開顱手術院內感染的相關危險因素及護理對策分析

曾亞珍　肖曉玲

(湖北省孝感市中心醫院, 湖北　孝感　432000)

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開顱手術院內感染的相關危險因素及護理對策分析

曾亞珍肖曉玲

(湖北省孝感市中心醫院, 湖北孝感432000)

摘要：目的研究開顱手術院內感染的危險因素及護理干預對策。方法收集患者基礎信息，包括年齡、性別、基礎疾病、手術時間、術前血糖水平、手術次數、有無氣管切開或插管、是否輸血，參考衛生部2001年頒發的《醫院感染診斷標準》進行不同患者院內感染的評估，得出發生率及危險因素，并根據得出的危險因素對相應的護理措施進行討論。結果234例患者共51例發生感染，感染發生率21.79%，結果顯示年齡越大、手術時間越長、術后再次手術、輸血、氣管切開或插管、合并腦血管疾病為開顱手術患者院內感染危險因素，而不同性別、術前血糖水平及是否合并神經系統腫瘤患者院內感染發生率差異無統計學意義(P>0.05)。結論年齡越大、手術時間越長、術后再次手術、輸血、氣管切開或插管、合并腦血管疾病為開顱手術患者院內感染危險因素，需引起臨床護理的重視，并采取針對性的護理干預，從而降低院內感染發生率。

關鍵詞：開顱手術；院內感染；危險因素；護理對策

神經外科開顱手術患者因病情嚴重、免疫力較低，且需進行侵襲性操作而成為院內感染的高發科室及人群，院內感染直接影響患者預后及病情轉歸，且控制難度較高，嚴重的直接導致患者死亡，從而引發醫療糾紛[1]。開顱手術患者臨床護理的重要環節就是預防顱內感染等院內感染事件，但以往護理較滯后，且針對性不足，難以實現院感的早期預防，因此對開顱手術患者院感的危險因素進行分析是開展護理工作的必要前提[2]。本次研究分析我院234例開顱手術患者的臨床資料進行分析，觀察危險因素，并對護理對策進行分析。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取湖北省孝感市中心醫院2012年1月至2013年12月234例神經外科行開顱手術治療患者為研究對象，其中男性127例，女性107例，年齡14~58歲，平均年齡(31.34±5.97)歲；急診手術174例，擇期手術60例；全麻手術185例、局麻手術49例；開放性腦損傷57例，閉合性腦損傷113例，顱內腫瘤切除術34例，高血壓腦出血血腫清除術30例；幕上手術194例，幕下手術40例。

1.2　研究方法

收集患者基礎信息，包括年齡、性別、基礎疾病、手術時間、術前血糖水平、手術次數、有無氣管切開或插管、是否輸血等。院內感染判定標準參考衛生部2001年頒發的《醫院感染診斷標準》[3]，資料整理、調查由研究者自行完成，確保調查方式及標準的一致性，資料錄入確保準確性，如有問題及時糾正。

1.3　統計學方法

選用統計學軟件SPSS 19.0對研究數據進行分析和處理，不同類型患者感染及未感染發生率以計數資料率(%)表示，組間對比進行χ2檢驗，以P<0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2結果

234例患者共51例發生感染，感染發生率21.79%，結果顯示年齡越大、手術時間越長、術后再次手術、輸血、氣管切開或插管、合并腦血管疾病為開顱手術患者院內感染危險因素，而不同性別、術前血糖水平及是否合并神經系統腫瘤患者院內感染發生率差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　開顱手術院內感染危險因素的單因素分析

3討論

3.1　開顱手術院內感染危險因素分析

本次研究結果顯示年齡越大、手術時間越長、術后再次手術、輸血、氣管切開或插管、合并腦血管疾病為開顱手術患者院內感染危險因素。年齡越大則患者組織器官退行性改變明顯，機體防御能力降低，原發疾病侵襲更易發生院內感染，對此應加強對高齡開顱手術患者的護理[4]；腦血管疾病多為急性發病，術前準備不足，術后多見意識障礙、咳嗽反射降低，易發生肺部感染[5]；手術時間越長而術野暴露時間越長，與空氣、手術器械的接觸時間延長，更易出現感染，因此當患者手術時間較長，需強化抗菌護理，盡量減少外部感染源的影響[6]；再次手術通常與醫師操作技術相關，再次手術增加了手術創傷，使患者免疫力降低，且術后接觸病原微生物幾率增加，因此容易發生院內感染[7]；輸血可導致Th1降低而Th2上升，降低自然殺傷細胞功能以及免疫應答水平，導致院內感染發生率提高；氣管切開對呼吸道正常功能產生影響，導致氣管黏膜纖毛失去屏障的保護作用，術后排痰困難，對呼吸道分泌物清除效果差，最終可能因分泌物下漏或淤積導致細菌進入下呼吸道引發感染。

