推動我國醫療康復加快發展的建議

■孫慧峰 李坤

推動我國醫療康復加快發展的建議

■孫慧峰 李坤

醫療康復是康復事業的重要組成部分。近年來，我國大力推進醫療康復服務體系建設，取得了積極進展。但與發達國家相比、與人民群眾康復服務需求相比，還存在較大差距。當前我國醫療康復發展面臨費用缺少有力保障、定價不合理、缺乏有效的分級轉診轉介體系、專業技術人員沒有專門的職稱序列等主要難題。醫療康復是整個康復事業發展的重要一環，為此文章對推動我國醫療康復加快發展提出相關建議。

醫療康復；發展；難題；建議

【Abstract】Medical rehabilitation is an important part of rehabilitation service.In recent years，our country has vigorously promoted the construction of medical rehabilitation service system and has made positive progress.But compared with developed countries as well as the needs of the people's rehabilitation services，there is still a big gap.At present，the development of medical rehabilitation in China is faced with the major problems such as the lack of effective protection，unreasonable pricing，the lack of effective referral system，professional and technical personnel having no professional or technical titles.Medical rehabilitation is an important part of the development of the whole recovery service and this paper puts forward some suggestions for promoting the development of China's medical rehabilitation.

【Key words】Medical rehabilitation； Development； Problem； Suggestion

前言

醫療康復是康復事業的重要組成部分，事關人民群眾健康和生命安全。醫療康復與急性病、慢性病的醫療診治緊密銜接，早期進行康復治療可以避免殘疾發生或減輕殘疾程度，穩定期進行系統的醫療康復可以改善患者生活質量，減輕家庭和社會負擔，發展醫療康復具有十分重要的意義。

1　我國醫療康復亟待加快發展

近年來，我國大力推進醫療康復服務體系建設，鼓勵醫療康復機構發展，加大人才培養力度，提高服務規范化水平，取得了積極進展。據統計，目前全國共有3200多家綜合醫院設置了康復醫學科，各類康復醫院376所，康復床位5萬余張，康復治療（醫）師、中（西）理療師、護士4.8萬名。

但與發達國家相比、與人民群眾巨大的康復服務需求相比，我國醫療康復無論是機構床位數，還是專業技術人員數量，都有較大差距。據測算，我國8500多萬殘疾人中90%有康復需求，而得到服務的僅1000多萬人；2.7億慢性病患者中，1.3億人有迫切的醫療康復服務需求；老年病患者中約50%需要醫療康復服務。而我國每萬人擁有的康復床位數僅為0.38張，康復治療（醫）師占醫師總數的比例只有0.9%，康復醫學科及康復醫院的數量僅能滿足約1/4的需求，各方面的缺口都很大，迫切需要加快發展。

2　醫療康復發展面臨的主要難題

2.1醫療康復費用缺少有力的制度性保障

目前我國的醫保體系主要是針對診療和藥品費用予以補償，沒有把醫療康復服務納入保障范圍。據專家介紹，一些報銷規定很不合理，同樣的骨折病人，如采取手術植入鋼板加鉚釘進行內固定就可以納入醫療報銷，但如采用外固定支架則歸為康復輔具配置，不予報銷。而實際上，采用外固定支架技術創傷小、住院時間短、花費少，治療效果更好。2010年，運動療法、偏癱肢體康復訓練等9項醫療康復項目納入基本醫療保險支付范圍，但落實情況并不理想，有1/3的省份因醫保資金不足等原因未執行該政策。已落實的地方保障水平也比較低，執行標準不一。比如，對于某些高致殘率的神經系統疾病如腦卒中，青島允許報銷的康復時長是15天，而浙江則可報銷90天。各地一般都對康復治療的次數進行限制，超出部分不予報銷，例如運動療法每天不得超過2次，像有氧訓練、輪椅訓練等運動療法，每天2次是遠遠不夠的，達不到有效康復目的。

2.2醫療康復定價不合理

據介紹，醫療康復更多依賴于臨床操作，較少使用藥物及高值耗材、儀器設備等，收費項目少，定價標準低，醫務人員勞動價值難以體現?？祻头枕椖恐?，運動療法收費為10元/次（20分鐘），蠟療4元/次，手法治療30—40元/次（20分鐘）；而腹部B超費用在300元/次左右，手術使用超聲刀800-1200元/次，治療腎結石的激光光纖每次8000元以上。由于提供康復服務能夠獲得的收入不高，大多數醫院不愿意建立康復醫學科，醫務人員也沒有積極性從事康復醫學專業。同時，因為收費低，而且大部分醫療康復項目未納入醫保，社會力量舉辦醫療康復機構的動力也明顯不足。

