2012年至2014年我院抗精神病藥臨床應用分析

曾環思，張 璇，鐘彩妮，李?；?/p>

（廣東省深圳市康寧醫院，廣東 深圳 518020）

2012年至2014年我院抗精神病藥臨床應用分析

曾環思，張 璇，鐘彩妮，李?；?/p>

（廣東省深圳市康寧醫院，廣東 深圳 518020）

目的 了解醫院抗精神病藥應用情況，為臨床合理、經濟用藥提供參考。方法 采用世界衛生組織(WHO)推薦的限定日劑量分析法，對醫院2012年至2014年抗精神病藥使用金額、用藥頻度(DDDs)、日均費用(DDC)和排序比（DUI）進行統計和分析。結果 醫院抗精神病藥的銷售金額和DDDs逐年增加，平均年增長率分別為3．84%，8．90%；非典型抗精神病藥的銷售金額年平均增長率為4．04%，DDDs平均年增長率為10．92%；抗精神病藥物銷售金額排序和DDDs排序穩居前3是奧氮平、利培酮、喹硫平；3年來，非典型抗精神病藥的DDC高于典型抗精神病藥，DUI趨于1。結論 醫院抗精神病藥的使用符合當前精神疾病臨床治療原則，非典型抗精神病藥占主導。

抗精神病藥物；銷售金額；用藥頻度；用藥分析

近年來，精神疾病日益增多，精神病的患病率和復發率呈逐年增加趨勢，給個人、家庭、社會帶來了極大負擔。通過對我院2012年至2014年抗精神病藥的應用情況進行回顧性統計，筆者分析了其使用特點和變化趨勢，以期對臨床藥物應用提供參考。

1 資料與方法

資料來源于我院醫院信息系統(HIS)，按醫院2012年至2014年抗精神病藥使用的藥品品種、劑型、規格、包裝、數量和銷售金額進行統計。

根據2000年世界精神病學協會(WPA)的分類方法，將我院應用的抗精神病藥分為典型抗精神病藥(如氯丙嗪、氟哌啶醇、奮乃靜等)和非典型抗精神病藥(如氯氮平、利培酮、喹硫平、奧氮平、阿立哌唑、齊拉西酮等)。采用世界衛生組織(WHO)推薦的限定日劑量(DDD)為指標[1]，分別計算各藥的用藥頻度(DDDs)和日均費用(DDC)，并對各項數據進行統計、分析。DDD值參照2010年版《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》[2]和第17版《新編藥物學》[3]，以及藥品說明書規定的日劑量確定。

DDDs＝該藥的年消耗總量(規格×銷售數量)／該藥的DDD值。DDDs是指年度內通用名相同的各廠家產品分口服和注射2種劑型分別計算合并求得。DDDs可客觀地反映某藥的使用頻率及臨床用藥趨勢，值越大，使用頻率越高。

DDC＝某藥的年銷售金額／該藥的DDDs，其變化反映了用藥費用的趨勢。

排序比（DUI）＝藥品銷售金額排序／DDDs排序，反映銷售金額與用藥人數是否同步。接近1．0為同步良好，說明其經濟效益與社會效益一致，用藥合理；比值小于1，表明該藥品DDDs小而價格相對較高；比值大于1，表明該藥品DDDs大而價格相對較低。

2 結果與分析

2．1 總銷售金額、DDDs及構成比

由表1可見，我院抗精神病藥的用藥金額逐年增加，2013年比2012年增長1．65%，2014年比2013年增長6．04%，平均年增長率為3．84%；其中典型抗精神病藥的用藥金額和構成比均呈下降趨勢，非典型抗精神病藥的用藥金額每年以較快速度增長，年平均增長率為4．04%，構成比也逐年上升?？咕癫∷幍腄DDs逐年上升，典型抗精神病藥的DDDs及構成比均逐年下降，而非典型抗精神病藥則增長較快，DDDs平均年增長率為10．92%，DDDs構成比也逐年上升。

表1 2012年至2014年抗精神病藥總銷售金額、DDDs及構成比

2．2 銷售金額及排序

由表2可見，我院各年度抗精神病藥銷售金額排序變化不大，非典型抗精神病藥排序靠前，前3位分別是奧氮平、利培酮、喹硫平；典型抗精神病藥排序靠后，排序后3位的是硫必利、硫利達嗪、五氟利多。銷售金額逐年增長的分別是奧氮平、阿立哌唑、氨磺必利、帕利哌酮、哌羅匹隆、硫必利、五氟利多，氨磺必利的銷售金額每年以較快的速度增長，年平均增長率為72．15%。逐年減少的是利培酮、喹硫平、氟哌啶醇、舒必利、氯丙嗪、奮乃靜。氯丙嗪年平均增長率為－25．31%。DDDs最大的是的利培酮、奧氮平、喹硫平，最小的是哌羅匹隆、五氟利多、硫利達嗪。2013年DDDs上升幅度最大的是氨磺必利，2014年奧氮平上升幅度最大，躍居第1位。我院抗精神病藥的DDC逐年下降，非典型抗精神病藥的DDC高于典型抗精神病藥；DDC最大的藥物分別是帕利哌酮、奧氮平、齊拉西酮。典型抗精神病藥的DDC均在1元以下。3年DUI值分別為68．7%，87．5%和87．5%，而DUI越來越趨于1，2014年DUI為1的藥物占50%，明顯高于前兩年。

