紐曼綜合護理模式對前列腺癌患者術后近期生活質量和心理狀況的影響

程燕

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紐曼綜合護理模式對前列腺癌患者術后近期生活質量和心理狀況的影響

程燕

【摘要】目的探究紐曼綜合護理模式對前列腺癌患者術后近期生活質量和心理狀況的影響。方法選擇2014年5～11月進行過去勢手術的前列腺癌患者50例，其中2014年5～7月的患者為對照組(n=25)，接受常規護理干預;2014年8～11月的患者為研究組(n=25)，接受紐曼綜合護理。通過心理狀況問卷［焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)］和生活質量問卷(生活質量量表、前列腺癌特異性補充量表)對2組患者接受護理后的近期生活質量及心理狀況進行比較。結果經過3個月護理干預后，研究組生活質量問卷各指標評分均優于對照組，2組間有8項評分差異有統計學意義(P＜0.05) ;心理狀況問卷中，研究組SAS與SDS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論紐曼綜合護理能顯著改善前列腺癌患者術后心理上的抑郁、焦慮狀態并提高其生活質量，值得臨床推廣。

【關鍵詞】紐曼綜合護理;前列腺腫瘤;生活質量;心理狀況

前列腺癌是常發于中老年男性中的一種嚴重的泌尿科疾?。?］，在歐美國家已成為危害男性健康、致死率最高的惡性腫瘤疾病，近些年前列腺癌在我國的發病率也呈現顯著上升的趨勢［2，3］。前列腺癌的主要治療方法是手術去勢及雄性激素阻斷的藥物療法［4］，施行去勢手術會給患者的生活質量及心理狀態帶來極大的影響，如尿失禁、性功能障礙等手術并發癥可能導致的抑郁、焦慮等心理問題，會進一步影響患者的自我認知及術后對自身生理心理的適應困難，從而嚴重影響其生活質量［5］。因此，需在前列腺癌患者術后及時進行有效的護理干預，減少其消極心理，促進其康復與生活質量的改善。本研究探究紐曼綜合護理對前列腺癌患者術后近期生活質量和心理狀況的影響，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2014年5～11月于我院進行過去勢手術的前列腺癌患者50例，其中2014年5～7月的患者為對照組，接受常規護理干預; 2014年8～11月的患者為研究組，接受紐曼綜合護理，每組25例。對照組:年齡55～86歲，平均年齡(65±5)歲;研究組:年齡52～84歲，平均年齡(64±5)歲。2組患者一般資料具有均衡性。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準:所選研究對象入院后均經前列腺穿刺活檢［6］等相關檢查［7］確診為前列腺癌，并接受去勢手術和雄激素阻斷治療;了解自身情況且溝通順暢;需具備完善齊全的人口學及基線資料。

1.2.2排除標準:合并有其他嚴重腫瘤患者;無法自主表達意愿的患者。

1.3方法研究組:采用紐曼綜合護理干預［8］。內容如下: (1)首先在紐曼系統模式的指導下，對患者進行評估，深入分析其壓力源、自身機體防御線及處于壓力下的應對反應。(2)對評估結果進行分析，指出護理的核心問題。(3)與患者共同研究制定護理目標、護理計劃，針對不同的壓力源和患者自身的防御線采取不同的干預措施。(4)有效實施護理計劃。避開患者壓力源，減少對患者的壓力刺激;增加對患者的心理疏導，引導其更好的適應目前自身的生理、心理狀態;增強其防御線，降低壓力敏感度，減輕對壓力的過激反應;調動患者內在及外界的多種資源增強其抵抗線，使患者自身情緒趨于平穩最終處于身心穩定的狀態;調適心至穩定后還需繼續護理干預，力圖使患者的身心狀態保持在最佳。對照組:采用常規護理干預。包括宣教、疾病講解、預后指導、心理調適等。

1.4觀察指標通過心理狀況問卷［9］［焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)］和生活質量問卷［10］［生活質量量表(QLQ-C30)、前列腺癌特異性補充量表(QLQ-PR25)］對所有患者護理前后的生活質量及心理狀況進行評估，分析紐曼綜合護理對前列腺癌患者術后近期生活質量和心理狀況的影響。其中，生活質量問卷(QLQ-C30、QLQ-PR25)是歐洲癌癥研究所治療組織開發的關于癌癥患者生活質量評估量表中的核心。QLQ-C30對任何癌癥患者均適用，主要側重癌癥患者術后所表現出的癥狀，包括15個小項(10個癥狀領域，5個功能領域) ; QLQ-PR25是在QLQ-C30的基礎上制作的特別針對前列腺癌患者的補充量表，可全面衡量前列腺癌患者手術后的生活質量，包括3個癥狀量表、1個性功能量表;各量表按1～4的等級進行填寫計算得分，最后經公示轉換換算成0～100的分值。焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)是探究患者術后心理狀態的自評量表，患者根據自身情況填寫，匯總得分，分值越高，焦慮抑郁越嚴重。

1.5統計學分析應用SPSS 19.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.12組患者護理干預后QLQ-C30分值比較研究組所有癥狀指標評分均低于對照組，功能指標評分均高于對照組;2組間癥狀領域的疼痛、失眠、惡心嘔吐、食欲喪失及功能領域的角色功能、情緒功能、認知功能、總體生活質量共8項評分差異有統計學意義(P＜ 0.05)。見表1。

