巧用250定律對結腸癌術后患者營養認知重建的影響研究

張麗華　劉彥榮　郝素革　王紅霞　韓雪珍

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巧用250定律對結腸癌術后患者營養認知重建的影響研究

張麗華劉彥榮郝素革王紅霞韓雪珍

【摘要】目的巧用250定律，改變結腸癌術后患者對營養的不正確認知，樹立健康信念，均衡營養，促進康復。方法召開病友及家屬座談會，搭建交流平臺，醫護人員、“榜樣”、患者及患者家屬充分互動、患者認識到營養對治療及康復的重要性，認知改變，由被動接受營養知識到主動需求，營養狀況改善。結果觀察組患者術后營養指標及癌因性疲乏總分與對照組比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論巧用250定律中的人際互動，對結腸癌術后患者進行干預，可改變患者營養認知，促進康復。

【關鍵詞】巧用250定律;結腸癌術后患者;營養認知重建

贊皇縣是國家級貧困縣，為胃腸道腫瘤高發區。營養不良是胃腸道腫瘤患者最常見的并發癥，胃腸道腫瘤患者營養不良發生率為40%～80%［1］。胃腸道腫瘤患者本身因腫瘤消耗，存在一定營養不良，經手術治療，因手術創傷、限制飲食等，營養攝入不足，營養不良突出。據報道，農村患者獲取營養知識的途徑有限，在觀念上普遍缺乏營養膳食的概念，不知曉、不明確飲食與營養、營養與疾病的關系［2］，營養認知需求低。有報道指出，近20%的惡性腫瘤患者直接死亡原因是營養不良而非腫瘤本身［3］。因此，改變患者不正確認知，重視營養支持，積極改善患者營養狀況已成為消化系統惡性腫瘤患者綜合治療中的重要組成部分［2］。本研究針對結腸癌術后患者不正確的營養認知觀念，巧用250定律［4］中的人際互動，為患者及家屬搭建交流平臺，給予具體營養膳食指導、身體活動、體重管理等措施，患者認知改變，樹立健康信念，由被動接受營養知識到主動需求，營養狀況改善，患者早日康復，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2012年2月至2015年2月收治的結腸癌患者90例，均為贊皇縣居民，均在贊皇縣生活、工作，飲食習慣與生活方式大致相同?；颊唠S機分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組:男32例，女13例;平均年齡(53±15)歲;其中城鎮戶口7例，農村戶口38例;文化程度:小學以下19例，中學24例，大專以上2例;體重指數(24.4±3.5) kg/m2。對照組:男33例，女12例;平均年齡(55±15)歲;其中城鎮戶口9例，農村戶口36例;文化程度:小學以下18例，中學25例，大專以上2例;體重指數(24.7± 2.7) kg/m2。2組患者年齡、性別比、文化程度、體重指數、社會背景等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2入選與排除標準

1.2.1入選標準:①年齡: 30～70歲;②NRS2002評分［5］≥3分;③病理檢查確診為結腸癌進行根治手術者;④體重指數在18～28 kg/m2;⑤神志清楚，具有語言交流能力者;⑥自愿入選和配合本研究，且知情同意者。

1.2.2排除標準:①惡液質;②拒絕參加本研究。

1.3方法

1.3.1對照組:術前測量患者身高、體重，計算體重指數，化驗血紅蛋白、白蛋白、總蛋白，住院期間給予一般飲食及護理，出院后定期復查，定期監測，填寫癌因性疲乏評估量表［6］。

1.3.2觀察組:①在對照組的基礎上，住院期間召開公休座談會，找出“榜樣”(積極向上、樂于助人、善于表達)患者現身說法，并發放營養指導手冊。②每個月農歷26日，召開病友及其家屬座談會，搭建交流平臺，從營養、身體活動、體重管理三方面講解。講解營養內容:從日常生活的柴米油鹽一點一滴講起。柴:食物高溫、燒烤、油煎會產生苯并芘等大量有害或致癌化學物質，避免進食過燙食物;米:谷物包括(大、小、黑、燕)麥、大米、玉米、高粱、黍等，谷物的微量營養素在加工過程中會嚴重破壞，谷物不宜精加工，提倡食不厭粗，糧不厭雜;油:植物油好于動物油，水生動物油好于陸地動物油;鹽:少吃鹽腌食物，推薦中國居民膳食鈉的適宜攝入量等知識，強調食物多樣化，谷物為主，粗細搭配等膳食方式，以保證充足的營養供給;講解在日常生活體力活動的基礎上增加鍛煉，以步行為主，循序漸進，以活動后感覺舒適為宜等身體活動內容，保持健康體重。講解后，留給患者及其家屬充足時間，鼓勵發言，相互討論、分享。

