老年不典型心肌梗死120例臨床分析

張淑華 郎豐濤

【摘 要】目的：探討老年不典型急性心肌梗死的臨床特點及診斷方法。方法：收集我院近15年來收治的老年不典型心肌梗死患者120例的臨床資料，觀察其臨床特點，總結早期診斷要點，并對其進行回顧分析。結果：120例患者均未出現明顯胸痛等不適癥狀，即刻心電圖檢查均有心肌缺血表現，其中93例出現病理性Q波和ST段進行性改變，17例未出現病理性Q波而ST—T段進行性變化，10例僅出現ST段下移及T波低平。結論：老年不典型心肌梗死往往癥狀不明顯，需結合臨床體征、心肌酶、心電圖等檢查來明確診斷，從而達到早期診療的目的。

【關鍵詞】老年；不典型心肌梗死；診斷

近年來隨著社會的進步及生活質量的提高，急性心梗成為老年人的常見心血管疾病，雖然對于急性心梗的診斷率已明顯提高，但仍有部分不典型病例在臨床上出現，在診斷上較為困難，從而延誤病情。特別是老年急性心肌梗死臨床表現及心電圖常不典型，使臨床醫師在診治過程中易出現誤診?，F對本院近15年來收治的120例老年不典型心肌梗死進行臨床分析，旨在為今后的臨床診斷工作提供參考。分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集我院2000年01月至2014年12月65歲以上的不典型心肌梗死患者120例作為研究對象，其中男性72例，女性48例，年齡65歲至84歲，平均年齡為（71.95±5.67）歲；體重51～77kg，平均體重（63.23±6.41）kg。既往病史：高血壓病31例，冠心病15例，糖尿病14例，慢性支氣管炎7例，高脂血癥19例，腦血管疾病8例，肺心病4例，合并有高血壓冠心病16例，合并有冠心病糖尿病6例。

1.2 臨床表現 本次研究對象的臨床表現均不典型，包括疼痛部位、性質、持續時間。其中食欲不振、活動無力等表現為消化道癥狀的有38例，表現為咳嗽、咳痰、胸悶等呼吸系統癥狀的有25例，表現為頭暈、頭痛、惡心等腦血管癥狀的有31例，有17例表現為上腹痛入院，有6例表現為牙痛，有3例突然跌倒入院。

1.3 統計學方法 本研究中所有數據采用SPSS17.0統計學軟件進行分析處理，計算資料以均數±標準差 ±S表示，計數資料以百分率（%）表示。

2 結果

本次收集研究的所有對象均未出現胸痛等典型臨床表現，但心肌酶、肌鈣蛋白均符合急性心肌梗死的動態演變規律，即刻心電圖檢查，所有患者均有心肌缺血表現，其中93例出現病理性Q波和ST段進行性改變，17例未出現病理性Q波而ST—T段進行性變化，10例僅出現ST段下移及T波低平。

3 討論

老年不典型心肌梗死患者在臨床上因缺乏典型的胸痛癥狀，在臨床工作中往往出現誤診、漏診，因此清楚地認識并診斷不典型心肌梗死非常重要，對不典型心肌梗死的臨床表現及特點總結如下：（1）咳嗽、咳痰、呼吸困難伴胸悶。是由于發生心肌梗死后，長期的供血不足導致心肌萎縮、纖維化、硬化，從而使舒張功能下降，一旦發生急性心肌梗死，可有以上心衰表現。應與心衰及呼吸系統疾病相鑒別。（2）牙痛、咽喉痛、頸部、左肩、左臂疼痛。是由于心肌缺血缺氧導致酸性代謝產物刺激心肌交感神經傳入纖維，經頸交感神經傳至丘腦植物神經中樞及大腦，產生痛覺并向頸部及左肩、左臂放射，引起疼痛等不適癥狀。應與肩周炎相鑒別。（3）上腹部疼痛，食欲減退，惡心嘔吐等。這些癥狀是由于心肌病變通過神經系統對胃腸道的反射作用或由于腸系膜動脈突然供血不足而引起，或由于下壁心及梗死引起心包炎所致。應與急腹癥相鑒別[1]。（4）暈厥、抽搐、眩暈、頭痛、精神錯亂、短暫性失語、意識喪失或肢體癱瘓等。是由于老年人在心泵功能減退基礎上若發生心肌梗死，尤其合并泵衰或室性心律失常時，或同時伴有腦血管痙攣等因素，可使心肌收縮力明顯減弱，心排血量顯著減少，使腦血流量下降，導致腦缺血、缺氧，從而出現一系列精神癥狀。應與精神類疾病及神經系統疾病相鑒別[2]。（5）心電圖的不典型表現。老年人原有冠心病的缺血性ST—T改變，發生急性心肌梗死可不出現新的改變。老年人多因高血壓左心室勞損，左胸前導聯ST段可能呈斜下型下移，而掩蓋心肌梗死表現。復發性心肌梗死在老年人也較常見，如發生在原梗死部位，心電圖典型改變也可很少；老年人多為2支或2支以上冠狀動脈病變，梗死分布面積廣泛，如多處應對性梗死，因梗死向量互相抵消可不出現梗死圖形[3]。

（6）無明顯癥狀的表現。由于老年人感覺神經末梢功能退化，痛閾升高，或糖尿病病人合并末梢神經炎，導致疼痛感覺障礙和傳導阻滯，可發生無明顯癥狀的心肌梗死。

老年人急性心肌梗死是老年人最嚴重的急癥之一，在今后的臨床工作中我們必須要加強對老年心肌梗死的認識，強化不典型心肌梗死的診斷意識，有資料顯示發病24小時內的心肌梗死經有效治療后，老年病人死亡率有很大程度的下降[4]。因此，提高醫務人員的診斷水平非常重要。本研究表明：對于老年不典型急性心肌梗死臨床診斷時應結合癥狀、心電圖、心肌酶檢查等綜合分析，以達到早發現、早確診、早治療的目的，降低死亡率。

參考文獻：

[1]胡秀云.老年人不典型心肌梗死的臨床特點[J].現代中西醫結合雜志，2000，9（20）：2057.

[2]羅彤，楊躍進，宋蓉，等.首次心肌梗死患者878例冠狀動脈病變的特點分析[J].中外醫療，2009，10：23.

[3]宮輝.不典型老年急性心肌梗死35例分析[J].中華醫學雜志，2004，84（11）：78-82.

[4]陳灝珠.心臟病學[M].北京：人民衛生出版社，1999：1087-1093.