規律性尿激酶聯合肝素封管預防血液透析患者長期留置導管功能不良的療效觀察

凌 紅，馮 彬，劉 麗

（江蘇省揚州市第二人民醫院，江蘇 揚州 225000）

規律性尿激酶聯合肝素封管預防血液透析患者長期留置導管功能不良的療效觀察

凌 紅，馮 彬，劉 麗

（江蘇省揚州市第二人民醫院，江蘇 揚州 225000）

目的 探討規律性尿激酶聯合肝素封管對血液透析患者長期留置導管功能的改善作用。方法 選取2013年2月至2015年2月在醫院血液凈化中心使用靜脈留置導管進行血液透析患者46例，隨機分為觀察組和對照組，每組23例。對照組采用肝素封管，觀察組采用規律性尿激酶聯合肝素封管，兩組均給予優質護理。觀察6個月后導管功能情況及透析相關指標，并記錄藥品不良事件發生情況。結果 長期留置導管后，觀察組導管堵塞、溶栓后未通、導管感染及拔管發生率分別為4．35%，0，4．35%，0，顯著低于對照組的21．70%，13．04%，17．39%，8．70%，差異具有統計學意義(P＜0．05)；觀察組透析血流量水平及尿素清除指數(Kt／V)均高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0．05)；觀察組患者不良反應發生率與對照組相當，差異無統計學意義（P＞0．05）。結論 采用規律性尿激酶聯合肝素封管能改善血液透析患者長期留置導管的功能，提高透析的有效性，安全性好，配合適當的護理操作，有利于延長導管的使用壽命并減少感染，值得臨床推廣。

規律性應用；尿激酶；肝素；血液透析；長期留置導管；優質護理

血液透析是腎功能衰竭及尿毒癥患者的主要治療方法之一，是延長患者生命的有效措施。部分糖尿病、冠心病等慢性病患者血管破壞嚴重，不適宜行動靜脈內瘺及人造血管搭橋術透析，臨床常使用留置導管方式作為透析通路。留置導管在臨床使用過程中常發生導管堵塞等問題，影響管路通暢，降低導管的使用壽命，并影響透析充分性，采用肝素液進行封管時，導管堵塞情況仍有發生[1]。尿激酶作為一種溶栓藥，可治療多種血栓疾病，配合恰當的護理對于維持導管功能正常也具有一定作用。為此，筆者觀察并總結了規律性尿激酶聯合肝素封管對血液透析患者長期留置導管功能不良的預防作用，現報道如下。

1 資料及方法

1．1 一般資料

納入標準：初次接收透析治療，每周維持性血液透析至少3次，每次4～4．5 h；無意識障礙；自愿簽署知情同意書；病情穩定，1個月內無感染、無消化道出血等嚴重并發癥；本研究經我院醫學倫理委員會批準。

排除標準：長期服用抗凝藥物；出血傾向血液病。

病例選擇：選擇我院2013年2月至2015年2月收治的采用靜脈留置導管進行血液透析的患者46例。隨機分為觀察組和對照組，各23例。觀察組中，男13例，女10例；年齡55～81歲，平均（68．18±13．36）歲。對照組中，男14例，女9例；年齡54～84歲，平均（69．29± 15．50）歲。兩組患者性別、年齡、導管留置平均時間等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

所有患者均進行血液透析，每次4 h，透析結束后使用5%PVP－1溶液分別消毒導管動靜脈端，并使用無菌生理鹽水20 mL快速注射到動靜脈端，將導管內血液沖洗干凈。對照組采用常規肝素封管：肝素注射液（江蘇萬邦生化醫藥股份有限公司，國藥準字H32020612，規格為每支2 mL∶1．25萬U）25 000 U／mL封管；觀察組采用肝素＋規律性尿激酶封管，在上述操作基礎之上加用尿激酶（南京南大藥業有限責任公司，國藥準字H10920040，規格為每支10萬U）5 000 U／mL，每2周予尿激酶1次。連續觀察6個月。

