非營養性吸吮加24%蔗糖水溶液減輕早產兒靜脈穿刺疼痛的干預方法

劉芳　周福霞　戴淑芳　趙芳

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非營養性吸吮加24%蔗糖水溶液減輕早產兒靜脈穿刺疼痛的干預方法

劉芳周福霞戴淑芳趙芳

【摘要】目的在早產兒靜脈穿刺過程中，分別采用非營養性吸吮與非營養性吸吮加24%蔗糖水溶液兩種干預方法，探討緩解早產兒靜脈穿刺疼痛的最佳方法。方法100例早產兒隨機分為非營養性吸吮組(常規組)和非營養性吸吮加24%蔗糖水溶液組(觀察組)，每組50例，均在靜脈穿刺前2 min給予。應用早產兒疼痛量表(PIPP)進行疼痛評分、心率及血氧飽和度變化情況作為觀察指標。結果PIPP評分顯示，常規組與觀察組在穿刺后1、5 min疼痛評分差異有統計學意義(P＜0.05)。2組患兒穿刺后1、5 min心率上升情況及血氧飽和度下降情況差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論非營養性吸吮加24%蔗糖水溶液能有效緩解早產兒靜脈穿刺疼痛，鎮痛效果優于單純非營養性吸吮，且操作簡便、取材容易，可以提升早產兒的生存質量。

【關鍵詞】早產兒;非營養性吸吮;疼痛

國際疼痛研究協會世界疼痛協會(IASP)早在1986年就曾將疼痛描述為是一種與現實或潛在組織損傷相關聯的不愉快的感覺與情緒體驗，之后又拓展為:“在無法溝通的情況下，不能否定個人正在經歷痛苦的可能性，并且可能需要緩解疼痛的治療”［1］。新生兒正是屬于無法溝通的情況，近年來我國早產兒發生率有明顯增加趨勢，新生兒醫學逐漸進入“早產兒時代”。但是由于早產兒無法表述疼痛，醫務工作者認為早產兒包括神經系統在內的各器官系統功能尚未發育成熟，不能感知疼痛刺激或對疼痛的敏感性差，從而未能給予足夠的關注及完善的處理。研究顯示，自出生后早產兒就具備了感受疼痛的能力，較之年長兒和成年人，新生兒尤其是早產兒對疼痛的感知能力更加敏感和持久［2，3］。隨著醫療護理水平的不斷進步，新生兒特別是早產兒正在發育的神經系統極有可能被新生兒重癥監護室(NICU)內的多重干預的醫療措施和多層次多方位的疼痛刺激所影響［4］，早產兒在最初進入NICU的幾周內每天要經歷多達15次的經皮穿刺［5］。由此可見，新生兒科醫務人員現共同面臨及需迫切解決的問題就是如何加強早產兒的疼痛管理。藥物和非藥物措施是目前臨床上降低對新生兒疼痛刺激的主要干預措施。據報道，80%～90%的止痛藥物對早產兒均有不同程度的不良反應［6］，不能在臨床上得到廣泛應用;因此非藥物性鎮痛措施對新生兒特別是早產兒來說，顯得尤為重要。本研究探討早產兒接受靜脈穿刺時給予非營養性吸吮加24%蔗糖溶液的干預措施前后對疼痛的干預效果，從而成為醫護人員實施早產兒疼痛管理的理論支持。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2014年6～12月收治的新生兒病房住院早產兒100例，隨機分為非營養性吸吮組(常規組)和非營養性吸吮加24%蔗糖水溶液組(觀察組)，每組50例。早產兒納入標準:出生胎齡27～36周，出生后Apgar評分均≥8分。排除標準: 48 h內使用過鎮靜劑;有神經系統癥狀或體征;有先天性疾病或畸形;呼吸衰竭、嚴重高膽紅素血癥;給氧或輔助呼吸;中重度感染的早產兒;有手術史者。2組患兒性別比、胎齡、出生體重、病情程度等比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法常規組在靜脈穿刺前給予非營養性吸吮的護理方法，觀察組在早產兒進行靜脈穿刺時給予非營養性吸吮加24%蔗糖水溶液口服的護理方法。2組早產兒操作均采用靜脈留置針，型號為24G由威高公司生產，將早產兒置于暖箱內，連接心電監護儀，經皮血氧飽和度探頭置于早產兒右下肢，在穿刺前0.5～1 h喂奶，操作前15 s評估早產兒的行為狀態，記錄早產兒的當前心率及血氧飽和度數值。觀察組在靜脈穿刺前2 min，給早產兒佩戴安撫奶嘴，并用注射器抽取24%的蔗糖水0.5 ml緩慢注入早產兒口腔內。常規組在靜脈穿刺前給予非營養性吸吮(non-nutritive sucking)，即在早產兒口中沒有母乳或其他液體攝入情況下放置安慰奶嘴。由一名護士進行靜脈穿刺，必須達到一針穿刺成功，另一名護士負責記錄與觀察早產兒反應，穿刺成功后觀察1、5 min，再次評估疼痛指標，并記錄早產兒生理變化、面部表情改變，心率、血氧飽和度變化。均使用深圳理邦醫療電子有限公司生產的Im8B多功能監護儀進行監測，兩名護士均經過專業培訓且具有早產兒疼痛評估經驗，熟練進行早產兒靜脈穿刺操作。

