安康市中心醫院國家基本藥物使用情況分析

尹志國，封衛毅，王丹婷

(1.西安交通大學醫學院第一附屬醫院藥學部，陜西 西安　710000； 2.西安交通大學醫學院，陜西 西安　710000； 3.安康市中心醫院藥學部，陜西 安康　725000)

安康市中心醫院國家基本藥物使用情況分析

尹志國1，2，3*，封衛毅1#，王丹婷3

(1.西安交通大學醫學院第一附屬醫院藥學部，陜西 西安710000； 2.西安交通大學醫學院，陜西 西安710000； 3.安康市中心醫院藥學部，陜西 安康725000)

摘要目的：了解安康市中心醫院(以下簡稱“我院”)國家基本藥物的使用情況，促進臨床合理用藥。方法：從我院醫院信息管理系統中調取2014年藥品使用的相關數據，利用Excel軟件對其中國家基本藥物的使用情況進行統計分析。結果：2014年我院國家基本藥物品種配備比例為50.96%(265/520)。國家基本藥物中，西藥品種配備比例為86.42%(229/265)，中成藥品種配備比例為13.58%(36/265)。國家基本藥物銷售金額占藥品總銷售金額的比例為13.24%(3 596.54萬元/27 154.25萬元)；銷售金額排序居前10位的國家基本藥物中，西藥以抗感染藥和調節水、電解質平衡藥為主，中成藥以活血化瘀、改善微循環藥為主。結論：國家基本藥物在我院的臨床應用水平還有待進一步提高，今后應出臺相關制度促進國家基本藥物優先、合理使用。

關鍵詞國家基本藥物； 銷售金額； 合理用藥

國家基本藥物是適應基本醫療衛生需求、劑型適宜、價格合理、能夠保障供應、公眾可公平獲得的藥品[1]。國家基本藥物制度是政府關注民生的重要舉措，對于推動醫療體制改革、降低藥品費用、消除“以藥養醫”起到了舉足輕重的作用[1]。2009年8月18日，國家基本藥物制度正式啟動實施[2]。2013年3月13日，2012年版《國家基本藥物目錄》(以下簡稱《目錄》)正式發布。2012年版《目錄》在2009年版的基礎上增加了品種數量，由原來的307種增加至520種[3]。本調查旨在通過對安康市中心醫院(以下簡稱“我院”)國家基本藥物使用情況進行統計分析，發現我院在2012年版《目錄》實施過程中存在的問題，提出針對性的改進措施，以促進基本藥物的合理使用。

1資料與方法

從我院醫院信息管理系統中調取2014年藥品使用的相關數據，包括藥品通用名、規格、數量和銷售金額等。對照《目錄》(2012年版)和《新編藥物學》(17版)[4]的分類方法，利用Excell軟件統計住院和門診患者使用國家基本藥物的品種數及銷售金額。對同一品種、不同規格、不同廠家的藥品分別計算其使用量，得到該品種的總使用量和總銷售金額。數據統計時，藥品品種只包括我院采購的該通用名下《目錄》中包含的劑型。

2結果

2014年，我院國家基本藥物品種數為265種，占《國家基本藥物目錄》總品種數(520種)的50.96%，其中，西藥229種(占86.42%)，中成藥36種(占13.58%)；我院國家基本藥物銷售金額為3 596.54萬元，占藥品總銷售金額(27 154.25萬元)的13.24%。其中，西藥銷售金額3 121.96萬元，占西藥總銷售金額(23 261.55萬元)的13.42%，中成藥銷售金額474.58萬元，占中成藥總銷售金額(3 892.70萬元)的12.19%。2014年我院各類西藥類國家基本藥物的銷售金額及占比見表1，2014年我院國家基本藥物中銷售金額排序居前10位的西藥和中成藥見表2。

表1　2014年我院各類西藥類國家基本藥物的銷售金額及占比

表2　2014年我院國家基本藥物中銷售金額排序居前

3討論

3.12014年我院國家基本藥物使用品種數及銷售金額

從表1可見，2014年我院國家基本藥物品種配備比例為50.96%，達到了陜西省衛生廳不低于30%的要求[5]。其中西藥品種配備比例較高，而中成藥品種配備比例較低，不能體現我國新時期衛生工作方針中“中西醫并重”的原則[6-7]。2014年我院國家基本藥物銷售金額占比為13.24%，低于陜西省衛生廳不低于25%[8]和國家衛計委25%～30%的要求[9]。原因有以下幾個方面：(1)部分品種由于價格低廉，無利潤空間，生產廠家不愿意生產，供應企業不愿意配送，造成市場短缺。如甲硫咪唑、丙硫氧嘧啶、氟哌啶醇片等。(2)隨著醫藥工業的發展，更多新劑型藥品被臨床醫師和患者所接受，代替了原來的老劑型[10]。如硝苯地平緩釋片(控釋片)、克拉霉素分散片(緩釋片)、氨溴索口腔崩解片、二甲雙胍緩釋膠囊(片)、氟桂利嗪滴丸、柴胡滴丸等。(3)我院較多藥品的規格與《目錄》中規定的規格不相同，如左氧氟沙星氯化鈉100 ml∶0.3 g、阿奇霉素顆粒0.25 g、注射用奧美拉唑鈉60 mg、注射用納洛酮0.8 g等。(4)醫師認為國家基本藥物是一些老藥、價格便宜、療效差，故不愿意使用。

