皮層聽覺誘發電位評估耳聾兒童助聽器驗配效果的意義△

郭倩倩　陳雪清　莫玲燕　孟超

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皮層聽覺誘發電位評估耳聾兒童助聽器驗配效果的意義△

郭倩倩1陳雪清1莫玲燕2孟超1

【摘要】目的探討皮層聽覺誘發電位(cortical auditory evoked potential, CAEP)在助聽器驗配效果評估中的應用價值，為臨床耳聾兒童聽覺言語康復效果評估提供參考。方法26例語前聾患兒均雙耳選配助聽器，分別測試患兒助聽條件下的CAEP及助聽聽閾；根據助聽后三個刺激聲/m/、/g/、/t/在55 dB SPL強度下是否全部引出波形將患兒分為A組和B組，全部引出波形的患兒為A組，其余患兒為B組，比較二組的助聽聽閾。結果26例患兒CAEP波形引出率為96.15%(25/26)，A組(11例)0.25、0.5、1、2、4 kHz助聽聽閾均值分別為32.73±7.54、27.27±5.18、35.00±5.48、35.91±7.35、35.45±4.72 dB HL；B組(15例)，除1例未引出CAEP外，有9例在65 dB SPL強度下全部引出CAEP波形，其0.25~4 kHz各頻率助聽聽閾均值分別為36.11±7.82、35.00±4.33、38.89±6.51、40.00±7.07、43.33±8.66 dB HL；有5例在75 dB SPL強度下全部引出CAEP波形，其0.25~4 kHz各頻率助聽聽閾均值分別為44.00±12.94、39.00±7.41、49.00±6.52、44.00±6.52、54.00±11.94 dB HL，且A組患兒各刺激聲對應頻段助聽聽閾均低于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。閾值強度下低頻聲/m/、中頻聲/g/、高頻聲/t/的P1波潛伏期均值分別為130.16±24.85、114.80±25.99、122.88±27.05 ms，幅值分別為6.58±4.53、6.41±3.97、5.58±3.56 μV，相應頻段助聽聽閾分別為34.30±7.69、40.20±8.48、41.40±8.07 dB HL，P1波潛伏期與相應頻段助聽聽閾均無顯著相關(P>0.05)，P1波幅值與相應頻段助聽聽閾呈顯著負相關(P<0.05)。結論CAEP測試可用于評估兒童助聽器選配效果，55 dB SPL強度下能夠引出CAEP波形可作為評估助聽器選配效果良好的指標之一。

【關鍵詞】皮層聽覺誘發電位；助聽聽閾；助聽器；兒童

網絡出版時間：2015-12-2815：14

網絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/42.1391.R.20151228.1514.042.html

The Application of Cortical Auditory Evoked Potentials in the Assessment

隨著新生兒聽力篩查的日益普及, 小兒聽力障礙的早發現、早診斷和早干預已成為可能[1]，因此，耳聾兒童佩戴助聽器和人工耳蝸植入后干預效果的評估顯得尤為重要[2]。目前臨床上主要通過聲場測聽、言語測聽和問卷等主觀評估方法[3]評估聽障兒童助聽后效果，但這些方法有時會受到患兒年齡大小、多殘、語言發育水平、問卷評估人員水平和觀察者細致程度等因素的干擾而影響其使用及準確性，因此，有必要尋求一種不受受試者年齡、殘疾程度、語言能力等主觀因素影響，且無需受試者主動配合的客觀評估方法，以滿足日益增長的聽覺康復效果評估的需要。

