祛痰化瘀飲對老年糖尿病性冠心病患者血脂代謝的影響

王 晶

祛痰化瘀飲對老年糖尿病性冠心病患者血脂代謝的影響

王 晶

目的 觀察祛痰化瘀飲對老年糖尿病性冠心病患者血脂代謝的影響。方法 將100例老年糖尿病冠心病合并高脂血癥患者隨機分兩組，每組50例。對照組給予降低血糖、降低血脂，冠心病常用西藥治療。治療組在對照組基礎上加用祛痰化瘀飲口服，兩組療程均為6周。觀察治療前后兩組患者證候變化、血清總膽固醇量、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇以及低密度脂蛋白膽固醇等變化，判定臨床療效。結果 完成92例，脫落8列，每組46例。治療組總有效率91.2%，對照組總有效率80.5%，比較兩組總有效率，差異有統計學意義。治療組，治療后血清總膽固醇量、三酰甘油較對照組明顯降低，差異具有統計學意義。結論 口服祛痰化瘀飲具有改善性老年糖尿病冠心病血脂代謝的作用。

糖尿病冠心??；高脂血癥；祛痰化瘀飲；降血脂

糖尿病性冠心病作為臨床最常見的糖尿病血管并發癥之一，對糖尿病性冠心病的危險因素分析，血脂出現異常是最主要的危險因子。老年糖尿病性冠心病通過控制血糖、血壓及血脂有助于預防和延緩糖尿病性冠心病的發生[1]。祛痰化瘀飲結合西藥治療老年糖尿病性冠心病高脂血癥的療效明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院中醫科門診老年糖尿病性冠心病合并高脂血癥患者100例，均符合世界衛生組織糖尿病專業委員會標準[2]。將患者隨機分為兩組。經過對各項指標篩選，療程結束時資料完整92例。治療組46例，男24例，女22例；對照組46例，男25例，女21例。兩組患者性別、病程、癥狀等方面都具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均進行糖尿病基礎方面的治療，包括飲食搭配、運動和口服降糖西藥，根據血糖檢測量進行藥物用法及用量調整，冠心病常規治療包括硝酸酯類及腸溶阿司匹林，血脂高的患者進行降脂。治療組在此基礎上加服祛痰化瘀飲，組方：丹參20 g，天花粉15 g，赤芍20 g，鬼劍雨15 g，川芎15 g，郁金15 g，陳皮15 g，半夏10 g，石菖蒲20 g，黃芪20 g，茯苓20 g，澤瀉15 g，山楂20 g。每日一劑，水煎分兩次服。兩組均以6周為一個療程。

1.2.2 觀察項目 觀察兩組患者在治療前后血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)以及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-L)等變化情況。

1.3 統計學處理 采用CHISS統計學軟件，采用雙側檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組的療效 兩組總有效率比較差異具有統計學意義，治療組療效明顯優于對照組。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組治療前后血脂水平變化 對照組與治療組治療前血脂水平差異無統計學意義(P>0.05)，具有一定的可比性。治療后，治療組血清TC、TG、LDL-C水平較治療前顯著降低，HDL-C水平顯著升高(P<0.05)差異具有統計學意義。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后各項血脂水平比較(±s)

2.3 不良反應 治療組3例出現腹部不適，大便偏稀，停藥退出；西藥組2例出現血清谷氨酸氨基酸轉氨酶升高，也停藥退出。在治療前后患者的血、尿常規，腎功能均無異常變化。

3 討 論

隨著老齡化的到來，老年糖尿病冠心病的發病率逐年呈上升趨勢，已經引起社會的大力關注。高脂血癥，是造成代謝性疾病、內分泌疾病等疾病的重要因素之一，這意味著脂代謝異常在糖尿病冠狀動脈病變的發生以及受損程度上起關鍵性作用[3]，而且此狀況在老年糖尿病冠心病尤為突出，臨床上防治該疾病，除了要嚴格控制血糖量外還要進行調脂方面的治療[4]。

糖尿病性冠心病屬于中醫“胸痹”范疇，在中醫上，本病以肺脾腎陰虛燥熱，耗氣而傷陰，傷及到心致心氣陰耗傷，口渴久后致脾失健運，痰濕內生，氣機不暢。高脂血癥是“血中之痰濁”，痰濁留滯到血脈之中會引起高脂血癥，痰瘀互結是高脂血癥的主要病理基礎，因此，祛痰化瘀飲是治療該病的法寶。其成分中的半夏、陳皮能健脾化痰，能有效預防和延緩膽固醇的增高量。茯苓利水滲濕、健脾祛痰；澤瀉與茯苓配方，能抑制膽固醇的合成，能阻止類脂質滲透到血管內壁的能力，進而干擾了血清膽固醇量的吸收、運輸、分解、排泄以及清除作用；山楂所含的脂肪酶可以促進脂肪的分解，使血清總膽固醇量清除速度加快，對于減輕三酰甘油的作用更為明顯；赤芍活血化瘀，可以降低血清總膽固醇量，能抑制血小板凝聚，能夠改善血液的高凝狀態[5]；太子參益氣養陰。諸藥合用，能化瘀通絡，達到降脂的效果。

本研究結果表明，治療組的療效明顯優于對照組，兩組在治療前后的血清總膽固醇量、三酰甘油均有明顯的降低，具有統計學意義。痰瘀互阻癥狀的改善方面，兩組在治療后癥候有不用程度的下降。痰瘀互阻癥狀可能與血脂升高存在必要的內在聯系，血脂在下降后，其癥狀得到明顯的改善[6]。祛痰化瘀可以改善老年糖尿病性冠心病性高血脂癥患者的血脂，該方法為治療老年糖尿病性冠心病高脂血癥提供了臨床依據。

[1] 趙秀玲，田洪英，李金水，等.中西醫結合治療糖尿病性冠心病療效觀察[J].實用中醫藥雜志，2011，27(1)：30-31. [2] 支艷，魏漢林，張文龍，等.祛痰化瘀飲對老年糖尿病合并冠心病患者胰島素抵抗和血液高凝狀態的影響[J].現代中西醫結合雜志，2011，20(7)：793-794. [3] 呂菊英.丹紅注射液聯合脈血康治療糖尿病性冠心病心絞痛的療效觀察[J].江西醫藥，2011，46(3)：239. [4] 林玉紅，楊娟英，王光建，等.參仙生脈口服液糖尿病性冠心病模型大鼠的保護作用[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2011，9(11)：1354-1355. [5] 陳麗蘭，伊娜，李慧枝.加味四逆瓜蔞薤白半夏湯治療糖尿病性冠心病30例總結[J].湖南中醫雜志，2011，27(6)：3-6. [6] 曲剛，李志，李永航，等.2型糖尿病患者胰島素、血脂變化與冠心病的關系研究[J].現代中西醫結合雜志，2010，19(3)：265-266.

(本文編輯 王雅潔)

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10.3969/j.issn.1672-1349.2015.17.043

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2014-011-18)