腹腔鏡治療卵巢良性腫瘤的臨床分析

徐磊

[摘要]目的 比較腹腔鏡治療卵巢良性腫瘤與開腹手術治療卵巢良性腫瘤的臨床效果。 方法 回顧性分析2年來本院采取手術治療的80例卵巢囊腫患者的臨床資料，其中40例行腹腔鏡手術（laparoscopy operation）列為觀察組，40例行傳統開腹手術列為對照組。 結果 觀察組術中失血量、術后肛門排氣時間、下床時間和住院時間均明顯少于對照組（P<0.05），兩組均無并發癥。 結論 腹腔鏡手術具有創傷小、出血少、康復快、風險小、預后好等優點，是治療卵巢良性腫瘤安全有效的治療方法。

[關鍵詞] 腹腔鏡；開腹手術；卵巢良性腫瘤

[中圖分類號] R737.31 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）01-128-03

卵巢腫瘤是婦科常見的臨床問題，好發于20～50歲的女性。據統計，在美國10%女性在她們一生當中將接受一個可疑的卵巢腫瘤手術[1]。過去多采用傳統開腹手術，但此手術創傷大，術后恢復慢，增加患者的痛苦。近年來隨著腹腔鏡技術問世和日益成熟，腹腔鏡治療卵巢良性腫瘤得到較大的提高，其具有創傷性小、恢復快等優點[2-3]，被廣大患者和醫生接受，成為目前婦科的一種主要手術方式。本研究對我院2011年5月～2013年5月治療卵巢良性腫瘤患者80例進行分析和總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年5月～2013年5月我院收治的80例卵巢良性腫瘤患者，隨機分為觀察組和對照組，各40例。觀察組（腹腔鏡手術）：年齡22～55歲，平均（28.3±5.1）歲；經產婦22例，未產婦18例；腫瘤直徑4～10cm，平均（7.22±0.50）cm。對照組（開腹手術）：年齡23～56歲，平均（29.5±10.2）歲；經產婦25例，未產婦15例；腫瘤直徑5～12cm，平均（6.95±1.10）cm。兩組患者年齡、生育情況、腫瘤大小、腫瘤類型差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

（1）無禁忌證。（2）經超聲、CT和腫瘤標志物檢測診斷為良性腫瘤。（3）患者均知情并同意。

1.3 手術方法

對照組按常規手術步驟操作。觀察組采用氣管插管全身麻醉，患者取頭低足高側臥位。取臍孔部為進鏡口，采用半盲穿法氣腹針穿刺，注入CO2氣體，氣腹壓力維持在12～15mm Hg。操作孔取左、右麥氏點的位置。鏡下觀察子宮、卵巢、附件、腫瘤大小、形狀、性質以及腹腔情況，分別采用完整分離囊腫、囊腫穿刺抽吸后剝離術等手術。囊腫放入標本袋從套管取出后立即冰凍病理檢查。手術中出血時，采用雙極電凝止血，邊沖洗邊電凝，切忌盲目電凝，必要時縫扎止血。術后用溫生理鹽水沖洗腹腔。術后兩組均用抗生素預防感染。

1.4 觀察指標

（1）觀察患者術中手術時間、失血量、以及術后肛門排氣時間、下床時間和住院天數。（2）觀察有無臟器損傷和術后感染等并發癥。（2）觀察患者3個月和6個月后有無復發情況。

1.5 統計學分析

應用SSPS19.0統計軟件分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義

2 結果

2.1 臨床總體療效

兩組患者經過積極的治療后，均痊愈出院，無死亡病例。觀察組治愈39例（97.5%），1例需要藥物輔助治療；對照組治愈36例（90%），4例需要藥物輔助治療，治愈率差異無統計學意義（x2 =0.853，P>0.05）。