皮層聽覺誘發電位(cortical auditory evoked potential, CAEP)是大腦對聲音進行感覺、認知、記憶過程中產生的電位，其潛伏期為50~500 ms，屬于長潛伏期誘發電位；它可反映認知、記憶、判斷、思維等皮層功能。上世紀六七十年代，由于CAEP波形判斷的主觀性差異較大，其臨床應用存在局限性。近年來，隨著電生理技術的不斷發展，CAEP的波形客觀判斷結果已較準確，其具有以下優勢：①對自身產生的噪聲耐受性強；②反映的聽覺傳導通路更完整； ③刺激持續時間較長，足以刺激聽覺輔助裝置的線路；④刺激聲從言語聲中提取，經濾波后頻響較好，能反映各頻段聽力情況[4]。因此，CAEP技術逐漸在臨床得到廣泛應用，CAEP的P1波可用于人工耳蝸植入兒童中樞聽覺系統發育程度[5~8]、行為閾值[9]、聽神經病患兒言語感知能力[10~13]等的評估。

本研究擬通過記錄選配助聽器患兒助聽后的皮層聽覺誘發電位，對其聽覺能力進行客觀評估，同時使用主觀行為測聽法獲得患兒的助聽聽閾，分析兩種方法評估結果的關系，旨在探討CAEP測試對于小兒助聽效果評估的應用價值，為臨床耳聾兒童聽覺言語康復效果評估提供參考。

1資料與方法

1.1研究對象選擇26例語前聾患兒為研究對象，其中男16例，女10例，均為雙耳中度到極重度感音神經性聽力損失，所有患兒均為雙耳選配助聽器，根據助聽后三個刺激聲/m/、/g/、/t/在55 dB SPL強度下是否全部引出CAEP波形將患兒分為A組和B組，A組(在55 dB SPL強度下三種刺激聲全部引出波形)11例，年齡28~65個月，平均35±17個月；助聽器使用時間為6~55個月，平均29±13個月；B組(在55 dB SPL強度下三種刺激聲未能全部引出波形)15例，年齡18~68個月，平均32±17個月；助聽器使用時間為4~66個月，平均29±17個月。所有患兒均無內耳畸形和其他生理心理疾病。

1.2CAEP及助聽聽閾測試方法本研究使用Frye公司的HEARLabTMSystem設備進行CAEP測試[14~16]。測試在北京市耳鼻咽喉科研究所隔聲室內進行，背景噪聲小于30 dB A。所有患兒均在雙耳助聽下采用聲場揚聲器給聲的方式進行測試，三個刺激聲/m/、/g/、/t/是從一段連續的英文言語聲中提取，經濾波后具有較好的頻率響應，并與國際長時平均語譜(international long-term average speech spectrum,ILTASS)[9]相匹配。測試前告知患兒選擇較為舒適的坐姿，年齡較小的患兒可坐于家長懷中；根據患兒年齡選擇合適的無聲動畫片或玩具，以吸引患兒注意力并保持警醒狀態。為保證測試結果的可靠性，在每個刺激聲的測試間隙可根據患兒狀態適當休息幾分鐘，以避免患兒因疲勞不能完成測試。

1.2.1CAEP測試方法聲場校準：校準麥克風置于參考測試點，聲場下揚聲器與校準麥克風呈0°角，相距1米，揚聲器表面中心與地面的垂直距離為1.2米。打開HEARLab測試軟件，按屏幕提示完成ACA(aided cortical assessment)模式的聲場校準。電極放置及阻抗檢測：將記錄電極Cz置于顱頂正中，即兩耳連線中點，參考電極Ref置于非測試耳乳突處，接地電極Gnd置于前額正中，記錄電極和參考電極阻抗均需<5 kΩ。波形記錄：在ACA模式下，以校準后的65 dB SPL強度為初始測試強度，刺激聲為/m/(0.2~0.5 kHz，代表低頻)、/g/(0.8~1.6 kHz，代表中頻)、/t/(2~8 kHz，代表高頻)，持續時間分別為30、30、20 ms；結果根據軟件自動統計分析所得P值判斷是否引出波形[16]，若P>0.05，說明未引出波形，將測試強度增大到75 dB SPL并再次進行測試；若引出波形，將測試強度降至55 dB SPL并再次進行測試。每個刺激聲均測試兩遍，記錄該測試模式下患兒各刺激聲在每一測試強度下能否引出波形。