兩組患者均配合適當的護理操作。透析治療前，護理者應告知患者治療的目的、注意事項及可能發生不良事件情況，并注意觀察導管部位周圍的皮膚是否存在感染及出血等情況發生。監測血壓，血壓升高的患者必須先予降壓處理，待血壓正常后才可進行治療；透析操作中，護理者及患者必須嚴格遵守無菌治療要求，護理者應嚴格消毒導管口，快速操作，減少導管口直接暴露在空氣中的時間；透析結束后，必須將管中殘留血液沖洗干凈，更換新的肝素帽，及時清理導管動靜脈端口和導管皮膚出口的血痂，防止阻塞導管的發生；日常護理中，要密切觀察患者不良事件的發生情況，如果發生肝素及尿激酶的主要不良反應，如有嚴重出血傾向應立即停止治療，并予抗纖維蛋白溶解藥。

1．3 觀察指標

觀察6個月后導管功能情況，包括導管堵塞、溶栓后未通、導管感染及拔管；透析相關指標，包括透析血流量及尿素清除指數(Kt／V，Kt／V＝殘腎Kt／V＋腹膜Kt／V，殘腎Kt／V＝[（24 h尿量×尿尿素氮／血尿素氮）×每周透析天數]／[體重×0．6（男）或0．55（女）]，腹膜Kt／V＝[（24 h透析液排出量×腹透液血尿素氮／血尿素氮）×每周透析天數]／[體重×0．6（男）或0．55（女）])；并記錄藥品不良事件發生情況，包括鼻出血、牙齦出血、皮膚黏膜出血、置管周圍滲血。

1．4 統計學處理

采用SPSS 17．0統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（s）表示，行 t檢驗；計數資料以百分比表示，行 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 血液透析導管功能

長期留置導管后，觀察組導管堵塞、溶栓后未通、導管感染及拔管發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0．05)。見表1。

表1 兩組患者血液透析導管功能情況比較[例（%），n＝23]

2．2 透析相關指標

長期留置導管后，觀察組透析血流量水平及Kt／V指數均高于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0．05)。見表2。

表2 兩組患者透析相關指標情況比較（s，n＝23）

表2 兩組患者透析相關指標情況比較（s，n＝23）

組別觀察組對照組透析血流量(mL／min) 255．35±28．90＃170．11±31．35 Kt／V 1．43±0．25＃1．01±0．18

2．3 不良事件

長期留置導管后，兩組患者鼻出血、皮膚黏膜出血、牙齦出血及置管周圍滲血發生率與對照組相當，差異無統計學意義（P＞0．05）。見表3。導管出口滲血患者經壓迫后止血，牙齦出血、鼻出血均為輕度，下機后自行停止。

表3 兩組患者不良事件發生情況比較[例（%），n＝23]

3 討論

臨床常見慢性腎病發展到終末期，血液透析是延長患者生命的最有效措施。臨床有部分患者無法建立動靜脈內瘺，靜脈留置導管是該類患者建立長期血管通路的極好補充形式[2]。導管血栓性堵塞是中心靜脈導管留置期間的一種常見并發癥，影響了透析的療效及導管的使用壽命，成為制約該療法執行的主要因素[3]。導致導管堵塞和導管感染的因素主要為導管內血栓和纖維蛋白鞘的形成，反復堵塞引發導管感染[4]。目前，臨床常用的處理方式為在封管時加用肝素。本研究結果顯示，采用規律性尿激酶聯合肝素封管并配合合理的護理能顯著減少并發癥發生情況。

肝素是臨床常用抗凝劑，由兩種多糖聯接而成的多聚體，能與抗凝血酶結合，抑制凝血因子活性，從而發揮抗凝作用[5－6]。對于長期留置導管患者，采用肝素封管，導管口肝素濃度隨時間明顯下降，導致血小板或破損的血細胞黏附于導管的開口處，進而形成血栓，造成導管堵塞及感染[7]。

尿激酶是一種絲氨酸蛋白酶，能直接激活纖溶蛋白酶原，使其轉變成纖溶蛋白酶，纖溶蛋白酶能降解血栓中的纖維蛋白原，又能降解血液中的纖維蛋白原，在抗凝的同時兼具溶栓功效[8－9]。而規律性地給予尿激酶能使抗凝作用持久而穩定，維持導管功能，提高透析效率。

