蔣峰
【摘要】目的:探討腓腸肌皮瓣修復術治療小腿跟腱損傷的臨床效果。方法:選取小腿跟腱損傷患者40例作為研究對象,隨機分為觀察組和對照組,對照組采取傳統的手術方法治療,觀察組采用腓腸肌皮瓣修復術治療,比較不同治療方式的手術時間、跟腱的一期愈合率、膝和髁關節正?;顒勇?、感染率的情況。結果:觀察組的手術時間為(33.48±3.86)min,明顯短于對照組的(47.26±4.99)min,觀察組患者的一期愈合率和關節正?;顒勇示鶠?00%,且術后無1例感染的發生,明顯優于對照組,P<0.05,差異有統計學意義。結論:腓腸肌皮瓣修復術治療小腿跟腱損傷療效顯著,具有手術方法簡單、血運及關節功能恢復好的優點,且術后感染率低。
【關鍵詞】腓腸肌皮瓣修復術;跟腱損傷;臨床分析
【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2015)03-0172-01
跟腱是人體的所有肌腱中是最為粗大的,主要是足跖屈和屈小腿的功能,由于其解剖以及運動力學的特點,臨床上跟腱受損主要原因為運動和外傷。腓腸肌皮瓣修復術是近年來發展比較迅速的一種手術方式,它不但可以修復受損的皮膚,而且還可以通過應用和跟腱相同的組織重建跟腱的功能,是修復跟腱受損的一種比較好的手術方法[1]。本研究對小腿跟腱損傷的患者進行腓腸肌皮瓣修復術治療,療效滿意,現報告如下:
1資料與方法
1.1一般資料 選取2013年10月~2014年12月收治的小腿跟腱損傷患者40例,其中男性33例,女性7例,年齡16~50歲,平均年齡(32.46±4.15)歲,隨機分為兩組,每組20例,觀察組男性17例,女性3例,年齡17~48歲,平均年齡(31.85±3.77)歲,運動損傷11例,車禍損傷6例,切割傷3例,對照組男性16例,女性4例,年齡16~50歲,平均年齡(32.92±4.64)歲,運動損傷12例,車禍損傷5例,切割傷3例,兩組患者在性別、年齡、病因等方面無明顯差異,P>0.05,具有可比性。
1.2手術方法
1.2.1對照組 用傳統的手術方法治療,清創,使跟腱的斷端充分暴露,適當地修齊創面邊緣,用改良的Kessler法縫合跟腱,然后沿腱束方向間斷縫合,縫合完成后,把橡膠引流條埋置皮下,24小時之后拔掉。
1.2.2觀察組 采用雙蒂腓腸肌皮瓣修復術治療[2],術前進行硬膜外麻醉,清創,選取皮瓣:皮瓣上界為腘窩下方,下至創傷面邊緣跟腱的近側,脛骨內側和腓骨外緣為兩側的界限。在皮瓣的上方做切口,露出腓腸肌外緣,鈍性分離腓腸肌和比目魚肌,由近到遠在皮瓣的外側、遠側、內側作切口,把皮瓣掀起,“Z”字形延長腓腸肌外緣肌腱性部分,把腓腸肌內外側頭的神經束、血管游離到腘動靜脈和脛神經部位,然后行V-Y推進,修復缺損的跟腱。
所有患者術后均用長腿石膏使踝關節固定,在6周后復診,隨診12個月。
1.3觀察指標 比較不同治療方式的手術時間、跟腱的一期愈合率、膝和髁關節正?;顒勇?、感染率的情況。
1.4統計學處理 采用SPSS 16.0軟件分析,計數資料比較采用卡方檢驗,手術時間比較采用t 檢驗,P<0.05,差異有統計學意義。
2 結果
2.1兩組手術時間比較 觀察組的手術時間為(33.48±3.86)min,明顯短于對照組的(47.26±4.99)min, P<0.05,差異有統計學意義。見表1:
表1 兩組患者手術時間比較( X±s)
組別 例數 手術時間(min)觀察組 20 33.48±3.86對照組 20 47.26±4.99注:經t檢驗,P<0.05。
2.2兩組患者術后一期愈合率、關節正?;顒勇?、感染率比較 觀察組患者的一期愈合率和關節正?;顒勇示鶠?00%,且術后無1例感染的發生,明顯優于對照組,P<0.05,差異有統計學意義。見表2:
表2 兩組患者術后一期愈合率、關節正?;顒勇?、感染率比較(%)
組別 例數 一期愈合率 關節正?;顒勇?感染率觀察組 20 20(100.00%) 20(100.00%) 0對照組 20 17(85.00%) 15(75.00%) 3(15.00%)注:經卡方檢驗,P<0.05。
3討論
小腿跟腱主要是由肌腱周圍組織及其連接處來供血,因此跟腱部位的血供相對較差,發生損傷時不容易恢復,且容易導致感染等各種并發癥的發生。本病的治療方式一般為手術治療,但是傳統的手術創傷較大,操作非常復雜,往往需要分期手術,增加了手術的風險,給患者的身體和心理上帶來很多痛苦,并且,傳統手術肌腱在移植后活動強度小,恢復的過程非常緩慢,感染的發生率比較高。雙蒂腓腸肌皮瓣修復術是一種新興的手術方法,目前臨床操作也已經相當熟練,腓腸肌皮瓣修復術術中解剖位置相對固定,操作起來更容易、方便,可以同時對缺損跟腱以及創面進行修復,且移植手術后,對患者的肌力及肌腱部位的血運沒有影響,達到一次性修復成功,無需進行第二次手術。在手術中應該注意的是,腓腸肌動脈血供由于具有多樣性,血管分布可能會所不同,在游離時要確認所有的分支,在游離皮瓣時,注意保留小隱靜脈,以保證皮瓣順利回流[3]。
本文研究結果顯示,觀察組的手術時間為(33.48±3.86)min,明顯短于對照組的(47.26±4.99)min,觀察組患者的一期愈合率和關節正?;顒勇示鶠?00%,且術后無1例感染的發生,明顯優于對照組,P<0.05,差異有統計學意義。
綜上所述,腓腸肌皮瓣修復術治療小腿跟腱損傷療效顯著,具有手術方法簡單、血運及關節功能恢復好的優點,且術后感染率低。
參考文獻
[1]鄭煦光,劉會仁,曲家富.雙蒂腓腸肌皮瓣在修復跟腱及皮膚缺損中的臨床應用[J]. 現代預防醫學,2012,39(13):3395-3397.
[2] 賀慈.雙蒂腓腸肌皮瓣修復跟腱及皮膚缺損中的臨床應用[J]. 大家健康,2014,8(16):124-126.
[3] 傅重洋,曲巍,程超,等,小切口內雙津縫合法修復急性跟腱斷裂療效分析[J].中華創傷雜志,2012,10(28):913-916.