1.2.2助聽聽閾測試采用聲場下小兒行為測聽方法測試兩組患兒的助聽聽閾。年齡在2.5歲以下患兒使用視覺強化測聽(visual reinforcement audiometry, VRA)，2.5歲以上患兒使用游戲測聽(play audiometry ,PA)[17]。測試由兩名聽力學專業人員配合完成，所有患兒均能配合測試，反應可靠，記錄每例患兒0.25、0.5、1、2、4 kHz各頻率的助聽聽閾值。

1.3統計學方法使用SPSS16.0統計軟件進行統計學分析。A、B兩組各頻率段助聽聽閾的比較采用兩獨立樣本均數t檢驗，P1波潛伏期、幅值與助聽聽閾的相關性采用Pearson 相關分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1CAEP波形引出率26例患兒中CAEP波形引出率為96.15%(25/26)，B組有1例55、65、75 dB SPL均未引出CAEP波形，其0.25、0.5、1、2、4 kHz的助聽聽閾分別為50、55、60、65、60 dB HL，0.25、0.5和1 kHz三個頻率的助聽聽閾進入言語香蕉圖，其余均在言語香蕉圖外。

2.2不同測試強度下兩組患兒助聽聽閾及進入言語香蕉圖的例數A組11例患兒在55 dB SPL強度下/m/、/g/、/t/三個刺激聲均可引出CAEP波形，患兒0.25~4 kHz各頻率助聽聽閾(表1)均在言語香蕉圖內(100%，11/11)。

B組15例55 dB SPL強度下未引出CAEP波形的患兒中，在65 dB SPL強度下/m/、/g/、/t/三種刺激聲均可引出CAEP波形的有9例，其助聽聽閾見表1，其中6例患兒的助聽聽閾全部進入言語香蕉圖，可見，65 dB SPL強度下能夠引出CAEP波形的患兒其助聽聽閾進入言語香蕉圖的比例為66.67%(6/9)。B組在75 dB SPL強度下/m/、/g/、/t/三種刺激聲均可引出波形的有5例，其助聽聽閾見表1，其中2例患兒的助聽聽閾全部進入言語香蕉圖內，因此，75 dB SPL強度下能夠引出波形患兒的助聽聽閾進入言語香蕉圖的比例為40%(2/5)。

±s)

2.3兩組患兒高、中、低頻段助聽聽閾比較兩組患兒/m/、/g/、/t/三種刺激聲所對應的各頻段平均助聽聽閾見表2。經兩獨立樣本均數t檢驗，可見A組患兒各刺激聲下助聽聽閾均低于B組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

表2兩組三種刺激聲所對應的各頻段助聽

組別刺激聲/m//g//t/A組30.00±6.9035.00±5.4835.68±6.03B組38.65±9.3343.08±10.1144.80±10.90P值0.0060.0090.014

2.4各刺激聲閾值強度引出的CAEP P1波潛伏期、幅值與助聽聽閾相關性各刺激聲在閾值強度引出的P1波潛伏期、幅值與對應頻段助聽聽閾均值見表3。P1波潛伏期與對應頻段助聽聽閾均無顯著相關性(P>0.05)，而P1波幅值與助聽聽閾均呈顯著負相關(P<0.05)(表4)。

表3　各刺激聲閾值強度下P1波潛伏期、幅值與

表4　各刺激聲閾值強度下P1波潛伏期、幅值與

3討論

CAEP P1-N1-P2波屬外源性成分，波形的引出、 潛伏期及幅值受刺激聲本身聲學物理特性及聽覺傳導通路完整性的影響[10]。N1-P2波的神經發生源較多，包括初級、次級聽皮層，中腦網狀激活系統等，多在成人中出現，波形的潛伏期和幅值沒有與年齡相關的變化[18]。P1波的神經發生源主要包括初級聽皮層、海馬區、顳平面及側顳區域，在新生兒中就可記錄到，其潛伏期多為刺激后的200~300 ms。隨年齡增長，P1波的潛伏期逐漸縮短[19]。在兒童CAEP相關研究中，多使用P1波。從本研究結果看，CAEP反應可在絕大部分使用助聽器患兒中記錄到，本組中度到極重度語前聾患兒中CAEP波形引出率為96.15%。