3.22014年我院西藥類國家基本藥物的種類及銷售金額

從表2可見，抗感染藥，調節水、電解質及酸堿平衡藥，血液系統用藥，激素及影響內分泌藥和解毒藥的銷售金額排序居前5位，合計銷售金額占全院西藥類國家基本藥物總銷售總額的比例為79.93%，其中，抗感染藥和調節水、電解質及酸堿平衡藥占54.07%?？垢腥舅帪榕R床最常用的一類藥物，其銷售金額約占西藥類國家基本藥物總銷售金額的1/3，這一結果與李麗莉等[1]、黃淑萍[11]的調查結果一致。調節水、電解質及酸堿平衡藥的銷售金額排序居第2位，以0.9%氯化鈉注射液和5%葡萄糖注射液為主，作為溶劑使用。此類藥用量大，說明我院采取靜脈輸液方式給藥的比例大，這與臨床上長期形成的用藥習慣有關，不符合“能口服不肌內注射，能肌內注射不靜脈注射”的用藥原則。

3.32014年我院國家基本藥物中銷售金額排序居前10位的西藥和中成藥

由表3可見，2014年我院銷售金額排序居前10位的西藥類國家基本藥物中，抗菌藥物有3種，調節水、電解質及酸堿平衡藥有2種，抗糖尿病藥與抗血小板聚集藥各1種。存在一些不合理用藥現象，如去氨加壓素被大量用于預防一般手術患者術中出血，羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液用于改善腦梗死患者微循環，均屬于超說明書適應證用藥。銷售金額排序居前10位的中成藥類國家基本藥物中，血栓通注射液的銷售金額占55.63%，其有效成分為三七總皂苷，具有活血化瘀、擴張血管、改善微循環的作用，可用于視網膜中央靜脈阻塞、腦血管病后遺癥、內眼病等[12]。調查發現，我院骨科手術常規使用血栓通注射液預防血栓形成，屬于不合理用藥。

總之，國家基本藥物制度是一項惠民工程，也是一項涉及面廣、難度大的系統工程。2012年版《目錄》發布后，2014年我院國家基本藥物使用率較低，部分品種存在一些不合理使用的現象。醫院應出臺相關的管理制度，進一步提高國家基本藥物的品種配備率，加強國家基本藥物相關知識的培訓宣傳，提高國家基本藥物的知曉率；建立獎懲機制，制定各科室國家基本藥物使用比例，每月統計，定期通報統計結果，并與科室績效考核掛鉤；通過處方點評，促進基本藥物的合理使用。

參考文獻

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[4]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].17版.北京：人民衛生出版社，2011：11-14.

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[10]馮小敏，馬紅燕，刑雪梅.2007—2010年我院國家基本藥物使用情況統計與分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2011，11(10)：907-909.

[11]黃淑萍.我院2011—2012年基本藥物使用情況分析[J].中國藥房，2013，24(16)：1513-1514.

[12]羅佳，陸向紅.2010—2012年株洲市中心醫院國家基本藥物應用分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2013，13(11)：974-977.

Analysis on Application of National Essential Medicines in Ankang Municipal Central Hospital

YIN Zhiguo1，2，3, FENG Weiyi1, WANG Danting3

(1.Dept.of Pharmacy, the First Affiliated Hospital of Xi’an JiaoTong University School of Medicine,Shaanxi Xi’an 710000, China; 2.School of Medicine, Xi’an JiaoTong University,Shaanxi Xi’an 710000, China; 3.Dept.of Pharmacy, Ankang Municipal Central Hospital, Shaanxi Ankang 725000, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To investigate the application of national essential medicines in Ankang Municipal Central Hospital(hereinafter referred to as “our hospital”), promote rational drug use in clinic. METHODS: The data of drug use were collected from hospital information system(HIS) during 2014, and the use of national essential medicines were statistically analyzed by using EXCEL software. RESULTS: During 2014, the ratio of national essential medicines varieties in our hospital was 50.96%(265/520). The ratio of western medicines varieties was 86.42%(229/265), and the ratio of Chinese patent medicines was 13.58%(36/265). The ratio of consumption sum of national essential medicines versus the total consumption sum was 13.24%(3 596.54 ten thousand yuan/27 154.25 ten thousand yuan). Of the top 10 national essential medicines ranked by consumption sum, the western medicines were mainly anti-infective drugs and regulation of water electrolyte balance drugs, Chinese patent medicines were mainly promoting blood circulation and removing blood stasis, and improving microcirculation drugs. CONCLUSIONS: The clinical application of national essential medicines in our hospital ought to be further improved. Meanwhile, the related system should be formulated to promote the preferential and rational use of national essential medicines.

KEYWORDSNational essential medicines; Consumption sum; Rational drug use

中圖分類號R969.3

文獻標志碼A

文章編號1672-2124(2016)05-0652-03

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.05.029

(收稿日期：2015-10-30)