輸卵管傘端造口術聯合中藥灌腸治療輸卵管傘端閉鎖性不孕

季遠蘭，朱劍紅

（如皋市中醫院婦科，江蘇226500）

輸卵管傘端造口術聯合中藥灌腸治療輸卵管傘端閉鎖性不孕

季遠蘭，朱劍紅*

（如皋市中醫院婦科，江蘇226500）

目的：探討宮腹腔鏡輸卵管傘端造口術聯合中藥灌腸治療輸卵管傘端閉鎖性不孕的臨床價值。方法：兩組均行輸卵管傘端造口術，觀察組（加中藥灌腸）33例，對照組（不加中藥灌腸）33例，比較兩組術后1月輸卵管通暢情況及術后1年妊娠率情況。結果：術后1年，對照組受孕11例，受孕率33.33%；觀察組受孕19例，受孕率57.58%。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。方法：宮腹腔鏡聯合中藥灌腸治療輸卵管傘端閉鎖性不孕能提高術后妊娠率。

輸卵管傘端閉鎖；輸卵管傘端造口術；宮腹腔鏡；中藥灌腸；不孕癥

我院自2010年1月—2014年1月采用宮腹腔鏡聯合中藥黃桂灌腸劑治療輸卵管傘端閉鎖性不孕33例，療效佳，并與宮腹腔鏡手術對照，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 輸卵管傘端閉鎖所致不孕患者66例，隨機分成對照組和觀察組各33例，兩組在年齡、孕產史、人流史、病程等方面比較差異無統計學意義。入組標準：診斷標準參照第八版婦產科學教材[1]：（1）婚后無避孕性生活1年以上未孕，或曾有孕育，取消避孕1年以上未孕，男方生殖功能正常，年齡在20～35歲。（2）子宮輸卵管碘油造影確診一側輸卵管傘端阻塞，另一側輸卵管近端阻塞或已切除；或雙側輸卵管傘端阻塞。（3）患者月經規律，性生活正常，B超監測排卵正常。（4）排除其他方面的不孕（如內分泌或免疫因素或男性不育等）。（5）無其他不能耐受手術的嚴重疾病。

1.2 方法 （1）手術方法：兩組患者均行行宮腹腔鏡聯合輸卵管傘端造口術治療，患者在全麻下行宮腹腔鏡手術，術中全面探查盆腔、子宮、卵巢及雙側輸卵管情況，可見一側或雙側輸卵管傘端閉鎖，輸卵管呈囊性或臘腸樣改變。分離盆腔粘連，盡可能恢復子宮、輸卵管、卵巢的形態，注意保護輸卵管、卵巢的血供。于輸卵管傘部盲端最薄處剪開，并呈“十”字形擴大，使傘口呈花瓣狀，見液體流出，膨大的管腔塌陷，必要時將傘端外翻呈“袖套”狀（用5個0的可吸收線縫合外翻的漿膜面2～3針），盡量保護輸卵管傘端粘膜，恢復傘部的柔軟性，同時行宮腔鏡下輸卵管插管，注射美藍液。（2）藥物治療方法：對照組術后予頭孢呋辛抗炎治療3天；觀察組在與對照組相同治療的基礎上，在手術后第2天開始，采用中藥黃桂灌腸劑（由我院制劑室提供，蘇藥制字Z04001597）保留灌腸。大黃10g，黃連10g，黃芩10g，黃柏10g，桂枝20g，加水煎煮2次，取2次煎液合并，濃縮至500mL裝瓶備用，150mL保留灌腸，1次/天，15天為一療程，共3～4療程。術后禁性生活1個月。（3）療效標準：參照《不孕不育診療流程手冊》[2]，1個月后行宮腔鏡下輸卵管插管再通檢查。①治愈：至少一側輸卵管通暢（包括雙側通暢；或一側通暢另一側通而不暢；或一側通暢另一側不通）。②好轉：雙側輸卵管通而不暢；或一側通而不暢，另一側不通。③無效：雙側輸卵管不通。

