鼓室內注射地塞米松治療急性低頻感音神經性聾44例護理體會

李慶紅

（承德醫學院附屬醫院耳鼻喉科，河北　承德　067000）

鼓室內注射地塞米松治療急性低頻感音神經性聾44例護理體會

李慶紅

（承德醫學院附屬醫院耳鼻喉科，河北承德067000）

鼓室；ALHL；地塞米松；護理

急性低頻感音神經性聾（ALHL）是一種起病急，以耳悶、低調耳鳴為主要癥狀，純音聽閾以低頻聽力下降而不累及高頻為主要表現的感音神經性耳聾。1982年，Abe首次報道了39例突發性低頻下降型感音神經性耳聾，所有病例均不伴眩暈且恢復良好［1］。目前，對于ALHL患者，大多采用全身應用類固醇、血管擴張藥和利尿劑治療，但在全身應用類固醇后，仍有一部分患者無明顯療效。因此，鼓室內用藥作為一種補救措施被應用于臨床，而治療前后的護理對預后十分重要?，F對在我科經鼓室內注射地塞米松治療的44例患者的護理體會報告如下。

1　臨床資料

本組44例患者來源于2010年6月-2014年3月在我科治療的ALHL患者，其中男19例，女25例；年齡18-67歲，平均年齡40.4歲。均明確診斷為急性低頻感音神經性聾。

2　方法與結果

2.1治療方法在鼓室內注射地塞米松前均經過3周常規治療，給予潑尼松龍1mg/kg，最大劑量不超過60 mg，每日晨起空腹頓服，連用3日，自覺聽力改善明顯延長至5日；甘露醇250ml，每日靜點一次，連用7日；長春西汀30mg入250ml生理鹽水，每日靜點一次，每周復測一次純音聽閾。常規治療三周無明顯療效者給予鼓室內注射地塞米松，注射方法：患者取仰臥位，頭偏向對側，患耳朝上。外耳道皮膚以酒精消毒，1%地卡因表面麻醉鼓膜10分鐘，于鼓膜前下象限向鼓室內緩慢注射地塞米松2.5mg?；颊弑３只级蛏献藙蒽o臥30分鐘，不做吞咽動作，以使藥液盡可能在鼓室內保持時間長一些。隔日注射治療一次，共5次，治療10天，療程結束后復測純音聽閾。

2.2療效判定標準采用日本衛生、勞動和福利部提出的診斷標準：⑴完全恢復：低頻（125，250和500Hz）聽力恢復到正?；蛱岣摺?0dB；⑵部分恢復：低頻聽力提高≥10dB；⑶無變化：低頻聽力提高＜10dB；⑷加重：低頻聽力較之前下降超過10dB；⑸波動：平均聽力損失波動在30dB之間。

2.3結果44例患者有12例完全恢復，17例部分恢復，總有效率（完全或部分恢復）為65.9%（29/44），且無并發癥出現。

3　護理

3.1治療前護理急性低頻感音神經性聾患者多伴有耳悶脹感、耳鳴，在經過長時間治療后仍無明顯療效時，患者不免會產生焦慮、緊張、不安等情緒。這時要告知患者接下來會進行鼓室內注射地塞米松，并耐心地向患者講解注射的方法、注意事項、治療效果以及可能產生的并發癥，以盡可能消除患者緊張、不安的情緒。及時給予心理護理，讓患者以一個正常、放松的心態來接受治療。同時要做好飲食護理，告知患者忌食辛辣食物，不要飲酒，飲食以清淡營養為主，并多飲水。

3.2治療中護理協助患者擺好正確體位。在注射過程中，動作要輕柔，與患者保持溝通，了解患者的全般狀態。如果患者出現眩暈等不適癥狀，操作者要減慢注射速度或停止操作。當天氣寒冷時，可將藥液適當加溫，以免因冷刺激產生眩暈。

3.3治療后護理鼓室內注射地塞米松完成后，讓患者保持患耳向上平躺30分鐘，不做吞咽動作，以使藥液盡可能在鼓室內保持時間延長。告知患者洗臉、洗澡時避免污水進入中耳腔內，以防感染。不可挖耳，擤鼻涕時不可用力過猛，以免影響鼓膜穿刺口的愈合。告知患者出現耳脹、耳痛或輕度眩暈屬治療的正常反應，不要過分緊張。

4　討論

急性低頻感音神經性聾是臨床上常見的疾病，常規應用類固醇治療有較好療效，但有一部分患者在常規用藥后仍無明顯療效，需采取鼓室內注射類固醇藥物做為補救措施。Hargunani等證實，在鼓室內注射后，地塞米松能快速通過圓窗膜到達內耳轉化成激活型，并隨糖皮質激素受體分布［2］。本組44例患者總有效率為65.9%，說明鼓室內注射地塞米松的治療效果良好。Herr等報告，鼓室內給藥的并發癥有鼓膜穿孔、鼓室內感染、一過性眩暈耳鳴及聽力下降［3］。本組治療無1例出現鼓膜穿孔、鼓室內感染等并發癥，可能這與操作前后充分細致的護理有十分重要的關系。

［1］Imamura S ， Nozawa I， Imamura M ， er al .Clinical observations on acute low-tone sensoriniural hearing loss. Sarvey and analysis of 137 patients ［J］.Ann Otol Rhinol Laryngol， 1997，106（9）：746-750.

［2］Hargunani CA，Kempton JB，DeCagne JM，et al.Intratympanic injection of dexamethasone：time courae of inner ear distribution and conversion to its active form ［J］.Otol Neurotol，2006，27（4）：564-569.

［3］Herr BD， Marzo SJ. Intratympanic steroid perfusion for refractory sudden sensorineural hearing loss［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，2005，132（4）：527-531.

R473.76

B

1004-6879（2015）05-0412-02

2014-11-24）