2.2 兩組手術情況比較

兩組比較除手術時間上差異無統計學意義，其余指標觀察組均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組間手術情況比較見表1。觀察組手術中無轉開腹手術。兩組標本病理診斷均為良性囊腫。兩組患者均無臟器損傷、術后出血、嚴重的皮下氣腫、感染等并發癥。所有患者3個月和6個月后均行婦科檢查和彩超檢查均未見卵巢腫瘤復發。

3 討論

卵巢囊腫是女性常見生殖系統的常見腫瘤，有各種不同的性質和形態，即：單一型或混合型、一側性或雙側性、囊性或實質性、良性或惡性，其中以囊性多見，惡性變的程度很高[4]。卵巢囊腫生長緩慢，早期無癥狀，往往在婦檢時偶然發現。腫瘤逐漸長大后，會有腹脹不適感或自己摸到腹部有腫塊，有的同房時疼痛。壓迫膀胱可引起尿頻、尿不暢；壓迫輸尿管可引起輸尿管積水、腎盂積水而腰痛；壓迫腸管可引起腸脹氣和便秘。囊腫還會發生扭轉、潰破、腹膜炎，造成嚴重腹痛腹脹、呼吸困難、食欲降低、惡心及發熱[5]，嚴重影響婦女的身心健康。以往多采用傳統開腹手術，易于復發[6]。傳統開腹手術創傷大、恢復慢、住院時間長、手術瘢痕大且易發生盆腔粘連。近幾年來，隨著醫療科技發展，腹腔鏡手術創傷小、痛苦輕、恢復快、療效可靠、符合美容要求等優點，受到廣大醫生和患者的青睞。卵巢囊腫是腹腔鏡手術適應證之一，選擇良性的卵巢腫瘤是手術成功的關鍵[7]。腹腔鏡被稱為治療良性小囊腫（囊腫<12cm）的金標準，但最近Alobaid A 等研究表明良性大囊腫（囊腫大小均值為25.8cm）也可以實施腹腔鏡手術[8]，進一步擴大了腹腔鏡使用范圍。腹腔鏡下治療卵巢囊腫不僅可以做到對囊腫的完整剝離，防止囊液污染腹腔，同時由于腹腔鏡具有放大的作用，可以放大手術視野，看清解剖層次，更易發現細微出血，有利于止血[9]。

本研究卵巢囊腫的臨床特點有：（1）病理類型。兩組資料80例中33例為巧克力囊腫，占41.25%，顯示卵巢囊腫以巧克力囊腫多見。（2）年齡分布?；颊咂骄?9.5歲（23～56歲），提示卵巢囊腫多發于青年及育齡婦女。（3）隨著腹腔鏡手術器械和外科醫生的技術提高，囊腫大小影響變小但嚴重粘連還是給手術帶來困難，故手術中應先分離再切除囊腫。本研究中兩組的良性囊腫均小于10cm，均適用于兩種手術。腹腔鏡手術組采取邊沖洗邊雙極電凝止血，不僅有效止血還可以防止粘連，減少術后復發，對于卵巢功能恢復亦非常有利。本文結果顯示，觀察組和對照組手術成功率均為100%，無顯著性差異（P>0.05）；觀察組手術時間略短于對照組，但兩組比較無統計學差異（P>0.05）；而觀察組術中出血量少，術后恢復快，住院時間短、切口美觀等，充分體現了微創的優點，也與多數學者的報告一致[10-11]。兩組患者均無臟器損傷、術后出血、嚴重的皮下氣腫、感染等并發癥。觀察組控制并發癥的主要方法是嚴格控制氣腹壓力維持在12～15mm Hg，提高電灼效率，鏡下仔細觀察，先行游離粘連再行切除手術，術后適當運動等。

雖然腹腔鏡手術比傳統手術具有很多優點，但選擇腹腔鏡手術治療良性囊腫也需要謹慎。腹腔鏡手術要進行術前評估，其內容包括患者病史、年齡、卵巢內分泌功能狀態，卵巢囊腫的大小、形狀、質地以及與其他器官的關聯性。術前腫瘤標志物檢測排除惡性，術中發現惡性者需要轉開腹手術進行根治切除治療[12]。術中根據患者情況選擇合適囊腫分離術，避免囊腫破裂囊液流入腹腔造成感染。對于出血量小可采取雙極電凝但要注意不宜過度使用，避免灼燒正常卵巢組織，出血量大時要適當考慮縫扎。使用腹腔鏡手術操作技術要求較開腹手術高，要求操作者嚴格執行手術操作流程，提高手術技巧。