1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計數資料組間差異性比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組輸卵管通暢情況比較 觀察組33例中雙側或一側輸卵管通暢或通而不暢22例，單側輸卵管通暢或通而不暢10例，雙側輸卵管均不通暢1例；對照組33例中雙側或一側輸卵管通暢或通而不暢21例，單側輸卵管通暢或通而不暢11例，雙側輸卵管均不通暢1例。

2.2 兩組療效比較 見表1，兩組療效差異性比較采用卡方檢驗，差異有統計學意義（χ2=8.16，P＜0.05）。

表1 兩組治療效果比較（例）

2.3 兩組妊娠率比較 術后1年，兩組均通過門診隨訪或電話隨訪。觀察組受孕19例（57.58%），對照組受孕11例（33.33%）。采用卡方檢驗（χ2=3.91，P＜0.05），差異有統計學意義。

3 討 論

目前我國育齡夫婦不孕癥發病率為7%～10%。女性不孕癥的病因非常復雜，盆腔因素約占不孕不育癥病因的35%，輸卵管阻塞是其中主要的一個原因，炎癥性改變又為其主要病因[1]。急性炎癥感染造成盆腔臟器的充血水腫，炎性滲出，輸卵管增粗、膨大、積膿，急性期后可造成盆腔粘連，輸卵管阻塞、狹窄、積水，嚴重者可發生輸卵管卵巢囊腫[3]。輸卵管炎因盆腔組織粘連，疤痕攣縮，血液循環受阻，抗生素難以達到炎性病變部位，因此抗生素治療不能達到理想的效果。WHO已推薦腹腔鏡作為當代女性不孕最佳的檢查手段[4]。腹腔鏡技術的普及使輸卵管阻塞性不孕患者得到快速診斷和治療，已成為當代診治輸卵管性不孕的必然趨勢。本次實驗中，對照組術后妊娠率達33.33%，說明宮腹腔鏡手術治療對于輸卵管病變引起的不孕能取得一定的療效。手術治療可恢復輸卵管外形及部分功能，但不能完全恢復炎癥引起的水腫和管壁增厚，不能完全恢復因長期的粘連和積液所造成的輸卵管的蠕動功能、傘端的拾卵功能的損傷。手術造成的炎性滲出還可導致輸卵管的再次阻塞。因此預防術后的再次粘連、增加術后妊娠率就更為重要。本次實驗中，觀察組在手術后第2天開始，采用中藥黃桂灌腸劑保留灌腸輔助治療，術后妊娠率達57.58%，與對照組比較，兩組差異有統計學意義。本院中藥制劑黃桂灌腸劑中黃芩、黃柏清熱燥濕，大黃瀉熱毒、破積滯、行瘀血，桂枝通陽化氣、溫經散寒，全方共奏清熱解毒化濕、活血化瘀通絡之功效。動物實驗顯示：黃桂灌腸劑具有活血化瘀、抗炎、抑菌的作用[5]。直腸給藥可使藥液經直腸黏膜滲透吸收，使藥力直達病變部位，進一步提高療效。術后配合使用黃桂灌腸劑能促進盆腔炎性滲出的吸收，達到預防術后再粘連，盡量恢復輸卵管的蠕動功能及傘端的拾卵功能，提高術后妊娠率。

[1]謝幸，茍文麗.婦產科學［M］.8版.北京：人民衛生出版社，2013：369.

[2]江蘇省中西醫結合學會生殖醫學分會.不孕不育診療流程手冊［M］.南京：南京大學出版社，2010：81.

[3]謝幸，茍文麗.婦產科學［M］.8版.北京：人民衛生出版社，2013：258-261.

[4]Dunaif A.Insulin resistance and the polycystic ovary syndrome：mechanism and implications for pathogenesis［J］. Endocr Rev，1997，18（6）：774-800.

[5]黃蘭英，許俊，薛瑞華，等.黃桂灌腸劑藥效學研究［J］.河北中醫，2004，26（11）：874-876.

R713.5

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2015-03-11

1006-2440（2015）03-0288-02

*[通信作者]朱劍紅，E-mail:13601495108@163.com