本研究結果顯示，使用規律性尿激酶聯合肝素封管可顯著改善長期留置導管的通暢情況，導管通暢后導管感染發生率也明顯降低；且透析過程中的血流量及Kt／V明顯增加，提高透析治療的療效；與單獨使用肝素治療比較，尿激酶聯合肝素并未增加出血等不良事件的發生，保證了臨床使用的安全性。

綜上所述，采用規律性尿激酶聯合肝素封管能改善血液透析患者長期留置導管的功能，提高透析的有效性，安全性好，配合適當的護理操作，有利于延長導管的使用壽命并減少感染，值得臨床推廣。

[1]蘭江平，林鈞劍，劉 輝，等．用低分子肝素鈉抗凝在血液透析中的應用[J]．中國藥業，2001，10(10):30－31．

[2]李振江，陳 威，徐月清，等．240例血液透析患者中心靜脈置管的并發癥及其處理[J]．中國現代醫學雜志，2003，13(8):48－50．

[3]段美芹，陸美華．血透長期置管并發感染的護理[J]．河北醫學，2004，10(11)：1 046．

[4]楊紅榮，鄭 璇，危正南，等．定期尿激酶封管對血液透析患者長期頸內靜脈導管的影響[J]．海南醫學院學報，2014，20(11): 1 527－1 529．

[5]陳靜芳，談麗麗，楊曉紅，等．尿激酶封管在糖尿病腎病長期留置導管中的觀察及護理[J]．護士進修雜志，2011，26(23): 2 162－2 164．

[6]朱連英．尿激酶肝素混合液封管在永久性靜脈置管封管中的應用[J]．臨床合理用藥雜志，2014，7(16):126．

[7]要桂萍．肝素尿激酶混合液封管在深靜脈置管中的應用體會[J]．中國醫師雜志，2014(Z1):201－203．

[8]曹 娟，曹禮應，王曉華，等．定期尿激酶封管對血液透析患者長期深靜脈留置導管的影響[J]．西南國防醫藥，2011，21(4): 401－402．

[9]劉亞麗．血液透析中心靜脈導管尿激酶封管的效果觀察[J]．按摩與康復醫學（下旬刊），2012，3(5):79．

Regular Use of Urokinase Combined with Heparin Tube Sealing in the Prevention of Long Term Indwelling Catheter in Patients with Hemodialysis

Ling Hong,Feng Bin,Liu Li
(Yangzhou Second People′s Hospital,Yangzhou,Jiangsu,China 225000)

Objective To explore the efficacy of regular urokinase combined with heparin tube sealing on the catheter function of patients with hemodialysis．M ethods 46 cases of hemodialysis patients underwent USES long－term central venous indwelling catheter from February 2013 to February 2015 in the blood purification center were randomly divided into the observation group and the control group,23 cases in each group．The control group used heparin sealing tube,and the observation group used heparin ＋ urokinase sealing tube．Both groups received excellent nursing．The related indicators of dialysis and catheter function after 6 months of treatment were observed,and the occurrences of adverse drug events were recorded．Results After long－term indwelling catheter,the incidence rates of catheter obstruction,thrombolysis,catheter infections and decannulation in the observation group were 4．35%,0,4．35%,0,which were significantly lower than 21．70%,13．04%,17．39% and 8．70% in the control group(P＜0．05);the levels of dialysis blood flow and the Kt／V index in the observation group were higher than the control group,the differences were statistically significant(P＜0．05);the incidence rate of adverse reactions in the observation group had no statistically significant difference with the control group(P＞0．05)．Conclusion The application of long－term deep vein indwelling catheter using urokinase combined heparin sealing tube can reduce the problems such as catheter obstruction,improve the effectiveness of dialysis,guarantee the safety of patients,which is worthy of clinical promotion．

regulare use;urokinase;heparin;hemodialysis;long－term indwelling;excellent nursing

R969．4；R973＋．2

A

1006－4931(2016)09－0087－03

凌紅（1968－），女，大學本科，副主任護師，主要從事臨床血液凈化相關工作，(電子信箱) 13082564689＠163．com。

2015－12－06)