3.2　護理對策

針對以上問題，采取針對性護理干預具有必要性。對此，結合以往臨床經驗和相關文獻，筆者認為應從以下方面開展護理措施：① 基礎護理：開顱手術患者術后多伴有活動障礙、肌肉反射敏感性降低等，需加強基礎護理，昏迷者將頭部適當抬高，微偏向一側，定期叩背、協助翻身，保證皮膚干燥，避免壓瘡，并對口腔進行清潔護理，防止口腔細菌生長，同時及時清除口腔內分泌物，保持呼吸道通暢，避免墜積性肺炎、吸入性肺炎發生。另外如患者涉及侵入操作，需嚴格消毒，保持尿道、會陰處干凈整潔，1%安爾碘定期清洗尿道口，期間適當多飲水以清潔尿道，置管患者需盡早拔管，從而降低醫源性感染的發生[8]。② 病房護理：加強對患者及其家屬的健康教育，嚴格控制病房流動人員的數量，保證室內空氣新鮮、通風良好，保持室內的相對濕度，控制在50%~60%，地面用消毒濕布清潔，定期凈化空氣降低空氣中細菌量。③ 手部清潔護理：手是院內交叉感染的主要媒介之一，對此要求患者、護理人員進行相關操作時對手部進行清潔消毒，從而阻斷醫源性傳播[9]。④ 院感防護培訓：向護理人員說明院內感染的危險因素，使其熟練掌握消毒、滅菌、隔離等相關操作，自覺履行消毒隔離制度，樹立無菌觀念，從而提高開顱手術患者院內感染的預防水平[10]。

綜上，年齡越大、手術時間越長、術后再次手術、輸血、氣管切開或插管、合并腦血管疾病為開顱手術患者院內感染危險因素，采取院內感染的護理措施具有必要性。

參考文獻：

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[3]中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準(試行)[J].中華醫學雜志，2001,81(5)：314-320.

[4]周富瑾,王晶.神經外科住院患者術后顱內感染危險因素分析與護理對策[J].四川醫學,2013,34(4):623-625.

[5]武霄峰,侯林.顱腦外傷術后顱內感染的危險因素分析及干預對策[J].中國醫藥導刊,2013,26(9):1549-1550.

[6]馬亞紅,王昊,陳蕾.腦外傷患者術后顱內感染的相關因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2015(8):1833-1837.

[7]林秀娟,阮建鋒,林紅燕，等.神經外科患者術后顱內感染易感因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2015(5):1133-1135.

[8]肖志強.神經外科術后顱內感染的臨床分析[J].中國綜合臨床,2014,30(11):1187-1189.

[9]陳小妹,林玲,黃燕碧，等.宮頸癌患者肺部感染的危險因素與預防[J].中華醫院感染學雜志,2014(16):4097-4099.

[10]席曉鳳,張春芳,孫傳華，等.森林腦炎病人肺炎克雷伯菌醫院感染控制措施[J].中國消毒學雜志,2015,14(8):848-849.

Analysis of the Related Risk Factors and Nursing Strategies of Nosocomial Infection in Craniotomy

ZENG Yazhen, XIAO Xiaoling

(Xiaogan Central Hospital, Hubei, Hubei Xiaogan 432000, China)

Abstract：ObjectiveTo study the risk factors and nursing intervention measures of nosocomial infection in craniotomy. MethodsThe basic information of patients was collected, including age, gender, basic diseases, operation time, preoperative blood glucose level, times of operation, with or without tracheotomy or intubation and with or without blood transfusion. With the reference of nosocomial infection diagnosis standard issued by the ministry of public health in 2001, the nosocomial infection in different patients was evaluated and the incidence and risk factors were obtained. According to the obtained risk factors, the corresponding nursing measures were discussed. ResultsAmong the 234 patients, 51 cases were infected and the infection rate was 21.79%. The results showed that greater age, longer operation, postoperative reoperation, blood transfusion, tracheotomy or intubation and combined cerebral vascular diseases were the risk factors of nosocomial infection in patients receiving craniotomy. However, there were no significant differences in the incidence rates of nosocomial infection in patients with different age, preoperative blood glucose levels and with or without tumors of nervous system (P>0.05). ConclusionGreater age, longer operation, postoperative reoperation, blood transfusion, tracheotomy or intubation and combined cerebral vascular diseases are the risk factors of nosocomial infection in patients receiving craniotomy, which needs the attention of clinical nursing. Targeted nursing intervention should be adopted to reduce the incidence of nosocomial infection.

Key words:craniotomy; nosocomial infection; risk factors; nursing strategy

收稿日期：2015-10-09

中圖分類號：R 651.11

文獻標識碼：A

文章編號：1006-446X(2016)01-0054-04