中心靜脈導管胸腔閉式引流聯合尿激酶胸腔內注射治療結核性胸膜炎

鄭春曉甘艷

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中心靜脈導管胸腔閉式引流聯合尿激酶胸腔內注射治療結核性胸膜炎

鄭春曉甘艷

【摘要】目的通過中心靜脈導管胸腔閉式引流聯合尿激酶胸腔內注射治療結核性胸膜炎，觀察該方案的臨床效果。方法收治的符合結核性胸膜炎診斷標準的患者82例，隨機分為對照組和治療組，每組41例。對照組采用中心靜脈導管胸腔閉式引流術，治療組在中心靜脈導管胸腔閉式引流術時，同時給予尿激酶胸腔內注射進行治療;比較2組患者臨床癥狀改善時間、抽液總量和胸膜厚度、生活質量改善情況及總有效率。結果治療組患者的胸水消失時間、發熱停止時間、胸悶消失時間均少于對照組(P＜0.05) ;治療組患者的抽液總量低于對照組，胸膜厚度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05) ;治療組生活質量評分均明顯高于對照組(P＜0.05) ;治療組與對照組的總有效率分別為100%和90.2%，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論中心靜脈導管胸腔閉式引流聯合尿激酶胸腔內注射治療結核性胸膜炎臨床效果明顯，可以顯著的改善患者臨床癥狀，提高了患者的生活質量，值得推廣應用。

【關鍵詞】結核性胸膜炎;封閉式引流;尿激酶;治療結果

結核性胸膜炎是一種呼吸系統臨床常見的疾病，其臨床主要表現為胸腔積液、發燒、乏力等癥狀，類似中毒。據文獻報道，結核性胸膜炎的發生比例大約為內科住院患者的4%左右，如果能治療及時，并且經過全程抗結核治療，大多數患者是可以痊愈的［1］。如果患者在發病初期得不到及時的治療，會隨著時間的延長導致纖維蛋白蓄積，引起胸膜肥厚，進而導致肺不張和肺心病等各種并發癥。由于肺功能異常及反復感染，患者最終不得不進行胸膜脫剝手術。所以，尋找安全、有效并且起效迅速的新的結核性胸膜炎治療方案，具有重要的臨床意義。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年4月至2013年9月在我院診斷并接受治療的結核性胸膜炎患者82例，均符合結核性胸膜炎診斷標準［2］，患者主要臨床表現為發熱等結核中毒的癥狀;肺部X線片顯示有結核病灶;涂片顯示分支桿菌為陽性;曾經使用過抗結核藥并且癥狀緩解明顯?；颊唠S機分為治療組和對照組，每組41例。治療組:男25例，女16例;年齡27～46歲，平均年齡(36±9)歲。對照組:男23例，女18例;年齡28～46歲，平均年齡(37±10)歲。2組一般資料具有可比性。

1.2治療方法2組患者均采用常規的抗結核藥物治療，并給予保肝藥物進行對癥治療。對照組采用中心靜脈導管胸腔閉式引流治療，治療組采用中心靜脈導管胸腔閉式引流聯合尿激酶胸腔內注射治療。中心靜脈導管胸腔閉式引流術［3］:患者采用坐姿體位，行常規的皮膚消毒后，對穿刺部位的皮膚進行局部麻醉，選擇腋中線第5～6肋間進行穿刺，穿刺針垂直到達胸腔，當看到胸水后再將穿刺針刺入5～8 mm，將導引鋼絲導入，拔出穿刺針，在穿刺部位做2～3 mm切口，然后將導引鋼絲固定在中心靜脈導管，并且與引流袋相連接，讓胸水自然流淌出。尿激酶胸腔內注射［4］:將尿激酶用0.9%氯化鈉溶液溶解后，經引流管注射入胸腔，管固定封閉后，指導患者變化體位，使藥物在胸腔內充分接觸混勻，每隔2 h將引流管開放，根據引流液調整尿激酶的用量，直至引流管中無液體出現。2組治療周期為4～6周。

1.3療效判定標準(1)觀察記錄胸水消失時間、發熱停止時間、胸悶消失時間，統計胸液抽液總量，采用CT檢查患者胸膜肥厚情況，記錄胸膜厚度; (2)采用QLICP-BR生活質量表對患者進行評分［5］，分數越高，表明生活質量越高，包括軀體評分、心理評分、臨床癥狀與不良反應作用、社會活動功能4個方面［5］; (3)療效標準［6］:根據X線胸片和超聲檢查判定臨床療效:治愈:胸水無滲出，胸膜基本無增厚;顯效:胸水無滲出，胸膜僅有小面積的增厚或者輕度的肋膈角閉鎖;有效:胸水無大面積滲出，胸膜僅有少許積液包裹或者增厚面積較大;無效:胸水有減少，抽液停止數天后，胸水增加?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.4統計學分析應用SPSS 15.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.12組患者臨床癥狀改善時間比較治療組患者的胸水消失時間、發熱停止時間、胸悶消失時間均少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1　2組患者臨床癥狀改善時間比較n=41，d，±s

