小議大黃利關節的功效

★ 宋洪偉

(山東中醫藥大學文獻研究所 山東 濟南 250355)

大黃為蓼科植物掌葉大黃(Rheum palmatum L.)、唐古特大黃(Rheum tanguticum Maxim. Ex Balf.)或藥用大黃(Rheum officinale Baill.)的干燥根及根莖。其味苦性寒，臨床常用其瀉熱通便、解毒消癰、逐瘀通經等功效，治療胃腸實熱積滯、熱毒瘡瘍、瘀血阻滯等病癥。近來筆者在查閱大黃的相關資料時發現，大黃具有“利關節”的功效，遂追根溯源，闡述如下：

1 古代文獻著述

關于大黃能利關節的論述，最早見于五代時期的《日華子本草》[1]，曰：“大黃，通宣一切氣，調血脈，利關節……”，后世本草如《寶慶本草折衷》《重修政和經史證類備用本草》《圖經本草藥性總論》《新刊風科本草治風藥品》《鄉藥集成方》《神農本經會通》《本草品匯精要》等都是直接引述《日華子本草》的說法。歷代本草很少有對大黃“利關節”的機理進行闡釋者，筆者從188種古代本草文獻中僅查閱到4種，現論述如下：

《本草發明》曰：“沉寒走下，瀉諸實熱結滯不通，盡其用矣，故……又泄壅滯水氣，調血脈，利關節等，皆火熱淫結滯于腸胃而然。用此苦寒蕩滌之?！盵2]這句話指出大黃所治療的關節不利與其他病證一樣，都是由于“火熱淫結滯于腸胃”，故由此可以認為大黃所治為實熱引起的關節不利?！侗静菁s編》又云大黃“有推陳致新之功，而黃疸火瘡不作，關節通利，血脈安和?！盵3]說明大黃推陳致新之功是其利關節的根本?！侗静菔觥吩谡撌龃簏S能除實熱時提到：“至于實熱，又即其病于血者……如關節不利由于熱阻營氣，不由脾胃氣虛不能行氣于諸經……結者固其所能開，而實者亦其所能摧也?！盵4]說明大黃所針對的關節不利亦為實熱所致，且大黃“能開”、“能催”，意為能使熱邪有出路，推陳致新?！兑槐咎盟庍x》[5]曰大黃能：“療一身結毒，關節疼痛”，還提出“華大黃”最善于“逐關節結毒?！闭f明大黃還能治療結毒引起的關節不利。

大黃利關節的功效還體現在古代的方書中，如宋代《太平圣惠方》中記載的“大黃丸”，以川大黃一兩為君藥，配伍木香、檳榔、枳殼、甘草、郁李仁，煉蜜為丸，治療傷寒大腸氣壅，心腹脹滿疼痛，四肢骨節酸疼煩悶，不得眠臥?！按簏S飲子”亦以川大黃一兩為君藥，配伍杏仁、梔子、升麻、枳實、黃芩、人參等，治療身有大熱，熱毒流于四肢，骨節急痛不可忍，腹中煩滿，大便澀難。另外，《圣濟總錄》《外臺秘要》等方書中都記載了一定數量的以大黃為主藥治療關節不利的方劑。

由以上文獻記載不難看出，大黃所針對的關節不利，其病因大致有兩種，一為實熱之邪，一為關節結毒。大黃味苦性寒，不僅能夠蕩滌腸胃積滯，使邪有出路，又具推陳致新之功，除血熱、毒邪，邪去則正自安，關節部位的熱邪、結毒去除，則關節通利，疼痛解除。

2 現代研究

筆者以“大黃”和“關節”為關鍵詞，在中國知網數據庫中進行搜索，共搜索出142篇相關文獻，分為以下幾種：

(1)大黃有效成分提取物對動物關節損傷影響的實驗研究。如郝鵬的《大黃酸及其衍生物二乙酰大黃酸對關節軟骨損傷保護作用的實驗研究》[6]，研究結果表明：大黃酸能夠增加體外培養的受損軟骨細胞合成蛋白多糖和Ⅱ型膠原的能力，對軟骨細胞的生長、增殖有促進作用，二乙酰大黃酸能夠抑制軟骨細胞外基質的破壞，顯著降低關節軟骨損傷后關節內組織中IL-1β和NF-κB的表達，并降低關節液和血清中IL-1β和MMP-1的合成，抑制關節內的炎癥反應，對防治創性骨關節炎的發生具有重要的臨床意義。劉麗君等的《大黃酸對大鼠類風濕關節炎模型炎性細胞功能的影響》[7]一文的研究結果表明大黃酸可以對關節炎病變細胞有多種作用，既可以抑制免疫細胞炎性介質產生，同時對病變的淋巴細胞的趨化功能起到抑制作用，并可能對病變的淋巴細胞起到促凋亡的作用。