2.3缺乏有效的分級轉診轉介體系

國外醫療康復服務體系一般采取從綜合醫院到專業康復機構再到家庭的轉診轉介模式，分工明確。急性期康復主要由綜合醫院康復科或者康復?？漆t院負責，病情進入穩定期則轉到專業護理機構服務，恢復期則在家接受入戶服務。我國目前尚未形成類似體系或機制，以綜合醫院康復醫學科、康復?？漆t院、社區衛生服務中心為骨干的三級醫療康復服務網絡還不完善，各級醫療康復機構間的雙向轉診機制尚未形成。

2.4醫療康復專業技術人員沒有專門的職稱序列

職稱級別直接與工資待遇掛鉤，對專業技術人員的職業歸屬感、榮譽感和工作積極性影響很大。醫療康復需要多門類的專業技術人員，包括康復治療（醫）師、中（西）醫理療師、假肢矯形師及其他康復輔具專業適配人員等，但這些人員都沒有專門的職稱晉升序列，而是統一歸入“技師”序列。大部分康復治療師晉升高級職稱時，只能參加營養師或檢驗、放射技師的資質考試和評定，這對醫療康復專業人員的職業發展和隊伍穩定都十分不利。

3　政策建議

醫療康復是整個康復事業發展的重要一環，也是社會康復、職業康復等的重要支撐，具有不可替代的作用。必須將醫療康復擺上重要位置，切實推動其快速發展。為此我們提出如下建議：

3.1增強醫療康復服務能力

鼓勵地方根據自身需求和區域進行醫療規劃，合理統籌資源，推動部分綜合醫院轉型為康復?？漆t院，推進二、三級醫院康復醫學科建設。鼓勵社會力量投資興辦醫療康復機構，大力發展康復醫院、護理院、殘疾人托養機構等各類康復服務機構。加強康復治療（醫）師、康復?？谱o士和護工、醫務義工培訓工作和人才隊伍建設。

3.2加快構建急慢分治、雙向轉診的醫療康復服務體系

大力推進分級診療服務體系建設，推動三級綜合醫院康復醫學科精細化、基層康復機構規范化發展。構建各類醫療康復機構間有機結合、各有側重、分工協作的機制，保障大醫院轉得出，基層社區接得住，促進形成“急慢分治、分級診療、分階段康復”的醫療康復服務新格局。

3.3提升醫療康復服務規范化水平

組織制定修訂醫療康復相關技術規范和操作指南，并加大宣傳貫徹力度。進一步建立健全醫療康復早期介入管理制度，提高康復治療效果。加強醫療康復質控工作，組織制訂醫療康復服務質量管理與控制有關技術規范，推動醫療康復服務同質化。

3.4不斷提高醫療康復保障水平

針對此前出臺的將9項醫療康復項目納入醫保報銷范圍的政策，建議有關部門組織開展一次專項督查，督促各地盡快落實到位。同時，加強調查研究，爭取擴大納入醫保范圍的醫療康復項目數量，將一批群眾需求迫切，康復治療效果明顯，對于提高群眾健康水平，節約醫療資源有積極意義的項目納入基本醫保。隨著經濟社會發展，不斷提高基本醫保對醫療康復項目的實際報銷比例。

3.5完善醫療康復服務項目定價政策

建議有關部門結合醫藥衛生體制改革，理順醫事服務和藥品價格關系，合理確定醫療康復收費項目和指導價格，提高群眾康復治療可及性，調動醫療機構、醫務人員從事醫療康復服務的積極性。

3.6研究解決專業醫療康復人員職稱問題

建議有關部門進一步細化醫療衛生專業技術人員職稱序列，增加康復治療師作為單獨的職稱序列，以利于醫療康復專業人員職業發展，提高專業化水平。

Suggestions on Promoting the Development of Medical Rehabilitation in China

SUN Hui-feng，LI Kun

C913.69

A

2095-0810（2016）23-0012-02

國務院研究室社會司 北京 100017

孫慧峰 博士 國務院研究室社會司處長；研究方向：社會政策

李 坤 國務院研究室社會司副處長；研究方向：社會政策