真皮下血管網薄皮瓣預制在下頜部瘢痕增生修復中的應用

張震平

【摘要】目的：總結真皮下血管網薄皮瓣應用的效果 方法：在前胸鎖骨下區掀起的真皮下血管網薄皮瓣下埋植擴張器，注水擴張后將皮瓣轉移至下頜部以修復下頜部瘢痕畸形 結果：皮瓣全部成活，隨訪2～3年，色澤，質地良好，收縮不明顯，修復效果滿意。結論：真皮下血管網薄皮瓣擴張后更適宜修復顏面部形象部位。

【關鍵詞】組織擴張術；真皮下血管網薄皮瓣；下頜瘢痕；修復

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0065-01

面部燒傷，往往下頜部燒傷嚴重，愈后出現不同程度的疤痕增生畸形等情況，嚴重影響患者的形象，后期常通過切疤植皮的方法修復，并且受多種因素影響植皮的效果，難以達到滿意程度。真皮下血管網薄皮瓣已成為組織缺損修復的有效手段之一，具有皮瓣薄，色澤，質地良，與受區建立血運早，斷蒂早的優點。故我科用前胸真皮下血管網薄皮瓣預制擴張修復下頜部瘢痕增生畸形，皮瓣厚薄，色澤適宜，收縮不明顯，修復效果滿意。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組5例，男2例，女3例，年齡18～35歲之間，平均年齡27歲，均為火焰燒傷后遺留瘢痕，瘢痕位于面，口周及下頜部并伴有不同程度的張口受限，口角歪斜，下唇外翻等畸形。色沉色脫并存，瘢痕高出皮膚，質硬，3例充血明顯，2例色暗，質稍軟，愈合時間在1年～5年之間。

生。查體：面頰部為萎縮性瘢痕，部分色沉，下頜部瘢痕增生明顯，高于皮膚，質硬，充血明顯，活動度差，左側口角歪斜，下唇線不齊，瘢痕范圍約有15 cm×7cm，前軀干不規則瘢痕散在。在前胸瘢痕上緣自胸骨柄旁平行

1.2 典型病例：某女，30歲，火焰燒傷后2年，面部，前胸不同程度的瘢痕增于鎖骨向外設計切口，手術分兩步進行操作：切開皮膚，皮下組織后近胸骨區在胸廓內動脈穿支的解剖位置稍外側1～2cm處，緊貼筋膜表面作分離，在鎖骨中線以外區域，于皮下脂肪淺層作分離，以形成胸肩峰動脈終末支營養血運的皮瓣，從而形成不同的內深外淺的組織腔隙，使皮瓣近端為軸型皮瓣擬作遞和攜帶轉移用，遠端為傍軸型血管的真皮下血管網薄皮瓣備作修復用。于囊腔內放置250ML容量的擴張器后縫合切口，注水擴張達到700ml，三個月后，因皮瓣超薄一期轉移有恐皮瓣血運障礙，故行延遲手術一次，在本次延遲術中考慮皮瓣轉移位置的合適度，將胸廓內動脈穿出側切斷，以形成胸肩峰動脈皮支營養的真皮下血管網皮瓣，兩周后行下頜部切疤，取出擴張器，將皮瓣近端轉移至下頜瘢痕遠端，保留部分下頜瘢痕，皮瓣近端縫制皮管，胸部切口直接縫合。皮瓣經過訓練兩周斷蒂，舒展近端皮管，切除下頜所剩瘢痕轉移至創面舒平，皮瓣成活良好，外觀滿意。附圖1）術前病人正面觀 附圖2）術前病人側面觀 附圖3 前胸部埋植擴張器注水后 附圖4）皮瓣延遲術后 附圖5）一期皮瓣轉移至面部蒂部相連 附圖6）二期皮瓣斷蒂修復面部隨訪2年

圖1）術前病人正面觀圖2）術前病人側面觀

圖3） 前胸部埋植擴張器注水后 圖4）皮瓣延遲術后

圖5）一期皮瓣轉移至面部圖6）二期皮瓣斷蒂修復下頜部

2.結果：本組5例，皮瓣完全成活1～3年隨訪，下頜部外形滿意，皮瓣無明顯回縮，口角無歪斜，唇無外翻等，色澤良好，薄厚適宜，效果穩定。

3.討論：

面頜部瘢痕雖時久而變平軟，但多因外形影響外觀，給病人以心理和生理上帶來很大的負擔，增生更嚴重者可能造成周圍組織器官的變形移位。傳統常用全后皮移植，有時因色澤，質較差影響效果，特別是頜頸角消失，再次難達到滿意程度。采用傳統皮瓣修復較為臃腫，需多次行去脂削薄術。近十幾年來所研究的皮瓣，薄皮瓣，為面部瘢痕畸形提供了優良的修復材料[1.2.3].。我們在上胸部設計并形成的真皮下血管網薄皮瓣進行擴張其更薄，血運更好，擴張完成后再以修復下頜瘢痕，后期避免去脂削薄手術，且供區可以直接縫合。進行擴張時皮瓣包括兩部分：近胸骨段為軸型皮瓣擴張包括頸橫動脈前支或胸廓內動脈穿支，該段經擴張后主要以攜帶真皮下血管網薄皮瓣完成轉移修復并提供給薄皮瓣血運，后段主要為傍軸型血管的真皮下血管網薄皮瓣使遠側的真皮下血管網薄皮瓣有充分的血運[4]，其中也包括胸肩峰動脈終末支與其建立的動脈網提供血運，為皮瓣在轉移時皮瓣無論是順行還是逆行轉移時都提供可靠的血運基礎。本病例因面部左側瘢痕面積較大，因其在設計時順行轉移在修復瘢痕時存在一定的不足，故我們預做逆行轉移，所以在轉移之前行皮瓣延遲術，延遲術后根據皮瓣情況7～14天再行皮瓣轉移術，部分轉移后，蒂部縫合制皮管，待遠端與受區建立血運后，蒂部經訓練皮瓣血運良好時，則可行斷蒂修平縫合術[5]。

采用本術式雖然手術分多次進行，療程較長，但皮瓣應用廣泛，效果好，皮瓣質地優良，對于顏面部毀損的患者來講，受到較好的修復效果，是一種較好的修復方法。

參考文獻

[1] 馬顯杰，魯開化，艾玉峰，經橫動脈頸段皮支軸型皮瓣的臨床應用[J]. 中華整形燒傷外科雜志. 1993；9：22

[2] 楊智義，胡小春，曹建軍，等。肩胸區真皮下血管網皮瓣在面頸部修復中的應用[J]. 實用整形外科雜志. 1992；3（2）：59

[3] 馬政，馮立哲。頸肩超薄皮瓣修復面頰部皮膚缺損三例[J]. 中華醫學雜志. 1993；73（2）：113

[4] 陳寶駒，徐明火，京薩，等. 真皮下血管網薄皮瓣擴張術在面部畸形修復中的應用[J]. 中國美容醫學雜志. 2001；10（6）：496-497

[5] 京薩，陳寶駒，胸三角軸型皮瓣預擴張修復面部瘢痕效果[J]. 第三軍醫大學學報，2004；26（11）：1025-1026