基于崗位勝任能力的中醫學專業人才培養研究*

★ 李永強

(江西中醫藥大學經濟與管理學院 江西 南昌 330006)

1 引言

中醫藥事業是我國衛生事業的重要組成部分，具有簡便驗廉等獨特優勢，曾經和正在為維護和增進人民群眾健康發揮著極其重要和不可替代的作用。然而，近些年來中醫卻逐漸萎縮，不僅沒有實現學中醫、用中醫、看中醫的良好局面，反而中醫臨床陣地相對縮小，療效相對降低，中醫藥治療率逐漸降低，許多本來中醫藥有明顯優勢的臨床領域逐漸丟失。究其原因，一方面是社會各界對中醫價值的認識不足，社會輿論對中醫藥的發展時常起到負面的推動作用，甚至不斷掀起廢除中醫的一陣陣輿論高潮，這些都對中醫的發展、使用和聲譽構成了嚴重制約。另一方面，中醫能否生存，中醫的價值能否得到認可首先還是看療效，良好的治療效果是中醫存在和發展的基礎。然而，良好的治療效果必不可少的是能夠提供良好治療效果的中醫人才。本文擬從中醫人才培養的角度，借鑒崗位勝任力理論，討論在高等中醫學教學和科研中存在的一些問題，希望從人才培養中尋找中醫發展的突破口。

2 研究方法與過程

為了解臨床中醫師崗位對學生的具體要求，課題組于2012年5月在全國高等醫學教育改革工作會議精神的基礎上，自擬訪談提綱，于6月中旬對在校學生、臨床中醫學教師、醫學教育管理者、中醫醫療機構管理部門就中醫師崗位對學生素質要求、當前醫學教育教學模式、考核方式、改革建議等方面的內容進行訪談，了解各中醫學教育參與者的看法和觀點。本次訪談對象包括1名中醫院管理部門領導、2名醫學教育管理者，8名中醫基礎理論和臨床中醫學教師，20名中醫學專業學生。訪談方式分為兩種，針對學生主要采用集體訪談模式，其余則采用一對一訪談模式。對中醫學教育改革理論和勝任力模型理論的研究主要采用文獻法。

3 中醫師崗位勝任力的基本要求

崗位勝任力是指用來區分具體工作職位上能完成其任務目標的優秀人員的綜合素質要素[1]。通常包括知識、技能、社會角色、自我概念、性格、動機等方面，心理學家又把各方面分成了若干構成要素，通過構建崗位勝任力模型和評價指標體系去評價受試者勝任具體工作崗位的能力。顯然，不同工作崗位，需要用不同的評價指標體系。國際醫學教育委員會(Institute for International Medical Education，以下簡稱IIME)將醫學教育最基本要求歸納為7個領域，其主要內容包括：醫學職業態度、行為和倫理；醫學科學基礎；交流與溝通技能；臨床技能；群體健康和醫療衛生系統；信息管理能力；批判性思維[2]。就中醫師崗位而言，良好的中醫師需要具備以下幾個方面的基本要素：第一，扎實的中醫基礎理論。任何實踐均是建立在理論基礎之上的，中醫學也不例外。因此，要成為一名良好的中醫師，必須具備扎實的中醫基礎理論。第二，豐富的臨床經驗和技能。中醫學從某種意義上說是一門經驗學科，絕大多數的經方、驗方都來自于臨床實踐。僅僅擁有良好的中醫理論還不足以成為一名合格的中醫師，而要成為中醫名家更需要豐富的臨床經驗和良好的悟性。第三，深厚的中國傳統文化背景。中醫來源于傳統文化，是中國五千年傳統文化的精華，時時刻刻與中國傳統文化緊密聯系在一起。因此，缺乏良好的中國傳統文化素養的中醫師必然無法成為具有良好崗位勝任力的中醫師。

4 當前中醫學教學和考核方式面臨的主要問題

雖然中醫學教育近年在教學和考核方式上也進行了一些改革，但是由于體制機制的原因，改革的動力不強，缺乏改革的激勵約束作用，改革是自發而緩慢進行的，改革的效果不甚理想。就當前而言，主要存在以下幾個方面的問題。

4.1 師承制走向課堂教學帶來的挑戰 現代中醫教學已經逐漸拋棄了在中國沿用了幾千年且通過大量實踐證明有效的師承模式，課堂授課逐漸占據了中醫教學的大舞臺。中醫最大的特點是辨證施治，因人而異，中醫師的培養亦需要因材施教，言傳身教。傳統師承模式之所以成功，來源于兩個方面:第一是準入門檻。徒弟拜師傅，師傅也在挑人才，通常只有那些具有較高悟性的人才能成為中醫大師?，F代中醫專業學生雖然也經歷過高考，具備較高的文化素質，但是是否對中醫學感興趣以及是否具備學習中醫的悟性則不得而知。第二是理論和實踐的緊密結合。師承制中徒弟基本上都是在理論學習伴隨著臨床實踐，逐漸成長起來的?，F代大班教學雖然從規模上具有顯著優勢，但是無法兼顧中醫的門派特點，及時發現學生的缺點與不足并加以糾正?，F代專業分工越來越細，中醫學也逐漸分科，很多中醫基礎課教師自身并不具備多少臨床實踐經驗，所導致的直接后果就是中醫教學中理論和實踐的嚴重脫節，部分教師理論知識豐富，但僅限于紙上談兵，臨床能力較差。

在實踐技能教學上，由于高校大擴招，學生人數快速增加，而師資特別是名老中醫數量少甚至非常稀缺，身兼教學和臨床工作的教師疲于應付。醫院臨床帶教老師診治患者時已是應接不暇，沒有時間手把手帶教徒弟，甚至有學生反映，到醫院見習連站的地方都沒有，如此很難學到臨床技能。