1.3觀察指標

1.3.1疼痛評分:早產兒雖無法用言語表達疼痛，但能表現出與之相對應的生理和行為表現，如血壓、心率、血氧飽和度等，因此本研究疼痛評分采用早產兒疼痛量表(PIPP)，該量表是由加拿大多倫多大學和McGill大學共同制定［7］，評估時包括3個行為評價指標，即皺眉、擠眼、鼻唇溝;2個生理評價指標，即心率、血氧飽和度;以及2個相關評價指標，即胎齡、行為習慣?？偡?1分，最高為21分，最低為0分。6分為輕度或無疼痛，7分～12分為中度疼痛，12分為重度疼痛。見表1。

表1　早產兒疼痛評分表(PIPP)

1.3.2心率及血氧飽和度變化情況:在進行早產兒疼痛評分時，分別統計1、5 min心率及血氧飽和度變化情況。如果所得心率均值增加的越多和血氧飽和度降低的越低，說明疼痛對早產兒的刺激越大，早產兒的反應越強烈。

1.4質量控制所有操作均在喂奶后0.5～1 h，患兒清醒、不哭鬧煩躁時進行。操作均由技術熟練的新生兒?？谱o士完成，且保證一次穿刺成功，避免反復穿刺影響試驗結果。操作時由另一名護士記錄早產兒反應，生理變化、面部表情改變，心率、血氧飽和度變化，兩人共同進行PIPP評分。

1.5統計學分析應用SPSS 17.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用ANOVA方差檢驗，同時進行組間比較應用Post Hoc，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.12組早產兒靜脈留置穿刺后1、5 min疼痛評分比較2組穿刺后1、5 min疼痛評分比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2　2組早產兒穿刺后1、5 min疼痛評分比較n=50，分，±s

表2　2組早產兒穿刺后1、5 min疼痛評分比較n=50，分，±s

注:與常規組比較，*P＜0.05

組別　操作后1 min　操作后5 min常規組10.6±1.8　2.5±0.7觀察組　5.3±1.0*　1.2±0.4*

2.22組早產兒靜脈留置穿刺后1、5 min心率比較2組早產兒在進行靜脈留置穿刺前心率基礎水平差異無統計學意義(P＞0.05) ;穿刺后1、5 min心率變化情況差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3　2組早產兒穿刺后1、5 min心率比較n=50，次/min，±s

表3　2組早產兒穿刺后1、5 min心率比較n=50，次/min，±s

注:與常規組比較，*P＜0.05

組別　操作前　操作后1 min　操作后5 min常規組140.5±12.8　176.3±10.5　145.0±6.6觀察組　134.1±11.8*　154.6±15.1*　134.7±11.1*

2.32組早產兒靜脈留置穿刺后1、5 min血氧飽和度變化情況比較2組早產兒在進行靜脈留置穿刺前血氧飽和度基礎水平差異無統計學意義(P＞0.05)，穿刺后1、5 min血氧飽和度情況差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4　2組早產兒穿刺后1、5 min血氧飽和度變化情況比較n=50，%，±s

