急性冠脈綜合征急診PCI心血管不良事件與血清肌鈣蛋白水平的關系

許浩，楊漢東，閔新文，李東峰，郎明健，陳俊

(湖北醫藥學院附屬東風醫院東風總醫院心臟中心CCU病房，湖北十堰442008)

急性冠脈綜合征急診PCI心血管不良事件與血清肌鈣蛋白水平的關系

許浩，楊漢東，閔新文，李東峰，郎明健，陳俊

(湖北醫藥學院附屬東風醫院東風總醫院心臟中心CCU病房，湖北十堰442008)

目的探討急性冠脈綜合征急診經皮冠狀動脈介入術(PCI)近期心血管不良事件與血清肌鈣蛋白(cTnⅠ)水平的關系。方法急性冠脈綜合征急診PCI手術患者125例，根據入院時即刻血清肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)水平將患者分為三組，其中cTnⅠ＜0.02 ng/ml作為A組，cTnⅠ0.02～1 ng/ml作為B組，cTnⅠ＞1 ng/ml作為C組，比較三組患者PCI術后30 d冠脈狹窄程度與心血管不良事件發生率。結果B組和C組患者的病變支數、最大病變程度與Gensini評分均明顯高于A組，其中C組最大病變程度與Gensini評分均明顯高于B組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；B組和C組患者的近期心血管不良事件發生率為32.6%和59.5%，明顯高于A組的7.5%，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論血清肌鈣蛋白水平升高程度越明顯，急性冠脈綜合征急診PCI患者近期心血管不良事件發生風險越高，其可能與血清肌鈣蛋白水平較高加重冠脈狹窄程度有關。

急性冠脈綜合征；肌鈣蛋白；經皮冠狀動脈介入術；心血管事件

急性心肌梗死患者在行急診經皮冠狀動脈介入術(Pectaneouscous coronary intervention，PCI)過程中，血流再灌注恢復后損傷的心肌尚未得到有效血流灌注，形成“無復流或慢血流”現象，是導致急性冠脈綜合征急診PCI近期心血管事件發生與影響預后的重要原因[1]。同時，血清肌鈣蛋白(cTnⅠ)在心肌損傷后4～6 h開始升高，12～24 h達到高峰，持續6～14 d[2-3]。但有關心肌損傷血清標志物血清cTnⅠ水平對患者近期心血管事件預后的影響研究甚少，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月至2015年1月期間因急性冠脈綜合征在本院行急診PCI手術患者125例。納入標準：全部患者符合《內科學》急性冠脈綜合征的診斷標準[4]，患者及其家屬知情并簽字同意行急診PCI手術。排除標準：合并抗凝禁忌證，肺肝腎功能不全，高鉀血癥(血鉀＞5.5 mmol/L)，急性腦血管意外，活動性關節炎、腫瘤、貧血、甲亢、自身免疫性疾病與急性期感染患者。根據入院時即刻血清cTnⅠ水平將患者分為三組，其中cTnⅠ＜0.02 ng/ml作為A組，cTnⅠ0.02～1 ng/ml作為B組，cTnⅠ＞1 ng/ml作為C組，三組患者在性別、年齡與收縮壓等基線資料間的比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法(1)三組患者入院時即刻采集靜脈血液標本，采用StatusFirstTMcTnI檢測儀(Princeton BioMeditech公司)檢測血清cTnⅠ，cTnⅠ參考值為＜0.02 ng/ml。(2)采用Judkins法行蜘蛛位，肝位，左右前斜位、足位與頭位冠狀動脈造影檢查，結果由兩名資深醫生采用盲法分析。

1.2.2 PCI治療方法采用標準Judkins法造影，局麻，經橈動脈或股動脈穿刺，置入6F動脈鞘管，注入肝素3 000 U，將冠脈造影導管送入冠脈開口至少2～4個體位投影，在冠脈狹窄＞70%時行支架植入術，植入術前參照體重追加肝素，冠脈內注入100～200 μg硝酸甘油，選擇適宜的球囊導管，將導管送入病變冠脈開口處，推送導管至狹窄遠端，延導絲送入球囊直至最狹窄處進行預擴張，選擇合適的支架，將支架準確放置狹窄部位，采用8～14 atm壓力擴張，釋放支架，冠脈造影觀察血管再通情況。

