PTCD術后護理體會

苗瑋 段小敏

【摘要】目的 總結PTCD操作后的護理要點。方法 總結近年來，PTCD穿刺20例患者。 結果 20例患者效果均方置外引流成功，生存期10～24個月，膽汁引流量約為每日300～2000ml左右。結論 在臨床護理中應①妥善固定引流管、保持引流管通暢、防止逆行感染；②觀察引流液的性質、顏色㈦及量，記錄膽汁24小時的引流量；③每日按無菌技術換引流袋；④定期引流管的沖洗；⑤并發癥的觀察與護理：重點是出血、膽瘺的防治；⑥飲食指導。

【關鍵詞】PTCD術后；護理體會

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0465-01

PTCD對各類腫瘤引起的梗阻性黃疸（包括肝臟、膽道、胰腺以及轉移性腫瘤）患者的黃疸減輕、肝功恢復、減低膽道壓力、延長患者生存期，提高生活質量起著重要的作用?，F已成為臨床上緩解惡性膽管梗阻病人的有效姑息治療方法，將我科近年來行PTCD患者的臨床護理體會總結如下：

1臨床資料

1.1一般資料 本組自2012～2014年共收治經PTCD治療的惡性梗阻性黃疸患者20，其中男性9名，女性11名，平均年齡65歲，術前均有不同程度的全身皮膚粘膜黃染，皮膚瘙癢、小便赤黃、大便灰白、肝功能受損等表現，發現黃疸時間為1～6周，膽紅素指標均為中度黃疸以上水平。

1.2 治療方法 術前給予鎮靜劑注射，氧氣吸入、監護，給予靜脈通路，靜脈復合麻醉，患者取仰臥位，選取擴張最明顯的膽管，同時也是最安全膽管（距離肝臟表面最近，穿越血管最少），梗阻位置低于肝門的一般選擇左側，高位梗阻可進行雙側置管。

1.3結果 20例患者均放置外引流成功，生存期10～24個月，中位生存13個月，膽汁引流量為每日300～2200ml左右，患者食欲均有很大的改善，精神狀態好轉，大便顏色轉為正常，全身黃染漸漸消退，肝功均恢復到Child分級A級。

2臨床護理體會

2.1術后患者平臥位休息6h、禁食水8h、監測生命體征6h，密切觀察病人腹部體征，警惕內出血、膽汁性腹膜炎及氣胸等并發癥。如有異常及時通知醫生。

2.2引流管的護理 ①妥善固定引流管，膽道引流管在腹壁縫扎固定比將引流管用蝶形敷貼固定；②保持引流管通暢，定時擠壓引流管并防止受壓、打折、阻塞及滑脫，禁止將引流管固定在床上；③防止逆行感染，下床活動時引流管低于穿刺部位，平臥時低于腋中線，以免膽汁逆流引起感染。

2.3 觀察引流液的性質、顏色及量 記錄膽汁24h引流量。正常膽汁澄清、透明、色黃，每日500—800ml，最初引流膽汁3觀察引流情況定期觀察并記錄引流管引出膽汁的量、顏色及性質。正常成人

每日分泌膽汁量約為800～1 200 mL，呈黃綠色、清亮、無沉渣、有一定的粘性。若膽汁量突然減少甚至無膽汁引出，提示引流管阻塞、受壓、扭曲、折疊或脫出，應及時查找原因和處理，若管道阻塞或脫出，

應及時通知醫生，并配合醫生及時處理。若引流量每日超過1 200 mL，應密切觀察電解質情況，防止電解質紊亂，并且嚴密記錄24小時出入量，做好飲食指導。術后24小時內引出少許的血性液體是正常情況，若引出大量的血性液體，說明可能出現了出血，應及時通知醫生，按醫囑給予相應的止血對癥治療，并密切觀察病人的生命體征和腹部癥狀和體征的變化。

3.飲食護理 因膽汁外引流后，患者對脂肪的消化能力明顯的減低，應指導患者低脂飲食，告知飲食治療的重要性及目的性，提高患者的依從性。在早期，應遵循少量多餐的原則，飲食以清淡易消化的低脂流質為主，第1天先進食米湯、菜汁等，進食后密切觀察患者有無腹脹、腹痛、惡心等不適，如無不適，第2天起可進食魚湯、肉湯、稀飯、新鮮果汁等，告知家屬及患者食物中少放油，觀察2-3 d，若患者仍無腹脹腹痛等不適，可逐步到低脂軟食；3周以后，再逐漸恢復到每日三餐的正常飲食習慣低脂普食。指導患者多進食富含維生素及優質蛋白的食物。避免高脂飲食，以免引起消化不良，囑其多飲水，以利于沖洗尿中過量的膽鹽瘀積。

4.并發癥的觀察與護理 ①膽道出血：膽道出血發生率約為6.8%。膽道出血的主要原因是穿刺時損傷肝內血管，同時，肝臟在穿刺點處裂傷所致，另外，長期膽道。膽道出血的主要原因是穿刺時損傷肝內血管，同時，肝臟在穿刺點處裂傷所致，另外，長期膽道阻塞的病人，肝功能受損導致凝血功能障礙。術后應密切觀察生命體征及腹部體征的變化，觀察穿刺口有無滲血及引流液的顏色。②膽道感染：其發生率約10%。原因有：膽汁中細菌經造影劑注入肝內或PTCD操作器械消毒不嚴；內外引流后，腸內容物在腹壓增加時逆行膽道致膽道感染；③長期梗阻性黃疸病人，其機體免疫力較弱，肝內Kupffer細胞功能及T細胞淋巴功能受到抑制，容易導致感染。術后應嚴密監測體溫的變化及引流液的性質。保持引流管的通暢。④膽汁性腹膜炎常見于引流管脫落或穿刺置管失敗、反復穿刺所致，大量膽汁漏至腹腔造成?；颊咭坏┏霈F持續性右上腹疼痛并陣發性加強、寒戰高熱，并伴有壓痛反跳痛、白細胞明顯升高、煩躁不安、腸鳴音消失及時報告醫生，同時密切觀察患者神志及生命體征變化。術后囑患者及家屬應注意固定好引流管，防止牽拉脫落。⑤導管堵塞：導管堵塞是造成引流失敗和繼發膽道感染的重要原因。與長期引流致膽汁鹽沉積或膽道出血致血凝塊阻塞引流管有關，因此，每隔兩個小時應往離心方向擠壓引流管。

參考文獻

[1]何怡，秦德芳，王小梅.經皮經肝膽管引流術后護理體會 [J].中國臨床醫學雜志，2007，（03）：276.

[2]翟仁友，王利鋒，戴定可.肝癌合并梗阻性黃疸的介入治療 [J].中國介入影響與治療學，2006，（02）：81-83.doi：10.3969/j.issn.1672-8475.2006.02.001.