3 討論

精神分裂癥是一種慢性疾病，目前，治療主要以抗精神病藥物治療為主[4－5]，療程長，易反復，且藥品不良反應較多，故抗精神病藥的選擇具有重要意義。本調查結果顯示，2012年至2014年我院抗精神病藥總的銷售金額和DDDs呈逐年增加趨勢，精神病患病率呈逐年增長趨勢，與文獻[6－7]結果一致。

典型抗精神病藥的銷售金額、DDDs及構成比均不斷下降，而非典型抗精神病藥這些數據則均有快速增長，并占據絕對的主導地位。目前，非典型抗精神病藥已越來越廣泛地應用于臨床，在改善精神分裂癥的陽性、陰性癥狀及安全性、耐受性、錐體外系癥狀（EPS）發生率等方面，均明顯優于典型抗精神病藥物；典型抗精神病藥雖對陽性癥狀療效肯定、價格便宜，但不良反應大，影響患者的依從性和社會功能的恢復，臨床應用趨向于減少。

從各種抗精神病藥的銷售情況來看，奧氮平銷售金額排第1，且DDDs從第2躍居2014年的第1。奧氮平是新型的抗精神病藥，作用于人腦中腦內多巴胺受體與5－羥色胺（5－HT）受體，可治療精神分裂癥的陽性癥狀和／或陰性癥狀，也可緩解精神分裂癥及相關疾病的繼發性情感癥狀，對首發精神分裂癥的顯效率達80%，不良反應少，且安全性較好[8]，故得到了廣泛應用。利培酮的DDDs排序一直居前，但銷售金額并非最大，說明其除療效確切外，價格也較為適中，DDC為9～12元，也是臨床醫師將利培酮作為首選的主要原因之一。利培酮屬于苯并異惡唑衍生物，對多巴胺D2受體與5－HT受體具有平衡拮抗作用，能有效緩解精神分裂癥陽性癥狀、陰性癥狀，療效確切[9]。氯氮平有較強的抗精神病作用，對難治性精神分裂癥患者有較好療效，極少產生EPS，且價格便宜，臨床使用率較高；但其可引起粒細胞缺乏、代謝障礙致糖尿病和高脂血癥、心臟猝死等致命性[10]的不良反應，所以氯氮平已不再作為首選藥物，僅作為難治性精神病和經濟承受能力較低患者選用的二線抗精神病藥[11]。氨磺必利是選擇性多巴胺能D2和D3受體拮抗劑的廣譜抗精神病藥物，廣泛適用于急性和慢性的成年精神分裂癥患者，具有獨一無二的治療作用，即低劑量時緩解陰性癥狀，高劑量時治療陽性癥狀，已成為治療急性進展性和慢性精神分裂癥的一線藥物[12－13]。氨磺必利自 2012年引入我院，受到臨床和患者的廣泛接納，已成為臨床首選的藥物之一。

表2 2012年至2014年各種抗精神病藥銷售金額、DDDs及排序、DDC和DUI比較

本調查結果還顯示，典型抗精神病藥以舒必利、氯丙嗪、奮乃靜使用較多，但其銷售金額和DDDs較非典型抗精神病藥仍有很大的差距，且3年來均呈下降趨勢，顯示典型的抗精神病藥逐漸被非典型抗精神病藥所代替，因為典型抗精神病藥多改善精神病患者的陽性癥狀，而非典型抗精神病藥能顯著改善患者的陽性或陰性癥狀、情感癥狀、認知障礙等。典型抗精神病藥最突出、最常見的不良反應是EPS，包括急性肌張力障礙、靜坐不能、帕金森綜合征和遲發性運動障礙等，影響患者的依從性和耐受性。隨著人民生活水平的提高和對生活質量的重視，典型精神病藥的使用越來越少。

我院抗精神病藥的DDC逐年下降，得益于醫改政策和新藥品招標政策，使得藥品降價，廣大患者的藥品花費大大減輕。但一些非典型抗精神病藥的DDC仍較高，如帕利哌酮、奧氮平、齊拉西酮、氨磺必利等。本調查結果顯示，我院抗精神病藥的使用同步性趨向良好，使用結構趨向穩定。喹硫平3年的DUI均為1，說明其同步性最好。利培酮和氯氮平的DUI較大，表示價格低，占有市場份額大，用藥人數較多。