(2)大黃單品或復方外敷治療腱鞘炎、急性關節扭傷的療效觀察。這類文獻所占比例最大，如劉國應的《大黃外敷治療腱鞘炎30例》[8]，患者均為四肢、關節、肩背腱鞘部位紅腫疼痛，治療方法為大黃10g研成粉末狀，用白醋調和成泥糊狀，敷于患處。30名患者中28名患者48小時內紅腫疼痛的癥狀消失。丁廣明的《手法配合中藥外敷治療踝關節扭傷125例》[9]其外敷的消腫止痛膏中，大黃為其主藥，具有活血祛瘀，消腫止痛的功效，配合手法理筋，治療時間為1周，總有效率100%，達到了早期治愈的目的。田志清等的《透明質酸鈉關節內注射配合消炎散外敷治療膝關節創傷性滑膜炎的療效觀察》[10]一文，其外敷消炎散的組成中，大黃為君藥,治療時間為5周，療效顯著。

(3)大黃復方內服治療各種關節炎的療效觀察。這類文獻所占比例很小，如葉建勛等的《關節通治療膝關節骨性關節炎的臨床研究》[11]，其內服方中含有大黃，取其活血涼血的功效。服藥時間為1到3個月，通過對療效的觀察表明關節通是治療膝關節骨性關節炎安全有效的藥物。卞泗善的《活血湯治療肩峰下撞擊綜合征40例》[12]，其活血湯中大黃用量12g，為君藥。服藥時間為60天，治愈率為87.5%。田財軍的《痛風從內毒論治的臨床研究》[13]一文認為產生痛風的原因為熱毒、濁毒攻于手足關節，其治療方藥“內服痛風飲”中用大黃10g，取其清熱瀉火,泄濁排毒,涼血解毒,活血止痛，為君藥。文中指出大黃的瀉下作用可以使體內的尿酸、嘌呤等致痛風的物質排出體外，有給邪以出路之意，大黃的抗炎作用在痛風發作期可明顯緩解癥狀，另外，大黃素對嘌呤氧化酶有較強的競爭性抑制作用。在痛風的發作期使用大黃可抗炎、消腫、止痛，緩解期使用大黃可涼血解毒、通腑瀉濁、蕩滌腸胃，防止尿酸在體內的積累，因此大黃為治療熱毒引起的關節不利的效著力宏之品。

3 小結

從上述文獻可以看出，無論是大黃主要成分的實驗研究還是臨床療效觀察，大黃確實具有利關節的作用，且內服、外敷均有顯著療效，從中醫角度來看主要取其清熱解毒、瀉下通便、活血化瘀、消腫止痛的功效，從現代醫學角度來看，大黃主要作用于人體的免疫和代謝環節。大黃外敷既適用于急性關節扭傷，又適用于病程較長的關節炎，且對于急性扭傷的療效立竿見影。大黃復方內服也適用于各種關節病變，治療周期較長，但安全有效。

[1]日華子集；尚志鈞輯釋．日華子本草[M].合肥：安徽科學技術出版社，2005：88.

[2]皇甫嵩．本草發明[M].中國文化研究會．中國本草全書：第56卷．北京：華夏出版社，1999：463．

[3]王如鑒．本草約編[M].中國文化研究會．中國本草全書：第106卷．北京：華夏出版社，1999：272．

[4]劉若金．本草述[M].中國文化研究會．中國本草全書：第90卷．北京：華夏出版社，1999：264．

[5](日本)香川修德．一本堂藥選[M].中國文化研究會：中國本草全書．第324卷．北京：華夏出版社，1999：60．

[6]郝鵬．大黃酸及其衍生物二乙酰大黃酸對關節軟骨損傷保護作用的實驗研究[D].成都：四川大學，2007．

[7]劉麗軍，夏霞宇，鄒潔，等．大黃蒽醌類衍生物對大鼠類風濕關節炎模型滑膜細胞的影響[J].生物醫學工程與臨床，2006，S1：59．

[8]劉國應．大黃外敷治療腱鞘炎30例[J].浙江中醫雜志，2011，46(8)：622．

[9]丁廣明．手法配合中藥外敷治療踝關節扭傷125例[J].中國民間療法，2013，21(3)：28．

[10]田志清，吳官保，董克芳．透明質酸鈉關節內注射配合消炎散外敷治療膝關節創傷性滑膜炎的療效觀察[J].湖南中醫藥大學學報，2008，28(2)：63-64，69．

[11]葉建勛，葉偉洪，蔡立民，等．關節通治療膝關節骨性關節炎的臨床研究[J].新中醫，2005，37(8)：17-18．

[12]卞泗善．活血湯治療肩峰下撞擊綜合征40例[J].吉林中醫藥，2002，22(5)：33．

[13]田財軍．痛風從內毒論治的臨床研究[D].濟南：山東中醫藥大學，2001．