55、65、75 dB SPL分別代表輕聲、中聲、大聲[20]，如果在55 dB SPL強度下能夠引出CAEP波形，說明大腦皮層能夠探測到輕聲，大、中、輕聲都能聽到是助聽器驗配的最終目的。有文獻報道，CAEP中P1波的引出強度與行為閾值之間相差10 dB左右[21]，在某一強度下引出CAEP波形，則其行為閾值在該給聲強度10 dB SL以上；如果在65 dB SPL強度下能夠引出CAEP波形，其某些頻率的行為閾值就會在言語香蕉圖之外；因此，本研究選擇55 dB SPL作為分組界限。本研究顯示，A組為55 dB SPL強度下引出波形的患兒，各頻率助聽聽閾均進入言語香蕉圖；而B組在65、75 dB SPL強度下能夠引出波形的患兒其助聽聽閾進入言語香蕉圖的比例分別為66.67%和40%?？梢?，若患兒在55 dB SPL強度下未能引出CAEP波形，需結合其他測試方式對患兒聽覺能力進行綜合評估，對助聽器參數進行進一步調整并再次進行CAEP測試，這與國外應用CAEP技術進行助聽器效果評估的方法一致[22]。本研究顯示在55 dB SPL強度下/m/、/g/、/t/(分別反映低、中、高頻)刺激聲CAEP全部引出波形與否與所對應的各頻段助聽聽閾之間的差異有統計學意義，進一步說明如果55 dB SPL強度下未能全部引出CAEP波形，助聽后的效果不理想，需要對助聽器進行進一步調整；此結果提示CAEP測試可用于不能配合聲場及言語測試患兒的助聽器驗配效果評估。

對于聽力正常的人群，年齡是影響CAEP P1波潛伏期的主要因素，即隨著年齡的增長，神經髓鞘的發育和突觸同步化導致潛伏期發生變化[23]，而對于聽力障礙人群，聽覺經驗也是影響P1波潛伏期的另一重要因素，即更多的聲音刺激可以促進神經髓鞘和大腦皮層的重塑，從而使P1波潛伏期逐漸縮短[24]。助聽聽閾越好表明聽到的聲音信號越多，P1波潛伏期越短。文中結果顯示P1波潛伏期與助聽聽閾無顯著相關性，可能與本實驗研究對象較少，患兒驗配助聽器的年齡不盡相同等有關。CAEP中P1波峰的產生與突觸后正電位的形成有關，助聽聽閾越好，患兒聽皮層可能會接收越多聲音刺激，產生的神經興奮越多，動作電位越大，所以峰值會越高。文中結果顯示P1波幅值與助聽聽閾呈顯著負相關，即P1波幅值越大，助聽聽閾越好，助聽聽閾值越小。

本研究結果表明CAEP測試可用于耳聾患兒助聽后效果評估。由于本次研究對象數量有限、患兒生理年齡和助聽器選配及使用時間跨度較大等原因，僅得出了不同刺激聲強度下引出CAEP波形與助聽聽閾關系的初步結果，今后應繼續收集病例，研究患兒生理年齡、助聽器選配年齡、助聽器使用時間等因素對助聽聽閾與引出CAEP波形聲強關系的影響，為CAEP的臨床應用提供更為詳實的參考。

參考文獻4

1莫玲燕.小兒聽覺電生理測試的臨床應用簡述[J]. 聽力學及言語疾病雜志，2009，05：416.

2鄭蕓.保障人工植入助聽裝置的聽力學評估[J].中國醫學文摘耳鼻咽喉科學，2009，2：83.

3闞赪，劉輝，傅新星，等.聽覺皮層誘發電位對語后聾人工耳蝸植入效果的評估[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013,27:1068.