1.4評價指標選擇歐洲癌癥研究與治療組織(EORTC)設計的癌因性疲乏評估量表，共分3個條目:即在過去的幾周中，您是否需要休息，您是否感到過勞累，您是否已經累了，每個條目有4個等級的選擇回答，即1級，無(0分) ; 2級，有一點(1分) ; 3級，很有點(2分) ; 4級，非常(3分)，得分越高代表癌因性疲乏越重。評定時間在術后6個月內。

1.5統計學分析應用SPSS 16.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.12組患者術后營養指標比較觀察組血紅蛋白、總蛋白、白蛋白，體重和體重指數明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1　2組患者術后營養指標比較　n=45，±s

表1　2組患者術后營養指標比較　n=45，±s

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別　血紅蛋白(g/L)總蛋白(g/L)　白蛋白(g/L)　體重(kg)　體重指數(kg/m2)觀察組137.28±6.83* 60.29±6.35* 36.75±2.36* 55.47±6.17*　23.53±2.42*對照組126.73±5.27　54.35±4.17　32.65±2.13　47.56±5.82　21.87±2.72

2.22組患者癌因性疲乏各條目評分及總分比較觀察組癌因性疲乏中您是否需要休息評分、您是否感到過勞累評分、您是否已經累了評分、癌因性疲乏總分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05或＜0.01)。見表2。

表2　2組患者癌因性疲乏各條目評分及總分比較n=45，分，±s

表2　2組患者癌因性疲乏各條目評分及總分比較n=45，分，±s

注:與對照組比較，*P＜0.05，#P＜0.01

組別　您是否需要休息　您是否感到過勞累　您是否已經累了　癌因性疲乏總分觀察組　2.14±0.36#　1.78±0.28#　2.14±0.33*　5.84±1.29#對照組3.21±0.42　2.81±0.46　2.91±0.64　7.41±2.13

3　討論

3.1由表1可知:觀察組術后營養指標明顯高于對照組。說明巧用250定律，通過“榜樣”的作用，醫護人員的講解，患者及其家屬互動，患者及家屬對術后營養的重要性有了正確認知。由不敢吃、不想吃、不懂得怎么吃，變為主動從日常生活的柴、米、油、鹽各方面調整飲食，改變不良生活習慣，對腌制、油炸、辛辣、干硬燙等食物的喜好程度明顯下降，少吃燒烤、油煎食品，以合理的溫度進食，調整食物的色香味，誘發患者食欲，增加營養，體重增加，血紅蛋白、白蛋白數值增高。

3.2由表2可知:觀察組癌因性疲乏各條目評分及總分明顯低于對照組。癌因性疲乏(cancer-related fatigue，CRF)也稱癌癥相關性疲乏，是由于癌癥及相關治療引起患者長期緊張和痛苦而產生一系列主觀感覺，如虛弱、活動無耐力、注意力不集中、動力或興趣減少等［7］。疲乏的主要原因有疾病本身、精神因素和營養狀況，三者相互關聯，互為因果。通過搭建交流平臺，醫護人員、“榜樣”、患者及家屬充分互動，講解營養與疾病康復的關系，身體活動與疲乏的關系，患者及家屬認識到營養對治療及康復的重要性，主動增加營養，患者體重增加，活動耐力增強，癌因性疲乏減輕。結腸癌患者采用營養支持的目的并不是單純的提供能量，更主要的時讓細胞獲取需要的營養底物進行正常的代謝，維持患者器官組織功能、結構，減輕癌因性疲乏;有研究發現認知療法可以改善腫瘤患者情緒、消除疑慮和擔憂，增強患者的自信心，改善患者生活質量，還能對患者免疫功能產生良好的促進作用［8］。由表1可知，觀察組患者血紅蛋白、白蛋白，體重均高于對照組，營養改善，癌因性疲乏降低。

