袁小寧
【摘要】目的:探討翼狀胬肉的術后并發癥及治療方法。方法:對我院2013年1月-2014年1期間收治的48例(50眼)實施翼狀胬肉切除術聯合結膜瓣移植手術患者進行資料回顧性分析,術后隨診觀察復發率。結果:本組48例(50眼)患者經手術治療后有6例(6眼)出現術后并發癥,主要以術后復發為主,占6.25%(3眼),其次為干眼癥,占4%(2眼),以及角膜真菌感染1眼,占2%。結論:醫護人員可以通過術前嚴格檢查、術中規范操作、術后科學用藥以及術后精心護理而達到降低并發癥率、預防感染的治療效果。
【關鍵詞】翼狀胬肉;并發癥;原因分析
【中圖分類號】R779.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2015)03-0180-02
翼狀胬肉是眼科較為常見的臨床疾病,不僅影響美觀,而且能夠引發角膜散光,甚至會影響視力,為患者帶來不必要的生活麻煩和經濟損失。目前,該病發病機制還沒有得到明確,手術治療是最為常見、最為有效的治療方法,但術后復發率和并發癥率也相對較高。因此,加強翼狀胬肉術后并發癥原因分析,對提高翼狀胬肉臨床治愈率具有重要意義。
1、資料與方法
1.1一般資料
對我院2013年1月-2014年1期間收治的48例(50眼)實施翼狀胬肉切除術聯合結膜瓣移植手術患者進行資料回顧性分析,其中男18例,女26例,年齡分布在50-72歲,50眼中有6眼出現術后并發癥,包括術后復發3眼、干眼癥2眼和角膜真菌感染1眼。
1.2 治療方法
1.2.1 手術方法
患者取平臥位,進行常規消毒、鋪巾,開瞼;先用鹽酸丙美卡因滴眼液進行眼表面麻醉,再用2%利多卡因進行球結膜麻醉;用有齒鑷抓住翼狀胬肉頭部和頸部,然后沿頭部邊緣切開支角膜前彈力層下面的實質淺層;用尖刀繼續分離角膜層直至鞏膜;在結膜下注射等滲鹽水,切除翼狀胬肉的一切結膜下組織;繼續切除剩余胬肉的頭頸和部分體部結膜;在同一眼部上方取一塊與胬肉切除面積相等的結膜瓣,在胬肉切除創口下緣左右角各縫一針;將游離球結膜予以分離,然后將結膜瓣貼附在缺損部位;對兩根縫線進行結扎,對結膜瓣的上方兩角加以固定處理,兩側面各縫一針,最后打上眼膏,做好固定。
1.2.2并發癥治療方法
a.術后復發:進行二次切除術聯合應用絲裂霉素C予以治療。在切除過程中應用絲裂霉素C能夠有效降低復發率;
b.干眼癥:降低抗生素眼液使用量,盡可能不要使用含防腐劑成分的滴眼液,使用人工淚液緩解癥狀;
c.青光眼:禁止使用激素類眼液,及時采取藥物將眼壓治療,若是還無法取得顯著療效,便予以激光手術治療或常規青光眼手術治療;
d.角膜真菌感染:禁止再使用激素類眼液,及時換用二性霉素B滴眼液及那他霉素滴眼液,并加大劑量,同時還要靜脈滴注氟康挫抗真菌感染及阿托品眼用凝膠,降低虹膜后黏連發生率;
e.移植結膜瓣脫落:采用可樂必妥滴眼液聯合表皮生長因子滴眼液進行治療,以便加快鞏膜裸露區新生球結膜的生長速度。
2、結果
本組48例(50眼)患者經手術治療后有6例(6眼)出現術后并發癥,主要以術后復發為主,占6.25%(3眼),其次為干眼癥,占4%(2眼),以及角膜真菌感染1眼,占2%。
3、討論
翼狀胬肉的發病機制還沒有得到明確,可能與紫外線照射、煙塵污染有一定關系;此外,局部角膜緣干細胞受損,屏障功能受損也是翼狀胬肉的一大發病原因。實施翼狀胬肉切除術聯合結膜瓣移植手術以后,局部角膜緣干細胞功能障礙是導致術后復發的核心發病機制。進行二次切除術聯合應用絲裂霉素C的療法對翼狀胬肉復發具有非常好的治療效果。翼狀胬肉術后的并發癥雖然不是很多,并基本以復發為主,但是其他并發癥卻各有特點,具體原因分析如下:
3.1 干眼癥
實施翼狀胬肉切除術聯合結膜瓣移植手術后,角膜緣切口周圍的細胞組織將會受到一定損傷,導致局部角膜知覺弱化,最終引發淚膜破裂時間縮短,此外,術中機械性損傷、術后炎性反應、眼局部糖皮激素應用、含有防腐劑成分的眼液適用等,都會破壞淚膜穩定性造成淚膜破裂時間縮短,淚液無法正常分泌而引發干眼癥。
3.2 青光眼
由于患者身體的激素易感性就比較強,盡管手術前各項檢查指標都正常,但術后應用糖皮質激素滴眼液會很容易誘發青光眼。
3.3 角膜真菌感染
患者本身的結膜囊就存在自主分離真菌的可能性,再加上術后糖皮質激素的應用,很容易誘發角膜真菌感染。
3.4 移植結膜瓣脫落
在切除術實施過程中,由于角膜暴露區過大或移植結膜瓣有效覆蓋暴露區域,在縫合時球結膜切緣沒有得到完美切合,在縫合后無法快速愈合,結膜移植片正反面放置出錯,術中鞏膜表面灼傷過度,血液循環不佳,使移植的結膜瓣自行壞死脫落。
通過對翼狀衡肉術后并發癥的原因分析發現,醫護人員可以通過術前嚴格檢
查、術中規范操作、術后科學用藥以及術后精心護理而達到降低并發癥率、預防感染的治療效果。因此,加強翼狀胬肉術后并發癥原因分析,對提高翼狀胬肉臨床治愈率具有重要意義。
參考文獻
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