表1　2組患者臨床癥狀改善時間比較n=41，d，±s

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別　胸水消失時間　發熱停止時間　胸悶消失時間對照組15.4±7.2　7.8±2.4　10.9±3.2治療組　5.7±4.1*　4.8±2.5*　5.7±3.2*

2.22組患者抽液總量及胸膜厚度比較治療組抽液總量明顯低于對照組(P＜0.05) ;治療組胸膜厚度高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2　2組患者抽液總量及胸膜厚度比較n=41，±s

表2　2組患者抽液總量及胸膜厚度比較n=41，±s

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別　抽液總量(ml)　胸膜厚度(mm)對照組3 500±412　1.00±0.20治療組　2 900±385*　1.50±0.31*

2.32組患者生活質量評分比較治療組在軀體評分、心理功能、臨床癥狀及不良反應和社會功能的評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3　2組患者生活質量評分比較　n=41，分，±s

表3　2組患者生活質量評分比較　n=41，分，±s

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別　軀體評分　心理功能　癥狀及不良反應　社會功對照組19.8±2.3　46.1±2.8　28.5±1.4　38.4±2治療組　25.0±3.5*　50.2±3.7*　33.1±1.7*　42.2±3能.8 .2*

2.42組患者療效比較治療組患者總有效率為100%，對照組總有效率為90.2%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4　2組患者療效比較　n=41，例(%)

3　討論

隨著城鎮化建設的推進，全國各地城鄉人口的流動性不斷加強，這也引發了肺結核的發病率呈現逐年升高的趨勢，包括結核性胸膜炎的發?。?］。結核性胸膜炎，其本質為一種結核病，胸水的性質為滲出液，里面含有大量的炎性因子和纖維蛋白，淋巴可以吸收的炎性因子遠低于疾病產生量，因此會造成蓄積［8］。這些炎性因子是造成胸膜肥厚的物質基礎，如果這些炎性因子和纖維蛋白不能及時的得到清除，會造成胸膜肥厚，肥厚的胸膜又會封閉現有的淋巴孔，進一步減少炎性因子和蛋白的吸收，造成惡性循環，對患者的胸肺功能造成影響。

結核性胸膜炎的治療原則為胸腔引流，排空炎性因子和纖維蛋白，同時給予必要的抗結核病藥物治療。由于積極的胸水排空，可以減輕結核病毒的中毒性癥狀，減輕胸水對心臟及肺葉的壓迫，從而改善心臟和肺的功能［9］。常規的胸腔引流需要穿刺2～3次/周，這種反復穿刺對患者的傷害很大，并且由于穿刺手段的限制，每次引流體積有限，不能完全排空，從而引起部分患者治療進展緩慢，加重臨床癥狀。

中心靜脈導管胸腔閉式引流成功的克服了傳統引流術費時費力、抽液量小、創傷大的缺點，僅需要1次胸穿，創傷小，患者可以隨意活動，患者耐受性好，由于中心靜脈導管引流可以調節速度，有效減輕了由于胸液外流引起的胸腔內壓力驟降造成的傷害，且由于是持續引流，液體量容易控制，因此引流更徹底。

尿激酶對于已經形成的血栓具有很好的溶解作用，并且可以抑制血管ADP的活性，預防血小板聚集，預防血栓形成［10］。本研究中，在中心靜脈導管胸腔閉式引流的同時配合尿激酶胸腔內注射治療，非常便于胸腔的沖洗及藥物的注射，操作上更方便，兩種治療方案可以協同起效。本研究結果表明，與單純采用中心靜脈導管胸腔閉式引流術進行治療比較，聯合治療組患者的胸水消失時間、發熱停止時間以及胸悶消失時間均明顯少于對照組，治療組患者軀體評分、心理功能等生活質量評分均明顯高于對照組，說明聯合治療組改善患者臨床癥狀更明顯，臨床總有效率更高，值得推廣應用。

參考文獻

1王衛陽.胸腔注入尿激酶治療結核性胸膜炎的療效觀察.安徽醫藥，2012，16:1863-1864.

2潘永平，胡向東.中心靜脈導管配合胸膜腔灌洗治療結核性胸膜炎的療效觀察.重慶醫學，2010，39:862-863.

3唐神結，高文主編.臨床結核病學.第1版.北京:人民衛生出版社，2011.366-376.

4朱旭，楊蓉.局部應用尿激酶治療結核性胸膜炎的療效觀察.實用心腦肺血管病雜志，2010，18:73-74.

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8尚玉龍，韓寶華，楊凝.尿激酶對包裹性結核性胸腔積液、胸膜肥厚的治療作用.中華結核和呼吸雜志，2000，23:502-503.

9張國棟，么作義.胸腔細管引并注射尿激酶治療結核性胸腔積液的療效研究.中國防痔雜志，2004，26:30-34.

10王學娟.地塞米松聯合尿激酶治療早期粘連性結核性胸膜炎臨床療效探討.中國實用醫刊，2013，40:53-55.

·綜述與講座·

(收稿日期:2015－10－24)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2016.05.040

【中圖分類號】R 521.7

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002－7386(2016) 05－0751－02

作者單位: 571159?？谑?，中國人民解放軍第187醫院呼吸與重癥醫學科(鄭春曉)，心血管內科(甘艷)