表4　2組早產兒穿刺后1、5 min血氧飽和度變化情況比較n=50，%，±s

與常規組比較，*P＜0.05

組別　操作前　操作后1 min　操作后5 min常規組99.0±0.8　97.3±0.7　98.6±0.6觀察組　99.4±0.6*　98.6±1.2*　99.0±0.8*

3　討論

3.1早產兒疼痛干預的意義世界衛生組織指出:體溫、脈搏、呼吸、血壓、疼痛為五大生命體征，免除疼痛是患者的基本權利［8］?，F代醫護理念開始建立新型護理模式，不僅局限于單純救治同時注重早期搶救和遠期預后［9］。如何提高早產兒的生活質量將是我們面臨的一個熱點問題，早產兒在住院期間，會多次接受侵襲性操作引起的的疼痛，繼而可能引起早產兒機體全身一系列反應，比如代謝增加、心率加快、灌注減少等，亦可影響呼吸、免疫情況［10］。疼痛不僅可以影響早產兒短期發育，同時未經干預的疼痛和應激刺激影響長期預后及成長發育［11］。陳錦繡等［12］指出，早產兒神經細胞的功能可因反復的疼痛刺激而受到損傷。由于藥物的不良反應，臨床上很少使用藥物性干預措施，在早產兒的整個治療過程中，接觸最多的致痛性操作為外周靜脈穿刺置管［13］，大多數情況下靜脈穿刺過程中未能實施有效地緩解早產兒疼痛的措施和干預方法。且通過護士對疼痛的評估建立一種不需要醫生指導即可實施非藥物鎮痛措施方案，具有良好的耐受性［14］，從而體現了護理人員的工作價值。

3.2兩種干預方法緩解早產兒疼痛的討論本研究選取了臨床上最常見的靜脈穿刺操作，有研究顯示非營養性吸吮和口服蔗糖水均可以緩解新生兒疼痛，有文獻報道，非營養性吸吮可以降低并有效緩解新生兒疼痛［15］，其機制主要是通過口服蔗糖水的甜味刺激，使口腔觸覺感受器的刺激調節感覺傳導，直接或間接地抑制了5-羥色胺的釋放，激活人體內源性阿片途徑產生鎮痛的作用［16］，同時配合吸吮動作達到安撫早產兒的作用。本研究是在給早產兒進行靜脈穿刺前2 min給予非營養性吸吮同時滴入24%蔗糖水0.5 ml，通過早產兒疼痛評分表(PIPP)觀察操作過程中早產兒的變化，發現常規組比觀察組早產兒疼痛反應(皺眉、擠眼、鼻唇溝加深等)嚴重，且持續時間明顯長于觀察組(P＜0.05)，觀察組在穿刺后疼痛評分值明顯低于常規組。

本研究顯示，2組早產兒在靜脈留置穿刺前心率基礎水平差異無統計學意義(P＞0.05)，觀察組心率升高值在穿刺后1、5 min明顯低于對照組(P＜0.05)。2組早產兒血氧飽和度變化在進行穿刺前差異無統計學意義(P＞0.05)，在穿刺后1、5 min觀察組血氧飽和度高于常規組(P＜0.05)，說明口服24%蔗糖水和非營養性吸吮的協同作用，能夠有效緩解早產兒疼痛，且緩解早產兒疼痛效果優于單純的非營養性吸吮。

在早產兒疼痛刺激操作中，為達到良好的減輕疼痛的效果，應在重視聯合護理干預方法使用的同時，配合各項干預措施，反復及時進行疼痛評估，靈活掌握各項干預措施的應用時機，以建立最合理的聯合干預方法［17］。本研究證實了采用非營養性吸吮加24%蔗糖水舌尖滴入可有效緩解早產兒疼痛，使早產兒安靜，生命體征穩定，利于疾病早日康復，縮短住院時間，提升早產兒的生存質量，且緩解疼痛效果優于單純使用非營養性吸吮方法，操作簡單安全方便，建議護理人員在新生兒病房內侵入性操作中廣泛應用。本文探討單一疼痛刺激后非藥物性干預措施的有效性，對反復多次復雜疼痛刺激的干預效果及對早產兒的遠期發展效果仍需進一步研究。

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·護理研究·

(收稿日期:2015－09－20)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2016.05.052

【中圖分類號】R 174.4

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002－7386(2016) 05－0786－03

作者單位: 066000河北省秦皇島市婦幼保健院新生兒科