重度顱腦損傷患者ICU治療臨床分析

孫 文

【摘 要】目的：研究重度顱腦損傷患者ICU治療效果。方法：選取我院2012年4月到2015年9月40例重度顱腦損傷患者作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組各20例，對照組接受常規的營養支持、止血、降顱壓、抗生素、糖皮質激素、改善腦循環和水電解質酸堿平衡調節等治療方法，實驗組在對照組的基礎上進行顱壓監測、機械通氣、循環支持和亞低溫治療等ICU治療方法，治療6個月后，對兩組患者GOS評分進行比較。結果：實驗組的總有效率達到了85.00%，明顯高于對照組，統計學具有意義（P<0.05）。結論：ICU治療重度顱腦損傷患者能夠降低患者的死亡率和致殘率，提高搶救的成功率，值得在臨床上推廣。

【關鍵詞】顱腦損傷；ICU；臨床治療

重度顱腦損傷是外科常見的疾病，臨床上的急性創傷，是指因為暴力直接或間接作用在頭部而引起顱腦組織的損傷[1]。臨床癥狀主要是意識障礙、失語等，死亡率很高，嚴重威脅患者的生命安全，以緊急手術等為治療原則，如何降低患者的致殘率和死亡率得到了醫學院的重視，我院對重度顱腦損傷患者ICU治療進行研究，現報告如下：

1 資料和方法

1.1 基線資料

選取我院2012年4月到2015年9月40例重度顱腦損傷患者作為研究對象，其中硬腦膜下血腫的患者有9例、腦挫裂傷伴顱內血腫12例，腦干損傷5例、其他損傷14例。所有患者在入院后，昏迷評分均低于8分，受傷分別是車禍、重物擊傷、高處墜落等。

根據隨機法將所有的患者分為2組：

對照組20例，年齡16到65歲，平均年齡（36.75±6.73）歲。其中男性患者有14例，女性患者6例。

實驗組20例，年齡14到63歲，平均年齡（35.93±5.62）歲。其中男性患者有11例，女性患者9例。

兩組患者在年齡、性別、腦損傷類型和GOS 評分等一般資料對比差異不明顯（P>0.05），具有良好的可比性。

1.2 方法

對照組接受常規的營養支持、止血、降顱壓、抗生素、糖皮質激素、改善腦循環和水電解質酸堿平衡調節等治療方法。

實驗組在對照組的基礎上進行顱壓監測、機械通氣、循環支持和亞低溫治療等ICU 治療方法。

1.3療效判定標準

GOS評分標準：

1分：患者死亡。

2分：患者處于植物狀態。

3分：患者的意識清醒，但重度殘疾，生活不能自理。

4分：患者輕中度殘疾，生活基本可以自理。

5分：患者的恢復良好，可以恢復正常的生活。

總有效率=輕中度殘疾+恢復良好

1.4 統計學處理

所有研究結果的數據均使用SPSS20.0軟件進行統計學處理，GOS評分采用率（%）表示，用卡方進行檢驗；以P<0.05代表兩組重度顱腦損傷患者之間，對比GOS評分存在差異，統計學具有意義。

2 結果

2.1實驗組的總有效率達到了85.00%，明顯高于對照組，統計學具有意義（P<0.05）。具體結果如表1所示：

表1：對比兩組GOS評分[例數（%）]

組別 n 死亡 植物生存 重度殘疾 輕中度殘疾 恢復良好 總有效率

實驗組 20 1（5.00） 1（5.00） 1（5.00） 5（25.00） 12（60.00） 17（85.00）

對照組 20 3（15.00） 2（10.00） 5（25.00） 4（20.00） 6（30.00） 10（50.00）

注：實驗組與對照組相比較（P<0.05）。

3 討論

重度顱腦損傷患者長期處于昏迷的狀態，病情變化地迅速，并且并發癥發生率高，患者的病情復雜，臨床上治療難度很大，容易導致死亡和殘疾，嚴重威脅了患者的身心安全[2]。對于這類疾病應早診斷、早治療，爭取患者的治療時間，提高治療效果。

