68例前置胎盤產后出血應用欣母沛治療的療效分析

黃慧玲

【摘 要】探討欣母沛在治療前置胎盤產后出血的臨床療效。方法：選取我院從2012年6月到2013年11月收治的68例前置胎盤產后出血的患者作為研究對象。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組34人。兩組患者采取靜脈滴注催產素20U，在此基礎上，對照組針對子宮體部注射400μg的肛塞米索前列醇和催產素20U；觀察組針對子宮體部注射欣母沛25μg。比較兩組患者在手術后的2小時、24小時后的出血情況，并采取統計學方式進行分析比對。結果：觀察組患者在術后的2小時、24小時后的平均出血量少于對照組，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。在出血率比較上，觀察組（23.5%）相比較對照組（58.8%）有明顯的差異性（P<0.05）。結論：在臨床前置胎盤產后出血的預防治療上，采取欣母沛是一種非常有效的手段，值得推廣。

【關鍵詞】前置胎盤；產后出血；欣母沛

臨床上，如果胎盤著床于子宮頸的內口位置或者附著于子宮下段時，其位置低于胎兒的先露部位，稱之為前置胎盤[1]。該癥狀是造成產婦妊娠晚期出血的主要原因之一，尤其是中央性的前置胎盤，對于產婦而言具有高度的危險性。一般產后出血的各種因素中，產婦宮縮乏力是最為常見的原因，但是在前置胎盤分娩之后，雖然造成術后出血的原因是胎盤，但是子宮血竇開放，其部位的肌肉組織較少且收縮不力都是造成繼發性出血的直接原因[2]。因此在前置胎盤產后出血的預防和治療過程中，主要還是要針對產婦宮縮不力采取相應的措施。目前在臨床上，采取欣母沛對前置胎盤的術后出血進行預防，有著不錯的療效，本文選取我院從2012年6月至2013年11月收治的68例前置胎盤產后出血的患者作為研究對象，比較欣母沛和常規療法在實際中的療效比較，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般性資料 本文選取我院從2012年6月到2013年11月收治的68例前置胎盤產后出血的患者作為研究對象，其中初產婦11人，經產婦48人，多產婦9人。隨機將68例患者分為觀察組和對照組，每組34人。其中觀察組患者年齡為23～38歲，平均年齡為（31±6.5）歲；其中中央性前置胎盤有8例，部分性前置胎盤11例，邊緣性前置胎盤15例。對照組患者年齡為22～37歲，平均年齡（30±6.7）歲，其中中央性前置胎盤有7例，部分性前置胎盤10例，邊緣性前置胎盤17例。兩組患者在年齡、不同前置胎盤發生類型上的比較均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者在開始治療之前，均采用20U的縮宮素注入500mL的5%葡萄糖注射液進行靜脈滴注。對照組針對子宮體部注射400μg的肛塞米索前列醇和催產素20U；觀察組針對子宮體部注射欣母沛25μg。在手術的過程中，兩組均均采用子宮下段的橫切口，避免與胎盤進行接觸。再操作的過程中，一旦發現切口接觸到了胎盤組織，立即將胎盤推移一邊，將膜弄破引流羊水，在最短的時間內，將胎兒分娩出來。胎盤脫離孕體之后，采用負壓吸引器對出血進行吸收，并收集到帶有刻度的吸引瓶中，記錄產婦的出血量。

1.3 評價標準 收集產婦在產中、產后的出血量，進行統計分析。每組凡是出血的患者都被計入出血率計算中。分別將兩組患者在2小時、24小時兩個時間段出血的平均量作為分析對象。進行比對統計。

1.4 統計學方法 采取SPSS 19.0軟件數據包對于兩組收集的治療數據進行統計學分析和比較，計量性資料采取均數加減標準差的形式表示，組間比較采取t檢驗，計量性資料采取χ2檢驗。當P<0.05時，可以認為差異具有統計學意義。