4.2 考核方式單一 雖然在不斷變革的中醫教育中增加了臨床技能和實踐操作考核課程，但是總體上仍然沒有改變知識性考核的現狀。由于醫學專業知識復雜，學生眾多，日?？己顺杀靖?，因此成績的評定仍然未擺脫主要依靠記憶和書本知識的局面。其他方面的考核即便有所安排，所占比例也非常小。

4.3 忽視了中醫的特點 現代西醫的發展是伴隨著醫藥科技的前進而不斷進步的，醫生診療效果往往與醫學科技的發展息息相關，西醫診療水平的提高亦部分來源于科技進步。而中醫師所能運用的診療手段千古以來亙古不變，都是一把草一根針。中藥科技雖然在快速發展，但是離現代化依然遙遠。因此，對中醫而言，最核心的價值體現在中醫醫生上，所有知識、智慧和經驗的結晶就體現在醫生的一張處方上。如果按照西醫的發展模式，大搞中醫藥的現代化而忽視中醫藥中最重要的人的因素，那么中醫藥將無人能用。

5 對策與建議

崗位勝任能力包括知識、技巧、能力和心理適應等四個模塊，是人力資源管理中的一個重要內容，中醫學專業培養的最終目標就是培養勝任臨床中醫師工作崗位的潛在員工。雖然畢業生進入醫療機構以后一般需要一年的臨床訓練，通過了執業醫生資格考試以后才有處方資格，才能算真正意義上的醫生。但是院校學習階段的崗位勝任能力培養仍然是不可或缺的。改善現有的教學和考核方式，將有助于提高學生的崗位勝任能力，激發學生的潛力。

5.1 縮減招生規模，實施精英教育 當前中醫教育甚至整個醫學教育都出現了一種奇怪的現象，一方面以缺醫少藥為由大量擴招醫學專業學生，另一方面大量的醫學畢業生無法就業，部分醫學專業甚至成為了就業困難戶，不僅浪費了寶貴的教育資源，更浪費了教育資金(醫學教育成本相對比較高)，教育主管部門不得不認真反思個中緣由。

縱觀全世界，大多數國家特別是歐美發達國家，雖然其高等教育普及程度非常高，但無一不是把醫學教育作為精英教育來抓。醫學專業門檻高，淘汰率高，就業率高，收入高，體現了對生命價值的廣泛尊重和特別重視。中醫專業更是一個以人的價值為核心的專業，因此既要保證中醫師的替代率，就業率，更要投入更多的資源打造精英化的中醫專業人才。在中國缺醫少藥的情況下，高質量的中醫人才應該能夠找到體現自身價值之處。根據調研，即便在鄉村醫生整體業務萎縮、收入下降的大環境下，在當地有一定影響力的名中醫仍然有較多的患者就診，有的診室甚至人滿為患。

5.2 開展通識教育，注重傳統文化教育 隨著人民群眾的物質文化生活和精神生活日益豐富，對健康的需求更趨全面、個性多樣，更加注重生理、心理、社會、環境等方方面面整體健康，人們不僅要活，而且要活得好、活得有質量。醫學模式也正由傳統的生物模式向著生物-心理-社會-環境模式轉變。這就要求現代中醫學生不僅需要具備臨床中醫技能，也需要具備人文、社會、自然三大類知識并能夠融會貫通，能夠綜合性思考和解決問題。

中醫作為中國傳統文化的精華，是中國五千年傳統文化孕育而成，離開了中國傳統文化，中醫將寸步難行，更不要說長足發展。因此，有必要在中醫學生中開展通識教育并注重傳統文化教育。既可以通過必修課的形式，也可以采用選修甚至講座和其他活動的形式廣泛開展通識教育和傳統文化教育。由于中醫學專業特別是中西醫結合臨床專業所學課程繁多，開設過多人文課程可能會擠占專業課程的課時，所以最好的方式是通過選修、講座和開展文化活動的方式進行。

5.3 院校教育與師承培養相結合 現代院校教育與師承教育相比較，最大的優勢在于培養成本低、規模效應突出。僅僅依靠院校教育或者師承教育都存在弊端，因此最好的辦法是將院校教育與師承教育結合起來。在基本理論學習階段采用院校教育方式，待有一定基礎以后逐漸提高臨床教學比重，定期跟隨帶教老師臨床實踐。臨床帶教老師的選擇不要僅局限在教學醫院，可以對外聘請有名的老中醫傳幫帶，政府和學校也要給予名老中醫合理的回報。

5.4 強化臨床技能培養 前衛生部部長陳竺在教育部、衛生部于2011年12月6日在京聯合召開的全國醫學教育改革工作會議講話中強調：高等醫學教育要深化臨床實踐教學改革，推進實踐教學內容和實踐模式的改革，強化實踐教學環節，早臨床、多臨床、反復臨床，提高醫學生臨床綜合思維能力和解決臨床實際問題的能力；要制定臨床能力培養標準，規范醫學生臨床能力培養，全面提高醫學生臨床實踐能力。

中醫人才培養重在臨床，中醫存在的價值也在臨床，只要臨床上能夠解決實際問題，中醫就有生存和發展的動力。

[1]高永惠，范玲．崗位勝任力的大學生就業能力結構適應性研究[J].教育與職業，2012(4)：90-92.

[2]萬學紅,張肇達,李甘地,等．全球醫學教育最基本要求的研究與在中國的實踐[J].醫學教育，2005(4)：11-13.