4Robert FB, Jos JE, Manuel D. Auditory evoked potentials:basic principles and clinical application[M]. New York: Lippincott Williams & Wilkins,2006.495~496.

5Bauer PW，Sharma A，Martin K, et al. Central auditory development in children with bilateral cochlear implants[J]. Arch Otolaryngol Head Neck Surg，2006，132：1133.

6Sharma A，Dorman MF. Central auditory development in children with cochlear implants: clinical implications[J]. Adv Otorhinolaryngol，2006，64：66.

7Sharma A，Nash A，Dorman M. Cortical development，plasticity and re-organization in children with cochlear implants[J]. J Commun Disord， 2009，42：272.

8Dorman MF，Sharma A，Gilley P. Central auditory development: Evidence from CAEP measurements in children fit with cochlear implants[J]. Communication Disorders， 2007，40：284.

9Chang HW，Dillon H，Carter L，et al. The relationship between cortical auditory evoked potentials (CAEP) detection and audibility assessed behaviorally in infants with sensorineural hearing loss[J]. Int J Audiol，2012，51：663.

10Cone-Wesson B，Wunderlich J. Auditory evoked potentials from the cortex: audiology applications[J]. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg, 2003,11 :372.

11Golding M，Pearce W，Seymour J，et al. The relationship between obligatory cortical auditory evoked potentials (CAEPs) and functional measures in young infants[J]. Journal American Academy Audiology，2007，18：117.

12Rance G，Cone-Wesson B，Wunderlich J， et al. Speech perception and cortical event related potentials in children with auditory neuropathy[J]. Ear Hear，2002，23：239.

13Alvarenga KF，Amorim RB，Aqostinho-Pesse RS，et al. Speech perception and cortical auditory evoked potentials in cochlear implant users with auditory neuropathy spectrum disorders[J]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2012，76：1332.

14Van Dun B, Carter L, Dillon H,et al. Sensitivity of cortical auditory evoked potential (CAEP) detection for hearing-impaired infants in response to short speech sounds[J]. Audiol Res, 2012, 2: 65.

15Chang HW, Dillon H, Carter L, et al. The relationship between cortical auditory evoked potential (CAEP) detection and estimated audibility in infants with sensorineural hearing loss[J]. Int J Audiol, 2012, 51: 663.

16Carter L, Golding M, Dillon H, et al. The detection of infant cortical auditory evoked potentials (CAEPs) using statistical and visual detection techniques[J]. J Am Acad Audiol, 2010, 21: 347.

17韓德民，許時昂.聽力學基礎與臨床[M].北京：科學技術文獻出版社，2005.456~460.

18Reite M， Adams M，Simon J，et al．Auditory M100 component 1:relationship to Heschl’s gyri[J]. Brain Res Cogn Brain Res, 1994,2: 13.

19Sharma A，Dorman MF, Spahr AJ. A sensitive period for the development of the central auditory system in children with cochlear implants：Implications for age of implantation[J]. Ear Hear, 2002, 23：532．

20Munro KJ，Purdy SC,Ahmed S， et al.Obligatory cortical auditory evoked potential waveform detection and differentiation using a commercially available clinical system:HEARLabTM[J]. Ear Hear, 2011,32: 782.

21Van Maanen A，Stapells DR. Comparison of multiple auditory steady-state responses (80 versus 40 Hz) and slow cortical potentials for threshold estimation inhearing-impaired adults[J]. Int J of Audio, 2005, 44: 613.

22Zhang VW, Ching TYC, Van Buynder, et al. Aided cortical response, speech intelligibility, consonant perception and functional performance of young children using conventional amplification or nonlinear frequency compression[J]. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology,2014,78:1692.

23Wunderlich JL, Cone-Wesson BK, Shepherd R. Maturation of the cortical auditory evoked potential in infants and young children[J].Hearing Research,2006, 212: 185.

24Paul W, Bauer MD, Sharma A, et al. Central auditory development in children with bilateral bochlear implants[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2006, 132: 1133.

