糖尿病前期社區健康教育的效果觀察

唐素清

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糖尿病前期社區健康教育的效果觀察

唐素清

【摘要】目的觀察糖尿病前期社區健康教育的效果。方法對轄區管理范圍內的128例糖尿病前期患者進行健康教育，觀察患者在健康教育前、后對糖尿病知識的知曉率、生活方式的改變、血糖及相關指標的控制情況。結果健康教育后患者對糖尿病相關知識的知曉率均高于健康教育前，差異有統計學意義(P＜0.05)。健康教育后患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血壓、總膽固醇、體重指數(BMI)較健康教育前明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.05)。健康教育后患者的生活習慣優于健康教育前，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論通過對糖尿病前期患者的健康教育，患者對糖尿病基本的知識的知曉率顯著提高，并自覺地改變了不良生活方式，學會了自我管理，增強了自我保健意識，降低糖尿病前期患者進展為糖尿病的發生率，提高了患者生活質量。

【關鍵詞】糖尿病前期;健康教育;治療結果

糖尿病是一種常見的慢性代謝性疾病，近年來，隨著人們生活方式的改變，生活水平的提高以及老齡化人口增多，導致糖尿病患者的人數迅速增加［1］。糖尿病前期［即空腹血糖受損(IFG)和糖耐量減低(IGT)］是發展為糖尿病的過渡階段。有研究表明，糖尿病前期高血糖狀態中已經存在各種血管的病變［2］。它不僅是發生糖尿病的危險因素，同時也是心腦血管疾病發生的重要危險因素。因此，對于疑似患有糖尿病的人群應定期檢查，早診斷、早治療，對糖尿病及心腦血管疾病的預防有重要意義。而糖尿病前期的治療需要一個規范、綜合、個性化的治療，多數患者通過醫院門診在社區治療。社區治療不僅減少患者因疾病治療產生對生活、工作的影響，而且降低了患者醫療費用。為此，社區健康教育作為簡便易行，更易于廣大群眾接受的一項防治措施，在社區中起到越來越重要的作用。本研究對轄區內糖尿病前期患者作為研究對象，經過健康教育與系統規范化管理，收到良好效果，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料對轄區內40歲以上的居民進行查體，經過篩查，復查選出符合WHO診斷標準的糖尿病前期患者128例，其中男72例，女56例;年齡42～78歲，平均年齡(59±9)歲;文化程度:大專以上18例，高中25例，初中31例，小學及以下的54例。

1.2方法(1)對128例糖尿病前期患者在健康教育前、后分別給予空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血壓、血脂、體重指數(BMI)等指標進行檢查，同時給每人發放之前設計好的調查問卷一份，問卷內容涵蓋了糖尿病及前期的基本知識(糖尿病的危險因素、糖尿病前期診斷標準、血糖監測、血糖控制目標等)，生活方式的情況(合理飲食，規律運動，體重控制，戒煙限酒，合理用藥等)建立健康檔案，記錄好聯系方式以便后期追蹤隨訪，監測。(2)定期訪視或電話隨訪，每個月對選定的患者家訪一次，給予血糖及相關指標檢查，了解患者的生活方式，并進行評估與指導，糾正不良生活習慣。(3)定期由正規培訓的社區醫護人員進行舉辦糖尿病健康教育講座。(4)發放有關糖尿病知識的宣傳資料，宣傳冊，圖片，張貼專欄，播放電視錄像講座等。(5)召開不同形式的患者及家屬座談會，醫護人員給予正確的指導，讓患者之間相互交流，建立友誼，并讓患病時間長，血糖控制好的病友言傳身教，從而讓患者增加信心，減少不良心理因素，同時又讓患者家屬提高了對疾病的認識，給予患者更多的安慰和鼓勵，使患者保持愉快的心情。

1.3觀察指標觀察健康教育前、后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血壓、血脂、BMI等指標，調查了解糖尿病及前期的基本知識及生活方式等情況。