綜上所述，我院抗精神病藥銷售金額與DDDs逐年增加，反映近年來精神病患病率呈逐年增長趨勢，應引起社會各界的關注。通過對我院抗精神病藥應用情況及用藥趨勢分析，我院使用的抗精神病藥的結構較合理，符合當前精神疾病臨床治療原則。臨床醫師在選擇抗精神病藥物時應綜合考慮藥物的藥理作用、臨床療效和不良反應等因素，藥物治療應遵循安全、有效、個體化等原則，合理應用抗精神病藥物。但越來越多的研究結果證實，非典型抗精神病藥與患者體重增加、糖尿病及高甘油三酯血癥等的發生有關，既影響抗精神病藥物治療的療效，也影響患者自身的健康，其中體重增加及其相關疾病所引致的危險性，已成為精神分裂癥的首位死因，并超過藥物所挽救的生命（如自殺率降低）[14－15]。臨床上需要密切關注此類不良反應，但非典型抗精神病藥引起體重增加的作用機制尚不清楚，仍需要繼續研究，本調查將作為課題的研究依據之一。

[1]鄒 豪，邵元福，朱才娟，等．醫院藥品DDD排序分析的原理及應用[J]．中國藥房，1996，7(5)：215．

[2]國家藥典委員會．中華人民共和國藥典·臨床用藥須知[M]．北京：中國醫藥科技出版社，2010：156－171．

[3]陳新謙，金有豫，湯 光．新編藥物學[M]．第17版．北京：人民衛生出版社，2011：245－267．

[4]Ribolsi M，Koch G，Magni V，et al．Abnormal brain lateralization and connectivity in schizophrenia[J]．Rev Neurosci，2009，20(1): 61－70．

[5]Werner FM，Cove?as R．Safety of antipsychotic drugs:focus on therapeutic and adverse effects[J]．Expert Opin Drug Saf，2014，13(8):1 031－1 042．

[6]花 蓉，劉 慧，王 羽．南京地區34家醫院2010－2012年抗精神障礙藥利用分析[J]．中國藥房，2014，25(2)：107－109．

[7]陶秀娟，張 靜．醫院2010年至2012年抗精神病藥物利用分析[J]．中國藥業，2014，23(22)：84－86．

[8]劉曉偉，許文龍，許凌峰，等．奧氮平治療首發精神分裂癥臨床觀察[J]．臨床精神醫學雜志，2000，10(6)：337．

[9]劉鐵榜，章 華，彭代輝，等．利培酮治療精神分裂癥的療效及相關因素[J]．臨床精神醫學雜志，1999，9(1)：43－44．

[10]吉中孚．第二代抗精神病藥安全性評價[J]．中國醫院用藥評價與分析，2008，8(4):257－260．

[11]杜文華，易祖芹．氯氮平不宜作為首選的抗精神病藥[J]．臨床精神醫學雜志，2000，10(4)：252．

[12]翟金國，趙靖平，房茂勝．新型非典型抗精神病藥臨床應用評價[J]．中國新藥與臨床雜志，2006，25(4)：296－301．

[13]沈一峰，李華芳，顧牛范．新型抗精神病藥氨磺必利[J]．中國臨床新藥學雜志，2000，9(2)：123－126．

[14]曾環思，鐘彩妮，李學武．齊拉西酮與利培酮對女性精神分裂癥患者糖脂代謝、體重及泌乳素的影響[J]．中國當代醫藥，2014，21（20）：107－109．

[15]Henderson DC，Cagliero E，Copeland PM，etal．Glucose metabolism in patients with schizophrenia treated with atypical antipsychotic agents:A frequently sampled intravenous glucose tolerance test and minimal model analysis[J]．Arch Gen Psychiatry，2005，62(1):19－28．

Utilization of Antipsychotic Drugs in Our Hospital from 2012 to 2014

Zeng Huansi,Zhang Xuan,Zhong Caini,Li Yuji
(Shenzhen Kangning Hospital,Shenzhen,Guangdong,China 518020)

Objective To evaluate the application situation of antipsychotic drugs in our hospital and to provide reference for clinical and economic medication．M ethods The defined daily dose(DDD)analytic method recommended by the World Health Organization (WHO)was adopted to perform the statistical analysis on the consumption sum of antipsychotic drugs,frequency of drug use(DDDs), the defined daily drug cost(DDC),calculating and ranking the drug utilization index(DUI)in our hospital from 2012 to 2014．Results The sales amount and DDDs of antipsychotic drugs in our hospital were increased year by year．The average annual growth rate was 3．84%,8．90% respectively．The mean annual rate of increase of atypical antipsychotic drugs in consumption sum was 4．04%，and the mean annual rate of increase of DDDs was 10．92%．The top 3 in the list of the consumption sum and in the list of DDDs of antipsychotic drugs were olanzapine,risperidone,quetiapine．The DDC of atypical antipsychotics was higher than that of typical antipsychotics, and the DUI was more and more close to 1 in the 3 years．Conclusion The use of the atypical antipsychotic drugs is dominant,which conforms to the development trend in the use of antipsychotic drugs．

antipsychotic drugs;consumption sum;frequency of drug use;medication analysis

R971＋．4；F407．7

A

1006－4931(2016)09－0073－04

曾環思（1980－），男，主管藥師，研究方向為臨床藥學，（電子信箱）zenghuansi＠163．com。

2016－01－22)

廣東省深圳市科技研發資金項目（深科技創新[2015]170號）279號，項目編號：JCYJ20150402093137766。