表1 三組患者間的基線資料比較[±s，例(%)]

表1 三組患者間的基線資料比較[±s，例(%)]

組別A組(n=40) B組(n=43) C組(n=42) F/χ2值P值男/女(例) 24/16 25/18 26/16 1.01＞0.05平均年齡(歲) 63.25±7.63 64.11±8.02 63.44±7.19 1.25＞0.05高血壓13(32.5) 14(32.56) 12(28.57) 1.26＞0.05糖尿病9(22.50) 10(23.26) 10(23.81) 0.98＞0.05飲酒史6(15.00) 8(18.60) 7(16.67) 1.07＞0.05吸煙史11(27.50) 12(27.91) 10(23.81) 1.05＞0.05

1.3 觀察指標

1.3.1 冠脈病變程度PCI術后30 d采用定量分析Gensini評分[5]，冠脈狹窄＜25%記1分，冠脈狹窄25%～50%記2分，冠脈狹窄51%～75%記4分，冠脈狹窄76%～90%記8分，冠脈狹窄91%～99%記16分，冠脈狹窄100%記32分，上述評分×累及血管積分；累及左主干記5分，累及回旋支與前降支近段記2.5分，累及前降支中段記1.5分，累及右冠脈、回旋支純緣支、左心室后側支與前降支遠段記1分，累及其余分支記0.5分，全部分支血管積分相加為冠脈病變程度，Gensini評分越高，病變程度越嚴重。

1.3.2 近期心血管事件預后PCI術后30 d，觀察無復流或慢血流、再發心肌梗死、心力衰竭、惡性心律失常與死亡等心血管不良事件。

1.4 統計學方法應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，多組間計量資料采用F檢驗，進一步組組間比較采用q檢驗，多組間的計數資料采用秩和u檢驗，進一步組組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 組間冠脈病變程度比較B組和C組病變支數、最大病變程度與Gensini評分均明顯高于A組，比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)，C組最大病變程度與Gensini評分均明顯高于B組，比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 組間冠脈病變程度比較(±s)

表2 組間冠脈病變程度比較(±s)

注：經q檢驗，與A組比較，aq=6.65、7.68，P＜0.05；aq=6.79、14.74，P＜0.05；aq=15.54、25.23，P＜0.05；與B組比較，bq=1.66，P＞0.05；bq=10.48，P＜0.05；bq=9.39，P＜0.05。

組別例數病變支數(支)最大病變程度(%)Gensini評分(分) A組B組C組F值P值40 43 42 1.32±0.52 2.15±0.61a2.39±0.72ab6.57＜0.05 49.65±10.34 64.25±9.26a94.24±16.25ab9.02＜0.05 21.66±6.25 44.38±7.01a58.64±6.98ab10.11＜0.05

2.2 組間近期心血管不良事件比較三組患者的心血管不良事件比較差異有統計學意義(u=5.69，P＜ 0.05)，其中B、C組近期心血管不良事件發生率分別為32.6%(14/43)、59.5%(25/42)，明顯高于A組的7.5%(3/ 40)，差異具有統計學意義(χ2=7.99、24.66，P＜0.05)，C組近期心血管不良事件發生率明顯高于B組，差異具有統計學意義(χ2=6.22，P＜0.05)，見表3。

表3 組間近期心血管不良事件比較[例（%）]

