品管圈活動在降低股動脈切口處滲血率的應用

劉璐　方修娥

品管圈活動在降低股動脈切口處滲血率的應用

劉璐方修娥

目的：探討品管圈活動在降低主動脈夾層患者腔內隔絕術后股動脈切口處滲血率中的應用效果。方法：科內9人成立品管圈小組，通過品管圈活動步驟，運用質量管理工具對主動脈夾層患者腔內隔絕術后切口滲血問題進行改進，并將改進前后狀況進行比較。結果：主動脈夾層腔內隔絕術后患者切口滲血率由活動開展前的73%下降至應用后的23%，護理人員對切口加壓方法知識掌握率、患者對手術相關知識掌握率分別由20%、45%提高至100%、87%。此外，圈員綜合能力明顯提升。結論：正確運用品管圈質量改進工具可有效降低主動脈夾層患者腔內隔絕術后切口滲血率，提高圈員品質改善能力。

品管圈股動脈滲血率

品管圈是由基層員工組成的工作小組，通過適當的訓練及引導，使小組能通過定期的會議，去發掘、分析及解決日常工作有關的問題，又名質量小組、QC小組等［1］。我科“辛心圈”小組于2014年1月成立，活動主題即“降低主動脈夾層患者腔內隔絕術后切口滲血率”。利用QC手法對股動脈切口護理管理知識的不足進行改良，術后患者切口滲血率明顯下降，現報道如下：

1　資料與方法

1.1小組成立秉承自主自愿原則，科室人員主動參加品管圈活動。選定“辛心圈”為圈名，意喻為“通過醫護人員愛心、耐心護理患者，還其健康的心”。選拔圈員9名，其中主管護師2名，護師2名，護士5名。學歷為研究生在讀2名，本科7名。設圈長1名，負責品管圈進行各項活動；圈員8名，分工協作，共同參與圈活動各個步驟的實施。

1.2主題選定根據科室人員對主動脈夾層患者術后護理知識缺乏現況，全體圈員運用“頭腦風暴”，列出7個主題。圈員根據主題選定的4大原則對各主題進行評估，每項按5、3、1分進行評分［1］，投票表決，最終確定以“降低主動脈夾層患者腔內隔絕術后切口滲血率”為本次品管圈活動的主題。

1.3制定活動計劃表活動時間擬定為2014年2月～10月，根據活動步驟擬定小組活動計劃表并繪制成甘特圖（虛線表示計劃，實線表示實施，若計劃與實施不符時可記錄原因，活動后檢討、改善）［1］。進行活動進度管控，分配小組成員任務，全體圈員知曉并一致通過。

1.4現況把握切口：位于左/右側腹股溝處，長約8～10厘米。衡量指標：切口滲血以目測為準。若壓迫止血后，切口敷料干燥，無新鮮血液滲出，無切口滲血；若壓迫止血后，切口有少量滲血浸濕傷口敷料或切口噴出中等至大量新鮮血液或有血腫形成均為發生切口滲血［2］。

1.5活動開展前的查檢結果采用查檢表對2014年2月10日～5月10日33例手術患者術后有24例切口滲血的原因進行調查，其中13例（占54.2%）患者加壓時限內鹽袋移位，因加壓時限內鹽袋掉落7例（占29.1%），加壓力度不夠4例（占16.7%）。原因分析針對現狀所有圈員采用頭腦風暴法尋找主動脈夾層患者腔內隔絕術后切口滲血根本原因。其中工作人員原因包括：科室未制定切口加壓操作標準、低年資護士缺乏切口加壓知識、監護室護士缺乏主觀服務意識、術前手術切口知識健康宣教不到位、高年資護士監管不力等；患者原因包括缺乏疾病相關知識、對醫護人員不信任、痛域低、全麻未醒、年齡大理解能力差等；物品原因包括宣傳資料不足、加壓袋形狀、大小與切口不匹配、加壓袋重量達不到加壓目的等；其他原因包括無陪病房、傷口位置特殊、加壓時間長患者體位不舒適等。

1.6制定目標目標值=現況值-（現況值×圈能力×改善重點累計百分比）［3］。根據主題評價表得出本次品管圈的圈能力為70.0%，根據現況調查中可計算出加壓時限內鹽袋移位、掉落分別占切口滲血事件原因的54.2%、29.1%，根據80/20原則，確定為本次活動改善重點，故本次活動目標值=73.0%-（73.0%×83.3%×70%）=30.0%。

1.7對策實施

1.7.1安排授課，實行考核安排低年資護士針對主動脈夾層患者切口加壓方法知識培訓，將學習與實踐操作結合；制定腔內隔絕術后加壓止血操作標準，對全科護士實行考核制度。