綜上所述，腹腔鏡手術治療良性囊腫具有創傷小、出血少、康復快、風險小、美容等優點，能最大限度保留卵巢功能，對于有生育需求患者非常有利，是治療卵巢良性腫瘤安全有效的治療方法，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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[9] 向凌云.腹腔鏡下治療良性卵巢囊腫臨床分析[J].中國衛生產業，2013（4）：105.

[10] 韋壯麗.腹腔鏡治療卵巢囊腫90例的臨床觀察[J].廣西醫學，2013，35（3）：347-348.

[11] 徐旖娟.腹腔鏡與開腹手術治療卵巢囊腫的療效觀察[J].中國當代醫藥， 2013，20（4）： 194-196.

[12] 宋艷麗.腹腔鏡手術治療卵巢囊腫65例臨床療效分析[J].中國醫藥指南， 2012，10（18）：148-149.

（收稿日期：2013-09-22）

雖然腹腔鏡手術比傳統手術具有很多優點，但選擇腹腔鏡手術治療良性囊腫也需要謹慎。腹腔鏡手術要進行術前評估，其內容包括患者病史、年齡、卵巢內分泌功能狀態，卵巢囊腫的大小、形狀、質地以及與其他器官的關聯性。術前腫瘤標志物檢測排除惡性，術中發現惡性者需要轉開腹手術進行根治切除治療[12]。術中根據患者情況選擇合適囊腫分離術，避免囊腫破裂囊液流入腹腔造成感染。對于出血量小可采取雙極電凝但要注意不宜過度使用，避免灼燒正常卵巢組織，出血量大時要適當考慮縫扎。使用腹腔鏡手術操作技術要求較開腹手術高，要求操作者嚴格執行手術操作流程，提高手術技巧。

綜上所述，腹腔鏡手術治療良性囊腫具有創傷小、出血少、康復快、風險小、美容等優點，能最大限度保留卵巢功能，對于有生育需求患者非常有利，是治療卵巢良性腫瘤安全有效的治療方法，值得臨床推廣。

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[12] 宋艷麗.腹腔鏡手術治療卵巢囊腫65例臨床療效分析[J].中國醫藥指南， 2012，10（18）：148-149.

（收稿日期：2013-09-22）

雖然腹腔鏡手術比傳統手術具有很多優點，但選擇腹腔鏡手術治療良性囊腫也需要謹慎。腹腔鏡手術要進行術前評估，其內容包括患者病史、年齡、卵巢內分泌功能狀態，卵巢囊腫的大小、形狀、質地以及與其他器官的關聯性。術前腫瘤標志物檢測排除惡性，術中發現惡性者需要轉開腹手術進行根治切除治療[12]。術中根據患者情況選擇合適囊腫分離術，避免囊腫破裂囊液流入腹腔造成感染。對于出血量小可采取雙極電凝但要注意不宜過度使用，避免灼燒正常卵巢組織，出血量大時要適當考慮縫扎。使用腹腔鏡手術操作技術要求較開腹手術高，要求操作者嚴格執行手術操作流程，提高手術技巧。

綜上所述，腹腔鏡手術治療良性囊腫具有創傷小、出血少、康復快、風險小、美容等優點，能最大限度保留卵巢功能，對于有生育需求患者非常有利，是治療卵巢良性腫瘤安全有效的治療方法，值得臨床推廣。

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[12] 宋艷麗.腹腔鏡手術治療卵巢囊腫65例臨床療效分析[J].中國醫藥指南， 2012，10（18）：148-149.

（收稿日期：2013-09-22）