老年骨盆骨折合并后尿道損傷的手術治療效果研究

吳 鵬 牟江寧

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老年骨盆骨折合并后尿道損傷的手術治療效果研究

吳 鵬 牟江寧

【摘 要】目的：探討老年骨盆骨折合并后尿道損傷的手術治療效果。方法：選取醫院所接收老年盆骨骨折合并后尿道損傷患者60例，隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。其中，觀察組采用經皮骶骨螺釘內固定治療并尿道會師術，對照組采用常規治療方法。對兩組患者進行術后Majeed評分。結果：觀察組術后優良率達到100%，對照組術后優良率僅為76.67%，兩組具有顯著性差異（P＜0.05）。結論：采用經皮骶骨螺釘內固定合并尿道會師術對老年骨盆骨折合并尿道損傷進行治療，較常規手術而言能夠有效防范術后感染，減少并發癥，具有更滿意的療效。

【關鍵詞】骨盆骨折 后尿道損傷 經皮骶骨螺釘內固定

作者單位：石嘴山市第二人民醫院 寧夏 753000

2015-12-07收稿，2016-01-23修回

骨盆骨折是我國臨床性骨折的多發病之一，合并后容易引發尿道損傷，病情一般比較復雜，且要盡快治療，避免休克現象發生［1］。骨盆骨折后的治療效果直接決定病人日后的生活質量。隨著人口老齡化的進一步加快，加上老年人骨密度降低，老年人骨盆骨折發生的概率越來越高。在傳統的老年骨盆骨折合并后尿道損傷手術治療中，易出現并發癥狀與術后感染現象。有研究顯示，通過經皮骶骨螺釘內固定合并尿道會師術能有效防止術后不良反應的產生［2］。本研究老年盆骨骨折合并后尿道損傷患者60例，就老年骨盆骨折合并后尿道損傷的手術治療效果進行探討，現報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2011年3月～2015年3月我院所接收老年盆骨骨折合并后尿道損傷患者60例，其中，男性32例，女性28例，年齡69～81歲，平均年齡（77.1±9.5）歲。致傷原因如下：車禍受傷42例，摔傷14例，砸傷4例。骨折發病時間1～17h，平均發病時間（4.9±0.5）h。AO-ASIF分型如下：A1型骨折患者10例，A2型22例，B1型24例，C1型4例。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。兩組在性別、年齡、發病原因、特征等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規手術治療。觀察組患者采用經皮骶骨螺釘內固定治療方法，在行手術前，行股骨髁上骨牽引一周，所行牽引重量為患者體重的六分之一。術前對骨盆正位、入出口位X線平片進行復查，確認骨折復位后，全麻患者，取仰臥位，于大轉子水平線之后2cm平行線與髂前上棘近端2cm平行線之間的交點處施針。到達髂骨骨面之后，鈍性分離臀筋膜，行2.5mm克氏針。首針穿入骨面穩定方向，隨后在骶1、骶2椎體后打入2枚相同規格的克氏針，沿2針打入兩枚7.3mm的空心螺釘。行尿道會師術時，經尿道外口、膀胱頸分別插入導尿管，使兩管尖端會師于尿道損傷部。在導尿管尾端街上氣囊導尿管，并將其插入膀胱。采用生理鹽水沖脹氣囊，通過牽引力使尿道兩端對合。恥骨后置煙卷用以引流，將切口關閉，行恥骨上膀胱造口術。

1.3療效評價標準 依據Majeed評分標準，對患者治療效果進行評價。①優：內固定成功，無感染情況、無并發癥。②良：無感染、并發癥，但存在肢短縮后遺癥，短縮不超過2cm。③差：術后存在感染、盆腔血管受損等并發癥。

1.4統計學方法 采用SPSS11.0統計學軟件進行分析。計數資料行卡方檢驗，P＜0.05表明差異顯著。

2　結 果

觀察組術后Majeed評分優良率達到100%，對照組僅為76.67%，觀察組和對照組相比具有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者術后Majeed評分對比