3.3當前，隨著農業綜合生產能力的不斷增強和居民收入水平的提高，農產品供應不斷豐富，居民對食物營養的追求目標不斷提升，但根據國家發改委公眾營養與發展中心的一項調查顯示，40%的成人營養知識嚴重匱乏［9］。如很多農村地區的農民將自家的土雞蛋、大豆和水果賣掉，到市場上換回方便面、膨化食品等自認為的“高營養”食品［9］，營養認知不正確。2組患者入院時，對營養與疾病的關系均缺乏正確認識，甚至誤以為癌細胞可以“餓死”，這也不吃，那也不吃，無節制地忌口，希望通過少吸收點營養，讓腫瘤自然萎縮［10］，對營養認知的需求較低。觀察組通過采取住院期間召開公休座談會，找出“榜樣”(積極向上、樂于助人、善于表達)患者現身說法;每月定期召開病友及其家屬座談會，搭建交流平臺，根據平衡膳食寶塔把營養與美味結合起來，按照同類互換、多種多樣的原則調配一日三餐，均衡營養。強調逐漸改變長期臥床少動的不良生活方式，養成天天活動的習慣，堅持每天做力所能及的活動。維持健康體重既是有效的腫瘤一級預防(既減少腫瘤發生)措施，也是有效的三級預防(延長腫瘤患者生命)措施。觀察組患者營養認知需求顯著增加，表現在樹立健康信念及主動獲取營養知識?；颊咭庾R到合理膳食、適量運動，保持愉悅心情的重要性。觀察組患者術后自理能力增強，生活質量提高。

3.4認知重建教育通過幫助患者改變認知不合理成分，消除其錯誤的思想觀念，樹立健康合理信念，以消除其不適應行為和不良情緒反應［11］。認知重建教育是促使患者產生健康行為的基礎［12］。認知是行動的航標。通過交流平臺的作用，使患者及家屬對營養與疾病的關系有了新的認識，將焦慮、恐懼、無奈變為對信息的需求，產生健康信念。健康信念的形成是人們接受勸導、改變不良行為、采納健康行為的關鍵［13］?；颊呓邮苄畔⒅С趾?，行為發生改變，采取積極的方式應對疾病。研究表明，不同應對方式會對患者的身心、生活質量及健康產生很大的影響［14］，心理學研究發現，負性心理可導致生理、精神神經及免疫功能紊亂［15］，降低患者食欲，加重癌因性疲乏。通過醫護人員具體營養知識的講解，“榜樣”的現身說法，患者家屬的支持，淡化患者的負性心理，激發患者正性心理，改變認知，增加食欲，減輕了患者癌因性疲乏。

3.5患者對營養不良的重視程度遠遠低于對其疾病及治療的關心［16］。對于腫瘤患者，營養不良既是疾病并發癥，又是使疾病惡化的原因，正確的營養狀況評估，及時合理的營養支持是治療和改善患者預后的重要措施。生命活動過程中最基本的是新陳代謝，新陳代謝離不開系統的營養供給，營養是疾病康復的基礎。人人應該重視營養，學營養、懂營養，對營養有正確認知。

本研究患者及其家屬全程參與，患者與患者，患者與“榜樣”，患者與醫護人員，患者家屬與其他患者及家屬，醫務人員、“榜樣”的互動、交流、分享，讓患者明白營養與疾病康復的關系，認識到營養的重要性，這成為患者改變營養認知觀的主要動力，患者家屬的配合與支持是患者產生健康信念和行為改變的強有力后盾。本研究在其他研究的基礎上，將時間范圍由住院期間擴展到出院后延續信息支持，將研究對象由單一的患者參與改為患者及家屬全程參與，巧用250定律中的人際互動，多方面，多層次為患者及其家屬提供交流的場所和途徑，患者認知改變，由被動接受營養知識到主動需求，營養狀況改變，促進康復，提高生活質量;由于家屬全程參與，營養知識得到普及，深入社會，走進家庭，提高全民營養意識。

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·護理研究·

(收稿日期:2015－10－21)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2016.05.051

【中圖分類號】R 735.35

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002－7386(2016) 05－0783－03

作者單位: 051230河北省贊皇縣醫院