3 討論

急性冠脈綜合征病理機制較為復雜，臨床癥狀、心電圖檢查有些結果不典型，導致患者心血管不良事件發生率較高，早期積極干預在降低死亡率與改善預后中具有重要的意義。急診經皮冠狀動脈介入治療(PCI)通過快速開通梗死相關性動脈，有效恢復血流。目前，急診PCI可作為急性冠脈綜合征患者較為常見的血流再灌注恢復手段之一。對于血流再灌注恢復后損傷的心肌尚未得到有效血流灌注，稱之為“無復流或慢血流”，一旦發生“無復流或慢血流”則可導致心血管不良事件[6]。cTnⅠ是常見的心肌損傷血清標志物，主要分布于心肌細胞內，大部分以結合蛋白形態分布于肌原纖維，小部分以游離形態分布于胞漿。在正常心肌細胞膜中，cTnⅠ不通過細胞膜進入血液循環中，但心肌損傷時，游離cTnⅠ迅速進入血液循環，導致血清cTnⅠ水平顯著升高，同時，血清cTnⅠ隨著心肌損傷加重呈增高傾向。當不可逆性心肌損傷時，則導致心肌壞死，肌原纖維不斷崩解破壞，血清cTnⅠ水平持續升高[7]。但關于血清cTnⅠ對急性冠脈綜合征急診PCI患者近期心血管不良事件發生風險的影響研究甚少。

本研究結果顯示，病變支數：B組為(2.15±0.61)支，C組為(2.39±0.72)支，明顯高于A組(1.32±0.52)支，Gensini評分：B組為(44.38±7.01)分，C組為(58.64± 6.98)分，明顯高于A組(21.66±6.25)分，表明血清cTnⅠ水平越高，急性冠脈綜合征急診PCI患者冠脈狹窄程度越嚴重，與相關研究表明的Gensini評分越高，血清cTnⅠ水平越高的結果相一致[8]。同時，近期心血管不良事件B組為32.6%(14/43)、C組為59.5%(25/42)，明顯高于A組的7.5%(3/40)，表明血清cTnⅠ水平越高，發病30 d后無復流或慢血流、再發心肌梗死、心力衰竭、惡性心律失常與死亡等近期心血管不良事件發生風險顯著增加。因此，持續高血清cTnⅠ水平可能通過加重冠脈狹窄程度，從而增加急診PCI近期心血管不良事件發生風險；反之，持續低血清cTnⅠ水平則有利于減少近期心血管不良事件發生風險，最終改善預后狀況[9]。

綜上所述，血清cTnⅠ水平升高程度越明顯，急性冠脈綜合征急診PCI患者近期心血管不良事件發生風險越高，其可能與持續高血清cTnⅠ水平加重冠脈狹窄程度具有緊密的關系。

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Relationship between serum troponin level and cardiovascular adverse events in patients with acute coronary syndrome treated by emergency percutaneous coronary intervention.

XU Hao,YANG Han-dong,MIN Xin-wen,LIDong-feng,LANG Ming-jian,CHEN Jun.Cardiac Care Unit(CCU),Heart Center of the Dongfeng General Hospital, Dongfeng Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine,Shiyan 442008,Hubei,CHINA

ObjectiveTo investigate the relationship between cardiovascular adverse events and serum troponin(cTn I)level in patients with acute coronary syndrome treated by emergency percutaneous coronary intervention(PCI). MethodsOne hundred and twenty-five patients of acute coronary syndrome treated by emergency PCI were selected, which were divided into three groups according to the serum cTnI level at admission,group A with cTnI＜0.02 ng/ml,group B with cTnI 0.02～1 ng/ml,group C with cTnI＞1 ng/ml.Degree of coronary artery stenosis and the incidence of adverse cardiovascular events 30 d after PCI were compared between the three groups.ResultsThe number of lesions,maximum degree of lesions and Gensini score in group B,group C were significantly higher than those in group A(P＜0.05). The maximum degree of lesions and Gensini score in group C were significantly higher than group B(P＜0.05).The incidence of recent adverse cardiovascular events of group B,group C were 32.6%and 59.5%,which were significantly higher than 7.5%of group A(P＜0.05).ConclusionIn patients with acute coronary syndrome treated by emergency PCI,the more significant the increase of serum cTnI levels,the higher the risk of recent adverse cardiovascular events. This might be related to the phenomenon that higher serum cTnI levels increase the degree of coronary artery stenosis.

Acute coronary syndrome;Troponin;Percutaneous coronary intervention(PCI);Cardiovascular events

R543.3

A

1003—6350（2016）01—0032—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.01.012

2015-07-10)

許浩。E-mail：xhao130@126.com