1.7.2制定主動脈夾層腔內隔絕術的護理告知書術前發給患者及家屬并講解其內容，使其了解加壓的重要性；日常工作中，經常與患者溝通，評估患者對肢體制動加壓注意事項等掌握情況，必要時予以強化；加壓時限內，定時協助患者翻身，更換體位，避免長期臥床引起煩躁不適；彈性排班，工作高峰期，增加上班護士人數。

1.7.3制作特有的加壓切口物品使用廢棄的血壓袖帶制成三種規格的內膽鹽袋，尺寸：500G: 18×11cm，750G/1000G:20×14cm；外套使用透氣性良好的棉織品制作，尺寸：500G:20×13cm，750G/1000G:22×15cm；固定帶采用40cm的彈性良好的松緊帶，自25cm處開始反面予以縫制粘扣，便于固定。

2　效果

2.1有形成果

2.1.1腔內隔絕術后患者切口滲血率下降采用查檢表對2014年6月20日～9月20日30例手術患者術后切口滲血情況進行調查，腔內隔絕術后切口滲血率由73%降為23.0%。

2.1.2提高護士對股動脈切口加壓知識的掌握能力對本科室定科護士進行股動脈切口加壓相關理論知識、操作能力考核，其合格率分別由活動前20.0%、45%提高至活動后100%、87%。由于活動前護士缺乏股動脈切口加壓護理知識，科室未制定標準加壓流程，而活動開展后，科室制定統一標準，加強人員培訓，促進護士觀念轉變，因此活動開展后考核合格率顯著提高。

2.2無形成果通過雷達圖的繪制，發現圈員各項能力顯著提高。例如QC手法運用能力、小組向心力、工作熱情度、學習思考能力、溝通能力等6項，按1～6分進行評分，活動前平均分值為2、2.5、3、1.5、2.5、3分；活動后平均分分別提高到5、4、6、4.5、5、4.5分。

3　討論

3.1開展品管圈活動降低了患者術后切口滲血率及感染率，促進護理質量持續改進在臨床護理工作中，護理人員側重病情觀察，忽略切口管理理念影響了患者術后切口愈合情況。開展品管圈活動后，根據切口位置制做特殊加壓袋，使護士在臨床護理中有物可用；制定主動脈夾層患者腔內隔絕術后切口加壓流程標準，加強護士對加壓操作的考核，強化健康宣教等各項措施的落實，降低了心臟外科主動脈夾層腔內隔絕術后切口滲血率，同時將切口加壓標準流程納入心臟外科?？谱o理質量考核，督促護士正確執行，促進護理質量持續改進。

3.2開展品管圈活動無形中加強了護理團隊之間的溝通，增加了科室護士向心力作為一種放權于人的管理方法，其優勢是參與人員均享有更高的自主權、參與權，管理不再局限個別領導層，而是全員積極共同參與［3］。護士從思想上提高了對股動脈切口加壓知識的認識，圈員們通過頭腦風暴的方式尋找股動脈切口滲血的原因并制定相關措施，從而產生了一系列成果，切實保障了患者住院期間的治療效果，也調動了護士工作的積極性和主觀能動性。

3.3本次活動的不足之處患者大腿周徑因人而異，加壓袋長度相對固定，可調節范圍??；除此之外，其材質為彈性松緊，長期使用易損耗。因此，針對加壓袋固定方面，仍需后期加強改進。

1劉庭芳，劉勇．中國醫院品管圈操作手冊［M］．北京：人民衛生出版社，2011：1～3．

2胡大清.心血管手術治療學［M］.北京：軍事醫學科學出版社，2006：90．

3張幸國．醫院品管圈活動實踐與技巧［M］.杭州：浙江大學出版社，2010：23～25．

/（編審：馮毅）

Quality Control circle activity is in reducing errhysis percentage of femoral artery incision in patients

Anhui Provincial Hospital，Hefei 230001，Anhui
LIU Lu，FANG Xiu-e

Objective:To investigate the application outcome of quality control circle（QCC）activity in reducing errhysis percentage of femoral artery incision in patients with aortic dissection after endovascular exclusion.Methods: The QCC group of nine members was established in this work.Postoperative wound bleeding was managed by using quality management tools in QCC steps for patients with endovascular aortic dissection，and the results were compared between before QCC activity and after QCC activity.Results:The errhysis percentage was lower in the patients who underwent QCC activity than in the patients who had not underwent QCC activity（23.0%vs.73.0%）.The mastery of knowledge of members for incision pressure method and surgery have a significant improvement.In addition，the comprehensive ability of members have a significant enhancement.Conclusion:The correct use of QCC quality improvement tools reduces effectively errhysis percentage of femoral artery incision in patients with aortic dissection after endovascular exclusion，and can improve the professional knowledge and skills of members in QCC group.

Quality control circle；Femoral artery；Errhysis percentage

R654.3【文獻標識碼】A

1671－8054（2016）01-0089-02

安徽省立醫院心臟外科合肥230001

2015-12-13收稿，2016-01-08修回