1.4統計學分析應用SPSS 17.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1疾病知識知曉率情況比較健康教育后患者對糖尿病相關知識的知曉率均高于健康教育前，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1　健康教育前、后疾病知識知曉率比較n=128，例(%)

2.2血糖及各項指標變化情況健康教育后患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血壓、總膽固醇、BMI較健康教育前明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2　健康教育前、后血糖及各項指標變化情況　n=128，±s

表2　健康教育前、后血糖及各項指標變化情況　n=128，±s

時間　空腹血糖(mol/L)餐后2 h血糖(mol/L)糖化血紅蛋白(mol/L)血壓(mm Hg)收縮壓　舒張壓總膽固醇(mol/L) BMI (kg/m2)健康教育前　5.8±1.8　8.6±1.1　8.9±1.7　135.6±5.8　85.6±5.7　4.9±1.2　25.4±4.2健康教育后　5.1±1.1　6.8±1.5　6.5±1.2　126.3±4.3　76.2±4.8　4.2±1.6　21.6±4.1 P值?。?.05?。?.05?。?.05?。?.05?。?.05?。?.05?。?.05

2.3生活方式改變情況健康教育后患者的生活習慣優于健康教育前，差異有統計學意義(P＜0.05)。

見表3。

表3　健康教育前、后患者生活方式的改變情況　n=128，例(%)

3　討論

3.1糖尿病的危險因素(1)家族史。2型糖尿病具有家族遺傳傾向，有遺傳病史的發展為糖尿病的幾率是正常人群的2.5～3倍，因此有家族史的人更應特別注意。(2)人口老齡化。有資料顯示45歲以上的中老年人易發生糖尿?。?］。(3)中心型肥胖。也就是棗核型身材，因肥大的脂肪細胞上胰島素受體數目較少，導致胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗，成為易患糖尿病的危險因素。(4)有分娩巨大兒史(嬰兒體重≥4 kg)易患糖尿病。(5)高血壓。長期處于高血壓狀態，易發生糖尿病。(6)高血脂。使糖尿病發生心腦血管疾病的幾率更高。(7)其他。缺乏體力運動、女性子宮內環境的改變以及各種應激性的化學毒素等都是糖尿病的危險因素。

3.2糖尿病前期的診斷標準WHO1999年認定國際空腹血糖標準正常值3.9～6.1 mol/L，美國協會通行標準為＜5.7 mol/L。我國臨床空腹血糖為6.1 mol/L～7.0 mol/L，餐后2 h血糖為7.8 mol/L～11.1 mol/L，稱為糖尿病前期，前者為空腹血糖受損，后者稱為糖耐量減低(空腹的定義是至少8 h沒有攝入熱量)，后者發生糖尿病的危險高于前者，所以對高危人群一般建議空腹血糖控制在5.7 mol/L以下視為正常，若＞6.0 mol/L則應注意血糖的檢測。

3.3飲食指導飲食治療是糖尿病前期治療的一種基本的方法，科學合理的飲食有助于患者維持理想的體質量，控制血糖，改善脂代謝和防止高血壓。飲食治療與常規治療方法不同，治療因人而異，應根據不同患者制定具體的、均衡的飲食計劃，鼓勵患者長期、嚴格執行。告訴患者，若飲食得不到控制，會嚴重影響治療效果。(1)飲食控制:關鍵在于人體攝入總熱量的控制，根據患者綜合條件制定每日所需總熱量，每餐熱量合理分配，根據患者生活習慣、體質狀況進行安排，每日三餐分配比為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3。(2)調配飲食營養比:碳水化合物占飲食總熱量的50%～60%，蛋白質含量一般不超過15%，脂肪約占總熱量的30%。提倡粗制米、面和一定量的雜糧。在總熱量保持不變的情況下，盡可能滿足患者個人的飲食喜好，合理均衡分配各種營養物質。體重過重者，應忌食含熱量高食物，炒菜時植物油為宜，像動物內臟、蟹黃、蝦子、魚子等膽固醇過高的食物盡量少食，戒煙限酒，低鹽飲食。(3)對于含糖高的食品和飲料，例如食糖、甜點、餅干等應嚴格控制。(4)科學烹調進食:不同烹飪方法，烹調時間，最終形成的升糖指數不同，因此，關注食物的升糖指數比關注食物本身更有意義。臨床資料分析，食材烹飪越爛，時間越長，進食越快，升糖指數越高。

