皮瓣移植修復四肢創傷組織缺損的護理

李 嵐

【摘 要】目的：對皮瓣移植修復四肢創傷組織缺損進行總結，以探索出合適的護理方法。方法：回顧和分析了從2011年6月至2014年6月3年中先后在我市某醫院就診的90例四肢創傷組織缺損的患者實施皮瓣移植修復四肢創傷組織缺損手術，其中有38例患者屬于帶蒂皮瓣類型，其余52例患者屬于吻合血管游離皮瓣。在手術進行前，做好充分的準備和對患者進行心理安慰，手術后對患者的血液進行嚴密的觀察，若出現靜脈危象狀況及時的處理，以此來使皮瓣的成活率得到顯著的提高。結果：在90例患者中，皮瓣成活的有80例患者，成活率為88.89%，在手術后，動脈危象患者共出現了5例，靜脈危象患者共出現了4例，危象患者占了總人數的10%，對血腫進行清除和對血栓進行清除使其重新吻合動脈后危象解除。結論：通過分析可知，對患者進行術前護理準備和對患者進行術后的嚴密觀察，及時清理血栓和血腫，清除不必要的危害因素，這對于皮瓣移植修復四肢創傷組織缺損的成功起著至關重要的作用。

【關鍵詞】皮瓣移植；修復四肢創傷；組織缺損；血管危象；護理體會

對于創面的快速修復，皮瓣移植起著及其重要的作用，它對血管、骨骼、神經組織和肢體的功能性恢復都具有著及其重要的作用。因此，為了減輕患者的痛苦，減少治療的時間，皮瓣在移植修復四肢創傷組織缺損中起著重要的作用?；仡櫤头治隽藦?011年6月至2014年6月3年中先后在我院就診的90例四肢創傷組織缺損的患者實施皮瓣移植修復四肢創傷組織缺損手術，并把相關的圍手術護理進行報道，現將結果分析如下。

1.1一般資料與方法

90例患者，其中男性60例，女性30例，年齡在6歲至64歲之間?；颊呤軅课?，其中小腿部位22例，大腿部位26例，手部42例。受傷的原因分析，其中車禍傷44例，爆炸傷32例，機器傷14例。軟組織受傷和缺損的面積區間范圍在2.2cm×1.4cm至25cm×29cm。在治療2個月后至4年的時間里，對患者進行隨訪，查看患者皮膚恢復的情況，通過回訪記錄可以發現，所有皮瓣移植修復四肢創傷組織缺損的患者皮瓣色澤紅潤，質地均勻，并且具有著良好的彈性。

1.2 手術方法

31例患者進行吻合血管股前外側皮瓣移植，其中有26例患者經過大腿軟組織缺損修復，有5例患者的小腿軟組織缺損經過修復；17例患者進行吻合血管背闊肌腱皮瓣移植類型，其中7例患者修復小腿軟組織伴跟腱復合缺損，10例患者修復小腿軟組織缺損；20例患者前臂外側皮神經營養血管帶蒂皮瓣修復手背、手掌軟組織缺損；18例患者食指指背皮瓣帶蒂皮瓣移位修復拇指軟組織缺損。

2 結果

90例患者中，皮瓣成活的有80例患者，成活率為88.89%，在手術后，動脈危象患者共出現了5例，靜脈危象患者共出現了4例，危象患者占了總人數的10%，對血腫進行清除和對血栓進行清除使其重新吻合動脈后，皮瓣全部成活。

3討論

3.1影響皮瓣術后存活的相關因素分析

皮瓣移植手術難度復雜，并且移植的面積往往較大，預防術后感染和血管危象的發生對于皮瓣移植手術的成功起著重要的作用，影響皮瓣移植術成功的因素具體分為以下幾個方面：在手術進行前不能很好的進行消毒處理，皮膚表面容易出現細菌感染等現象；許多兒童患者在手術的過程中哭鬧和對手術本身的恐懼之感，使其在移植的過程中易發生血栓現象和皮瓣血管痙攣現象的發生；皮瓣移植手術本身就是對醫生的技術提出了更高的要求，同時也對護士的護理水平提出來更高的要求，這要求護士能夠及時的發現血管危象等情況的發生并及時的處理，以確保皮瓣移植手術的成功。

3.2 心理干預

當患者承受著突如其來的創傷及治療護理時的痛苦致使情緒劇烈變化，由于疾病持續時間長，患者不僅對手術成功心存顧慮，也擔心手術后皮膚留下瘢痕影響美觀。因此在護理中應重視預防患者消極心理應激反應，減弱應激源入手，加強心理支持。還應耐心向患者講解手術方法及圍手術期注意事項，可增強患者的治療信心。

3.3 術后護理

3.3.1疼痛護理

本研究發現皮瓣術后患者疼痛趨向于中度疼痛以上，疼痛會促進體內釋放出血管緊張素，從而引發血管痙攣出現動脈現象，術后鎮痛直接影響手術成功率。根據患者不同的疼痛強度給予不同的措施處理，采用多模式鎮痛管理方案，針對藥物鎮痛，應實行“個體化、多模式、聯合鎮痛”方案，及時有效地緩解患者的疼痛，促進療效，降低藥物的不良反應。術后常規鎮痛處理是在患者主訴疼痛時才予鎮痛藥物，其弊端一是由于給藥時間差及鎮痛藥物起效需要時間，患者需承受一段時間疼痛期。二是疼痛刺激可導致中-樞神經系統出現病理性重構。而超前鎮痛可消除常規鎮痛的弊端，達到術后鎮痛或減輕疼痛的目的，護士在對患者進行疼痛教育時，要向患者解釋疼痛的原因和性質，疼痛控制的重要性，藥物和非藥物緩解疼痛的方法，疼痛評估的方法和疼痛的控制目標，鼓勵患者表達自己的感受和顧慮。健康教育的人群，除了患者本身，還包括家屬、照顧者，共同參與術后的疼痛控制。

3.3.2皮瓣的觀察

嚴密觀察皮瓣血運，可通過皮溫、皮膚顏色、腫脹程度、毛細血管反應等指標來衡量。動脈血供不足的表現：皮瓣塌陷、皮紋增多；靜脈血供不足：皮紋消失、張力增大。在手術后的1天至3天內，血管的危象情況易于發生，要對患者的皮瓣部位進行溫度的測定，頻率約為1h/次，及毛細血管的狀況進行仔細的觀察。靜脈危象主要癥狀為皮瓣的溫度偏低及其皮瓣呈現出暗紅色、灰紫色等不正常的顏色。此時，毛細管現象反應加快，易出現靜脈回流阻礙，在皮膚的遠端會出現淺表性透明水皰，這種情況應及時的查出病進行預防。

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