 Comparison of the anteroposterior diameter and the tract diameter of the upper urinary tract between two groups

組別 例數 前后徑 橫徑36 7.7±1.2 7.8±1.3梗阻組 36 15.2±0.7 15.8±0.9 t對照組32.39 30.36 P值值＜0.05 ＜0.05

2.5 梗阻組膀胱頸厚度與病程、殘余尿量的相關性分析 梗阻組患者病程為(5.7±1.1)年，膀胱頸厚度與病程呈正相關 (r=0.42，P＜0.05);梗阻組殘余尿量為 (132±25)ml，殘余尿量＞50 ml者29例 (占80.6%)，膀胱頸厚度與殘余尿量呈正相關 (r=0.68，P＜0.05)。

3 討論

女性膀胱頸梗阻的發病以中老年人居多，主要癥狀為尿頻、尿急、排尿困難，尿液細而緩慢直至尿潴留。一般認為是由多種病因引起的膀胱頸部肌肉的肌源性改變而導致膀胱出口梗阻綜合征［2］;原因多為長期尿道慢性炎癥刺激引起膀胱頸部黏膜及黏膜下層纖維組織增生、攣縮，導致膀胱括約肌和逼尿肌共濟失調、膀胱頸部肌肉增生肥厚;中老年女性也可因激素平衡失調導致尿道周圍腺體增生［3－5］。本研究顯示，膀胱頸厚度與病程、殘余尿量均呈正相關，可見病程越長、膀胱頸增厚越明顯、殘余尿量越多。有研究顯示逼尿肌無力也可導致殘余尿量增多［6］。

診斷女性膀胱頸梗阻主要根據患者的臨床癥狀、膀胱鏡檢查、殘余尿量、尿動力學檢查及超聲檢查［7］。膀胱鏡檢查可顯示膀胱頸部黏膜充血水腫、膀胱頸后唇不同程度隆起或呈“堤壩樣”改變，具有較高的特異性［4］，但其受患者尿道狹窄、自身存在盲區等因素限制，有時并不能完全準確提示增厚位置，而且有損傷性、不能定量提示膀胱頸增厚的程度等缺點。診斷本病的金標準為尿動力學檢查，其能從功能上判斷有無膀胱出口梗阻［8］，排尿期尿道壓力測定或影像尿動力學檢查能準確判定梗阻部位［4］，但以上檢查操作復雜、患者接受程度差。超聲檢查具有操作便捷、無痛苦、可重復性強、診斷準確性高等優點，經陰道超聲檢查克服了膀胱充盈不佳或過度充盈、肥胖等因素的影響，對未婚女性、外生殖器畸形、陰道出血患者均可行經直腸超聲檢查。特別對于基層醫院，臨床高度懷疑女性膀胱頸梗阻患者，超聲檢查更應作為首選檢查方法，超聲科醫師應掌握女性膀胱頸梗阻的超聲診斷要點，而泌尿科醫師及基層醫院的全科醫生也應該認識到超聲檢查在診斷女性膀胱頸梗阻中的重要性。

正常膀胱頸聲像圖表現為厚度＜4 mm、回聲清晰、表面光滑、尿道內口“V”形溝清晰明顯［9］;國外學者報道超聲診斷膀胱頸梗阻的依據為:(1)膀胱頸前后唇厚度之和＞6 mm，縱切面呈小漏斗狀，橫切面類似男性前列腺形狀，表面模糊欠光滑;(2)部分膀胱壁欠光滑，有小鋸齒狀回聲，為肌小梁形成;(3)有的膀胱內可見小結石強回聲;(4)增生肥厚嚴重者殘余尿量可 ＞50 ml［10］。本研究梗阻組膀胱頸厚度為5～12 mm，其中≥8 mm者26例;尿道上段前后徑及橫徑分別為 (15.2±0.7)、 (15.8±0.9)mm;殘余尿量＞50 ml者占80.6%。因此認為中老年女性患者臨床出現進行性排尿困難癥狀、經治療癥狀不緩解、聲像圖顯示膀胱頸前后唇增厚 (厚度＞5 mm)、尿道上段橫徑≥15 mm、殘余尿量＞50 ml時膀胱頸梗阻的診斷基本成立，與國內相關報道相近［11－12］。本研究對照組中膀胱頸厚度＞5 mm者較多，可能與早期輕度膀胱頸硬化時膀胱處于代償階段、逼尿肌增生和興奮性增加有關［13］。

女性膀胱頸梗阻與其他疾病的鑒別診斷:(1)急性尿道炎:急性尿道炎患者膀胱頸徑線也可增大，但其還表現為尿道壁全程增厚、回聲不均勻;另外其經抗感染治療后癥狀緩解并且超聲聲像圖上膀胱頸徑線可恢復正常。(2)膀胱三角區腫瘤:對于膀胱頸明顯增厚、超聲聲像圖表現為圓形低回聲區時，應與膀胱三角區腫瘤鑒別，膀胱頸梗阻患者有膀胱頸的解剖結構，而腫瘤患者膀胱頸形態往往不規則，彩色多普勒檢查示其內可見血流信號，另外膀胱腫瘤患者可出現無痛性血尿。

綜上所述，經陰道/直腸超聲檢查能清晰顯示膀胱頸結構，是診斷女性膀胱頸梗阻簡便可行的檢查方法，臨床應注意與其他相似疾病進行鑒別。

1 Hruz P，Danuser H，Studer UE，et al.Noninflammatory chronic pelvic pain syndrome can be caused by bladderneck hypertrophy［J］.European Urology，2003，44(1):106－110.

2 丁留成，衛中慶，易超然，等.女性糖尿病合并膀胱頸梗阻的診斷和治療 (附25例報道) ［J］.醫學研究生學報，2010，23(11):1168－1171.

3 Padmanabhan P，Nitti WV.Primary bladder neck obstruction in men，women，and children ［J］.Curr Urol Rep，2007，8(5):379－384.

4 張博，高曉軍.經直腸超聲診斷女性膀胱頸梗阻 ［J］.醫學與哲學，2012，33(22):26－27，36.

5 樊松，張賢生，張翼飛，等.經尿道腔內手術治療女性膀胱頸梗阻 (附33例報告)［J］.臨床泌尿外科雜志，2013，28(5):373－374.

6 張立，楊慶利.陰道超聲診斷中老年女性膀胱頸梗阻26例分析［J］.寧夏醫科大學學報，2012，34(7):726－727.

7 李文英.經尿道等離子電切治療女性膀胱頸梗阻的療效 ［J］.中國老年學雜志，2013，33(7):1540－1541.

8 Benjamin BM，Fong E，Shah S，et al.Urodynamic differences between dysfunctional voiding and primary bladder neck obstruction in women［J］.Urology，2012，80(1):56－60.

9 楊興洲，周鴻，史麗雅，等.中老年女性膀胱頸部梗阻的超聲診斷［J］.四川醫學，2009，30(4):590－591.

10 Coblentz TR，Gray M.Bladder neck obstruction in the female ［J］.Urol Nurs，2001，21(4):265－268.

11 趙長艷，張曉林，陳永霞，等.女性膀胱頸梗阻的超聲診斷［J］.山西醫藥雜志，2012，41(2):147－148.

12 謝曉紅，潘群艷，徐萍，等.經陰道超聲診斷女性膀胱頸梗阻的可行性［J］.中國全科醫學，2010，13(7):2290－2292.

13 王玲，賀袆，張文君，等.經直腸超聲診斷女性膀胱頸梗阻［J］.中華超聲影像學雜志，2005，14(9):685－687.