3.4運動指導適當運動不僅可以提高人體機能，增強胰島素的敏感性，改變胰島素的抵抗，而且對血糖和脂代謝紊亂有良好的改善，緩解患者緊張情緒，保持人心情愉快。有氧運動是最好的運動方式，如步行、慢跑、跳廣場舞、騎自行車、太極拳等活動［3，4］?；颊哌x擇適宜自己的運動方式，長期堅持。有氧運動可加強心肺功能及降低血糖的作用。合適的活動強度根據患者自己情況而定，1次/d，每次30 min，運動強度以身上微微出汗，身體不感到疲勞為宜。運動時，不宜空腹，防止低血糖發生。

3.5心理疏導糖尿病不能治愈，是一種終身疾病，漫長的病程使患者產生各種壓力，出現焦慮、抑郁不安等不良情緒，不良的情緒產生心理應激反應致血糖升高，并對抗胰島素的作用。加速向糖尿病的轉化，將影響患者的身心健康。面對壓力和不良情緒，開導患者多與他人交流溝通，釋放壓力，學會自我調節，養成開朗的性格和一種平和的心態，樹立戰勝疾病的信心。

3.6藥物指導經過6個月的強化飲食及運動治療管理后，仍未能達到目標，仍處于糖尿病前期者，可用藥物干預，目前用于糖尿病前期的藥物主要有二甲雙胍、α-葡萄糖苷酶抑制劑及噻唑烷二酮類(TZD)藥物。(1)二甲雙胍具有較好的降糖效果，且價格便宜，耐受性好等優點，是糖尿病前期患者的首選藥，尤其適用于超重或肥胖的年輕糖尿病前期患者。(2)α-葡萄糖苷酶抑制劑，常用的有阿卡波糖主要控制餐后血糖，并降低糖耐量損害人群心血管事件的發生危險，因此適用于所有糖尿病前期人群，尤其是糖耐量損害的老年糖尿病前期患者。(3)噻唑烷二酮類，包括羅格列酮和吡格列酮，為胰島素的增敏劑。

3.7指導患者自測血糖教會患者正確使用便攜式血糖儀，定期監測血糖并詳細記錄，根據血糖數值調整飲食結構、運動時間及強度，從而控制血糖水平。

糖尿病作為慢性疾病，目前已嚴重威脅人類的健康。糖尿病的發病不僅給個人帶來精神和肉體的痛苦，也給家庭造成經濟負擔。糖尿病前期是發生糖尿病最重要的危險因素，每年有1.5%～10%的糖尿病前期患者發展為2型糖尿病，是糖尿病的后備軍［5－8］。因此，糖尿病的預防成為衛生機構一項重要的任務。社區衛生機構開展糖尿病健康教育對糖尿病前期的轉化起著重要的作用。通過健康教育使糖尿病前期患者充分了解糖尿病的基本知識，認識到糖尿病并發癥的危害性。了解不良的生活方式、飲食習慣是糖尿病的主要危險因素，從而使患者能自覺主動改變不良生活方式，科學飲食，規律運動，維持合理體重，培養自我管理能力，定期檢測血糖，早期篩查、早期診斷、早期治療，合理用藥干預，樹立積極平和的態度，保持良好心態，對降低糖尿病前期患者發展為糖尿病患者的發生率有明顯效果。

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·護理研究·

(收稿日期:2015－11－12)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2016.05.054

【中圖分類號】R 195

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002－7386(2016) 05－0791－03

作者單位: 063000河北省唐山市豐潤區第二醫院欣園社區衛生服務站