3　討 論

在骨盆骨折合并手術后，4%～25%的患者會出現合并后尿道損傷，27%～28%的患者出現合并后臟器損傷［3］。許多患者在到達醫院治療前已處于休克狀態，所以，針對上述病情一定要快速治療。開放性氣胸、大出血以及呼吸困難等威脅大的損傷應優先處理，有排尿難、排尿帶血、尿道口有血跡以及不能排尿等典型性癥狀的可以初診為合并后尿道損傷［4］。

鑒于病情的處理難度大且較為復雜，選擇術后的好壞會影響患者日后的預后和生活質量。病情與解剖位置的復雜性，使得臨床并發癥成為影響患者術后生活質量和預后的重要因素，這就需要更高的手術治療手段來幫助病人術后恢復。在傳統的手術治療中，治療效果不太明顯，而采用經皮骸骨螺釘內固定方法治療骨盆骨折，合并尿道會師術治療尿道損傷，對患者的預后和康復有非常好的指導作用，有助于患者盡快康復。

對骨盆骨折合并后尿道損傷的患者，以經尿道口導尿，尿道會師術，1期尿道吻合或膀胱造瘺術作為早期治療方案，對于骨盆骨折合并后尿道部分斷裂患者，應首選經尿道口導尿作為臨床治療方案，留置2～3周一般均能獲得滿意的效果。對于骨盆骨折合并尿道完全斷裂者，臨床不建議直接采用經尿道導尿的方案，且損傷后由于水腫、出血等因素，無法清晰的辨認組織結構，使得早期手術吻合變得極為困難，該類患者一般送診早期行尿道會師牽引術作為首選治療方案。本研究結果顯示，在老年骨盆骨折合并后尿道損傷的手術治療中，經皮骼骨螺釘內固定治療骨盆骨折，合并后尿道會師術治療尿道損傷，不僅治療效果良好，而且對各種并發癥和感染有很好的防范作用，使用該方法能夠明顯改善常規單純膀胱造瘺術后期對合不良的問題，也能避免長期造瘺造成的感染幾率增加的情況。

綜上，對于骨盆骨折合并后尿道損傷的患者，因根據損傷情況選擇合適的治療方案，對于尿道完全斷裂的患者，應首選尿道會師牽引術，對于改善患者預后，提高患者的術后生活質量具有重要意義。

參考文獻

1 仇廣明，李光輝，陸桂芬，等.骨盆骨折后尿道損傷的處理與預后［J］.中華泌尿外科雜志，2009，20（07）：431～433.

2 張利萍，仇讓學，吳錦明.骨盆骨折合并尿道斷裂的圍手術期護理［J］.福建醫學雜志，2010，27（01）：156～157.

3 劉兆月，嚴慧芳，王長義，等.骨盆骨折致后尿道損傷患者手術方式選擇及療效［J］.中國老年學雜志，2015（9）：2480～2482.

4 饒明煌，孫星慧，徐廷昭，等.骨盆骨折后尿道損傷早期復位縮短后期尿道狹窄長度［J］.中華創傷雜志，2014，30（11）：1144～1147.

/（編審：陳 強）

Effect of surgical treatment of urethral injury after pelvic fracture associated with old age

Shizuishan Second People，s Hospital，Shizuishai 753000，Ningxia

WU Peng，MOU Jiang-ning

Key Words:Pelvic fractures；Posterior urethral injury；Sacral percutaneous screw fixation

Abstract:Objective:To investigate the elderly pelvic surgical treatment of urethral injury after fractures combined. Methods:Choosing 60 patients urethral injury received institutes pelvis fracture associated with older， they were randomly divided into observation group and control group， each 30 cases. Among them， the observation group sacral percutaneous fixation screws and urethral realignment， the control group with conventional treatment methods.Two groups of patients after Majeed score.Results:After observation group excellent rate of 100%，patients in the control score was only 76.67 percent excellent， compared to the observation group and the control group with significant difference （P＜0.05）.Conclusion:Percutaneous sacral screw fixation with urethral realignment elderly pelvic fracture urethral injuries were treated， compared with conventional surgery in terms of postoperative infection can effectively prevent and reduce complications，with more satisfactory results.

【中圖分類號】R695

【文獻標識碼】A

【文章編號】1671-8054（2016）02-0071-02