表1　2組護理干預后QLQ-C30分值比較n=25，分，±s

表1　2組護理干預后QLQ-C30分值比較n=25，分，±s

項目　研究組　對照組　t值　P值疲乏24.12±16.27　27.05±21.40　2.842?。?.05疼痛　25.89±25.33　34.07±28.49　13.015?。?.05失眠　21.95±16.74　37.40±23.08　16.241?。?.05便秘　17.58±25.46　24.96±17.22　0.367?。?.05腹瀉　26.70±24.83　33.59±22.78　1.924?。?.05惡心嘔吐　3.07±17.29　15.42±22.83　13.804?。?.05呼吸困難　17.96±21.35　22.79±29.60　2.205?。?.05食欲喪失　12.61±17.19　31.58±16.42　12.896?。?.05經濟困難　33.27±25.94　31.47±26.03　0.271?。?.05軀體功能　78.43±20.06　65.34±23.79　2.983?。?.05角色功能　85.26±22.85　71.99±20.51　10.835?。?.05情緒功能　85.29±16.80　69.73±18.94　8.269?。?.05認知功能　77.42±26.11　59.38±17.82　13.200?。?.05社會功能　78.94±20.37　72.55±24.68　1.423?。?.05總體生活質量72.68±27.83　63.54±23.78　9.037?。?.05

2.22組患者干預后QLQ-PR25分值比較2組間尿路癥狀和腸道癥狀的評分差異有統計學意義(P＜0.05) ;2組量表中的其他相關癥狀及性功能評分差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2　2組護理干預后QLQ-PR25分值比較　n=25，分±s

表2　2組護理干預后QLQ-PR25分值比較　n=25，分±s

組別　癥狀量表尿路癥狀　腸道癥狀　其他癥狀性功能量表性興趣　性愉悅　性質量研究組　25.41±20.32　11.53±10.94　24.49±14.07　7.16±8.49　5.35±8.22　77.52±30.87對照組　31.28±26.43　17.23±15.72　22.75±15.91　6.37±8.93　5.12±7.64　74.91±32.60 t值7.264　6.851　1.750　2.305　1.096　2.847 P值?。?.05?。?.05?。?.05?。?.05?。?.05?。?.05

2.32組患者干預后SAS、SDS分值比較研究組的SAS與SDS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3　2組護理干預后SAS、SDS分值比較n=25，分±s

表3　2組護理干預后SAS、SDS分值比較n=25，分±s

組別SAS　SDS研究組50.43±10.72　53.21±12.97對照組　60.07±11.58　65.70±12.36 t值6.284　7.402 P值?。?.05?。?.05

3　討論

目前，前列腺癌的治療主要還是依靠手術去勢及雄激素阻斷兩種方法［11］，但睪丸是男性重要的性別標志，性器官的切除會給手術患者身心帶來巨大的改變，可能導致其內心自卑、情緒抑郁焦慮、術后雄性激素水平的下降還會影響正常的性生活并進一步加劇患者內心的不安和孤獨;前列腺癌同時還是致死率極高的惡性腫瘤，對于疾病本身，患者已有恐懼、消極、擔心外界看法等心理，以上心理障礙均直接影響患者術后康復及正常生活［12］。因此，急需在前列腺癌患者術后開展有效的護理干預，疏導其不良情緒，提高其生活質量。美國護理學理論大家紐曼創立了紐曼健康護理模式［13］，即將患者看做一個開放的系統，其發展與周遭環境密切相關并努力保持穩定狀態，著重從整體角度解決患者的問題。深入了解分析患者的壓力來源［14］、防御線及應對反應，護理人員應制定個性化的護理方案減少壓力入侵患者防線、增強其防御抵抗力、減弱反應敏感度;或是從內在部分提升患者防御線，保證其對機體改變的良好適應，加強自身與外界環境的適應穩定性，防止復發。在穩定的心理狀態下，患者能更好的接受并融入術后新生活，自我認知等生活質量也會逐步提高。本研究以同期內進行過去勢手術的50例前列腺癌患者為研究對象，隨機分為研究與對照2組。對照組前列腺癌術后患者接受常規護理干預，研究組前列腺癌術后患者接受紐曼綜合護理，經過3個月的護理干預，對2組患者的心理狀況問卷(SAS、SDS)和生活質量問卷(QLQ-C30、QLQ-PR25)評分進行統計比較，結果顯示，生活質量問卷中的QLQ-C30中研究組所有指標評分均優于對照組，2組在癥狀領域及功能領域的共8項評分結果差異有統計學意義(P＜0.05)，說明采用紐曼綜合護理，患者在角色功能、情緒功能、認知功能、總體生活質量的自我評價明顯提高，疼痛、失眠、惡心嘔吐、食欲喪失等癥狀顯著減輕，生活質量得到提高。QLQ-PR25中2組間尿路癥狀和腸道癥狀的評分差異有統計學意義(P＜0.05)，但2組間其他相關癥狀及性功能評分差異無統計學意義(P＞0.05)，分析這可能與研究對象對“性”評估的保守思想造成回答的不甚準確有關。心理狀況問卷中研究組的SAS與SDS評分均顯著低于對照組，2組差異有統計學意義(P＜0.05)，說明采用紐曼綜合護理干預能顯著改善前列腺癌術后患者的焦慮、抑郁心理，有助于其心情好轉，促進生活質量的提高。

綜上所述，前列腺癌術后患者生活質量與心理狀況有一定的內在聯系［15］，彼此間相互促進并起協同作用。采用紐曼綜合護理能顯著改善前列腺癌術后患者的生活質量與焦慮、抑郁心理，值得臨床推廣。

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·護理研究·

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2016.05.053

【中圖分類號】R 473.5

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002－7386(2016) 05－0789－03

作者單位: 733000甘肅省武威市人民醫院