重度顱腦損傷患者在進入ICU之后，維持患者的基本生命是治療的關鍵之處，快速有效地去除導致患者受傷的原因，從而恢復重要臟器的功能，創造后期治療處理的機會。由于患者意識障礙和嘔吐會出現呼吸梗阻的情況發生，用氣管插管來輔助呼吸。通過CT檢查，判斷顱內血腫的情況，及時地對具有占位效應的血腫進行清除。由于患者的氣道被血塊和分泌物阻塞，導致患者窒息，應及時地對鼻腔分泌物和血凝塊進行清除，保持患者呼吸道的順暢[3]。

重度顱腦損傷患者會存在呼吸困難的狀況，在ICU的治療中，首先要建立一個正確的通氣方式，改善患者的腦缺氧狀況，并根據患者的病情對呼吸機的通氣方式和對呼吸機參數進行確定，對患者進行手術治療后，用容量來控制通氣，并設定好VT等，氧濃度設置在百分之五十以下，在患者的呼吸功能恢復到正常情況下，可用同步間歇指令來進行通氣。注意在對患者進行通氣的過程當中，對血氣生化電解質的治療要多觀察，及時并準確地判斷患者的病情，PaCO2的數值要控制在3到5kPa之間。機械通氣治療結束后，在患者血氣回歸到正常的水平之后再撤離呼吸機[4]。

維持循環是非常重要的，由于患者血液的循環出現了障礙，使血壓下降，對血流動力學一定要持續監測血氣來分析，通過監測得知的參數，對輸液的數量和速度進行調整，同時監測心電圖[5]。在搶救重度顱腦損傷患者時保持平均動脈在12kPa以上，用晶體膠體來進行補液，正確使用血管活性類的藥物。

在對顱腦損傷診斷治療的過程中，用顱壓監護儀進行硬膜下監測，調整脫水劑的劑量，能有效地提高治療效果。

亞低溫治療主要目的是保護血腦屏障，并有效地降低彌漫性的軸索損傷，從而提高腦灌注壓，保護腦外傷后組織[6]。冰帽能夠有效地降低患者的身體溫度，讓患者平躺在冰毯上，使體表的溫度下降到32到35度之間，保持2到7天，并通過給予患者鎮靜劑和肌肉松弛劑等的藥物來防止患者發生寒戰。

研究結果中可見：經過六個月的治療，對照組接受常規的營養支持、止血、降顱壓、抗生素、糖皮質激素、改善腦循環和水電解質酸堿平衡調節等治療方法進行治療，GOS評分為1分的患者有3例，2分2例，3分5例，4分4例、5分6例，4分和5分所占比例各為20%和30%，總有效率為50%，實驗組在對照組的基礎上進行顱壓監測、機械通氣、循環支持和亞低溫治療等ICU治療方法進行治療，GOS評分為1分、2分、3分的患者各有1例，4分5例，5分12例，4分和5分所占比例各為25%和60%，總有效率達到了85%?？梢妼嶒灲M的總有效率比對照組高，治療效果好。

本研究結果表明：ICU治療重度顱腦損傷患者能夠降低患者的死亡率和致殘率，提高搶救的成功率，值得在臨床上推廣。

參考文獻：

[1]魏學武，孟紅，孫永剛等.ICU重度顱腦損傷患者肺部感染的臨床觀察[J].中國繼續醫學教育，2015，7（15）：89-90.

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[3]華天鳳，孫昀，楊旻等.影響重度顱腦損傷患者ICU停留時間的相關因素分析[J].安徽醫學，2011，32（12）：2018-2020.

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[6]鹿中華，孫昀，李惠等.特重度損傷患者急性期腦氧代謝變化的研究[J].安徽醫學，2012，33（6）：666-668.