2 結果

如表1所示，兩組產婦在分娩之后的出血量在2小時和24小時之后的比較中，觀察組在兩個時間段都比對照組的出血量要少，其差異具有統計學意義（P<0.05）。

在產后，觀察組中央性前置胎盤出血有2人，部分性前置胎盤出血有4人，邊緣性前置胎盤出血有2人，總的出血率為23.5%，對照組中央性前置胎盤出血有5人，部分性前置胎盤出血有9人，邊緣性前置胎盤出血有6人，總的出血率為58.8%。兩者在出血率的比較上具有顯著性差異（P<0.05）。數據如表2所示。

3 結論

在產科臨床上，產后出血是較為嚴重的術后并發癥，同時也是威脅產婦生命的重要因素。造成產后出血的因素非常多，但是以宮縮乏力為主要的原因，因此針對宮縮乏力開展產后出血的預防和治療是最為基本的處理原則[3]。最為常見的方式是對產婦使用催產素促進宮縮，但是實際運用中發現一些產婦對于催產素的敏感性不足，尤其是產前已經使用催產素進行助產的產婦[4]，在分娩過程中，即使加用了葡萄糖酸鈣和米索前列醇之后依然無法有效預防產后出血。過往的研究表明，子宮的收縮主要依靠內源性的催產素和前列腺素的共同作用來促使血液中血小板的大量凝聚形成血塊堵塞住血管，從而實現止血的目的。

目前應用于產后出血的主要藥物為前列腺素、縮宮素和麥角新堿等，其中麥角新堿由于較大的副作用而退出了使用?？s宮素屬于人體自然產生的物質，其半衰期較短，只能維持3～4分鐘的時間，而且其只能促進子宮的上段形成有規律的收縮而減少出血量。

其作用量有一定的閥值，但受體被飽和之后，繼續增加縮宮素的用量并不能再進一步提高效果，反而會給患者帶來一定的副作用。前列腺素的作用時間較為長久，但是其作用需要和縮宮素同時使用才能達到較好的效果。其作用的機理是通過增加子宮平滑肌的張力，而使得子宮內部的壓力提升，宮腔開放之后，血管和血竇將快速合起閉，這樣就能達到止血的目的[5]。

欣母沛屬于天然前列腺素的甲基衍生物，相比較傳統的前列腺藥物，其具有更為穩定的藥物結構和更長的作用時間，在達到相同藥物作用的情況下，大大減少了藥物的用量，這樣也就減少了前列腺素作用于胃腸道所引起的不良反應。其對于子宮平滑肌收縮的作用是持久而強烈的，并對于宮頸口的軟化有一定的作用。臨床上本多用于頑固性的產后出血，近年來已經普遍使用于由于宮縮乏力導致的產后出血各種情況中。本文的研究中，針對前置胎盤所誘發的二次宮縮乏力形成的產后出血，與使用常規的催產素、米索前列醇加葡萄糖酸鈣相比較，欣母沛顯示出更為有效的臨床效應。同時在別的文獻中也提示，采取欣母沛和催產素聯合應用，將有更好的效果[6]。但是在臨床上一旦發現以上藥物都無法制止出血過多的時候，就需要及時采取手術措施來止血，以避免造成嚴重的后果。

綜上所述，在臨床前置胎盤產后出血的預防治療上，采取欣母沛是一種非常有效的手段，值得推廣。

參考文獻

[1]黃旭君，郭曉燕，譚衛荷，等.應用欣母沛預防和治療宮縮乏力性產后出血的時機探討[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，（8）.

[2]謝紅梅，袁媛.欣母沛用于中央型前置胎盤剖宮產產后出血的療效分析[J].遵義醫學院學報，2010，（1）.

[3]楊雋，蔡貞玉，武海榮，等.宮腔填紗聯合欣母沛治療剖宮產術中大出血的療效[J].航空航天醫學雜志，2011，（1）.

[4]姚慕崑.卡前列素氨丁三醇預防前置胎盤剖宮產產后出血的應用研究[J].中國現代醫生，2011，（17）.

[5]楊立黔.欣母沛在雙胎妊娠及前置胎盤剖宮產術中的應用[J].海南醫學，2011，（3）.

[6]許思慧.欣母沛用于前置胎盤產后出血45例療效分析[J].現代醫藥衛生，2011，（5）.