(2015-05-18收稿)

(本文編輯周濤)

·聽力康復·

of Hearing Aid Fitting for Hearing-impaired Children

Guo Qianqian*， Chen Xueqing， Mo Lingyan， Meng Chao

[*Department of Otorhinolaryngolog-Head Neck Surgery,Beijing Tongren Hospital, Capital Medical

University，Beijing Institute of Otolaryngology Key Laboratory of Otolaryngology Head and Neck

Surgery (Capital Medical University), Ministry of Education, Beijing， 100730，China]

【Abstract】ObjectiveTo investigate the application of cortical auditory evoked potential (CAEP) in the evaluation of hearing aids fitting, and provide clinical methods and data for the assessment of rehabilitation effects.MethodsTwenty six prelingually hearing-impaired children participated in this study. All children were fitted with binaural hearing aids. CAEP was administered at 55, 65, and 75 dB SPL for each children fitted with hearing aids.

△首都衛生發展科研專項項目(首發2011-1017-01)、衛生行業科研專項基金(201202001)、首都市民健康項目培育專項(Z141100002114033)、北京市衛生系統高層次衛生技術人才培養計劃基金(2009-3-29)、首都醫科大學基礎-臨床科研合作基金重點項目(12JL12)、北京市醫院管理局臨床醫學發展專項-2015年度“揚帆”計劃臨床技術創新項目(XMLX201514)資助

1首都醫科大學附屬北京同仁醫院耳鼻咽喉頭頸外科北京市耳鼻咽喉科研究所耳鼻咽喉頭頸外科學教育部重點實驗室(首都醫科大學)(北京100730)；2北京和睦家醫院耳鼻咽喉科

Aided thresholds were measured by using behavioral audiometry. According to the presences of CAEP responses at 55 dB SPL for each stimuli of /m/, /g/,and /t/, children were divided into group A and B. Children in group A were all elicited CAEP responses with hearing aids at 55 dB SPL for all three stimuli while the remaining children were in group B.ResultsThe prevalence of CAEP responses was 96.2%. Aided thresholds for the 11 children in group A at 0.25~4 kHz tested frequencies were 32.73±7.54，27.27±5.18，35.00±5.48，35.91±7.35，35.45±4.72 dB HL, respectively. Among the 15 children in group B, there were 9 children with evoked responses for the three stimuli at 65 dB SPL and aided thresholds for 0.25~4 kHz were 36.11±7.82，35.00±4.33，38.89±6.51，40.00±7.07，43.33±8.66 dB HL, respectively. 5 children could elicite waveformes for the stimuli at 75 dB SPL and aided thresholds for 0.25~4 k Hz were 44.00±12.94，39.00±7.41，49.00±6.52，44.00±6.52，54.00±11.94 dB HL. The mean of aided thresholds at each different frequency bands showed significant differences between group A and B (P<0.05). The mean latencies of P1 at low,medium, and high frequencies under threshold intensity were 130.16±24.85，114.80±25.99，122.88±27.05 ms. The mean amplitudes were 6.58±4.53，6.41±3.97，5.58±3.56 μV. The aided thresholds of corresponding frequencies were 34.30±7.69，40.20±8.48，41.40±8.07 dB HL. P1 latencies showed no significant correlation with aided thresholds (P>0.05), but there was a significant correlation between P1 amplitudes and aided thresholds (P<0.05). ConclusionCAEP test can be applied to the evaluation of hearing aid fitting. The presense and absense of CAEP responses can be used as an indicator for optimizing hearing aid fitting.

【Key words】Cortical auditory evoked potential;Aided threshold;Hearing aid;Children

通訊作者：陳雪清( Email: xueqingchen@sohu.com )

作者簡介：郭倩倩，女，山東人，碩士研究生，主要研究方向為臨床聽力學。

【中圖分類號】R764.5

【文獻標識碼】A

【文章編號】1006-7299(2016)01-0062-05

DOI：10.3969/j.issn.1006-7299.2016.01.016